GRAVIDEZ PROLONGADA

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GRAVIDEZ PROLONGADA
A data provável de parto é feita com o cálculo de 40 semanas. A gestação
prolongada é a que tem duração maior ou igual a 42 semanas.
Pode ser fisiológica: função placentária preservada ou patológica: insuficiência
placentária, que tem risco para o bebê.
A incidência é de 4 a 14%.
DATAÇÃO DE IDADE GESTACIONAL
- Ciclos menstruais
- Uso ACO
- Exame clínico (AU, BCF)
- USG preferencialmente entre 7a e 12a semana
- Teste Brosen e Gordon: coloração de líquido amniótico com sulfato azul do nilo →
mais de 50% das células alaranjadas ou amarelas é indício de gestação prolongada.
ETIOLOGIA
Não se sabe definitivamente quais fatores seriam responsáveis.
● Hipóteses: deficiência de produção de cortisol pelo feto. O cortisol aumenta a
síntese de prostaglandina F2 pela placenta.
SÍNDROME DA PÓS MATURIDADE
Em 1902, Ballantyne fez uma junção de acontecimentos que definiam a síndrome:
insuficiência placentária que causa sofrimento fetal (escassez de líquido amniótico +
mecônio + características físicas RN).
AUMENTO DA MORBIDADE
Oligoidrâmnio - a cada semana decréscimo de 30% ILA, que é consequência de
hipoxemia e consequente risco de compressão funicular ocorre efeito parassimpático que
faz com que haja mecônio.
Aumenta-se em 2x a chance de macrossomia fetal. Durante o parto, um bebê
macrossômico corre o risco de tocotraumatismo e distócia de ombro (fratura de clavícula e
lesão de plexo braquial).
CARACTERÍSTICAS RN PÓS MADURO
Clifford:
● Grau 1: pele seca, descamativa, dobras cutâneas excessivas, TCSC empobrecido,
unhas longas, cabelos abundantes, aspecto envelhecido, sinais de desidratação
● Grau 2: também pele tingida de mecônio
● Grau 3: pele, unha e cordão com coloração amarelada
Mortalidade perinatal
● Grau 1: não diferem gestação a termo
● Grau 2: aumento de 35% principalmente por dificuldade respiratória
● Grau 3: taxa baixa de sobrevida
O mecônio é aspirado ante ou intraparto, causando hipoxemia, o que aumenta a
mortalidade do bebê.
Aumenta-se o índice de cesárea, com consequente aumento de endometrite,
hemorragias e doenças tromboembólicas.
FATORES DE RISCO
- Primiparidade
- Raça grega e italiana
- Feto anencéfalo
- Deficiência de sulfatase placentária
- Doenças específicas do miométrio
- Idade materna avançada (a partir de 40 anos)
CONDUTA
- >= 40 semanas: fazer controle da vitalidade fetal no mínimo 3x na semana com
cardiotocografia e perfil biofísico fetal (US com avaliação de movimento respiratório,
tônus fetal). No SUS pode-se fazer mobilograma, orienta a mãe a deitar ou sentar,
deitar o corpo para lado esquerdo (descompressão da cava) e avaliar durante 1h
quantas vezes o bebé mexeu, acima de 3 a 4 vezes indica boa vitalidade, se mexer
menos de 3 vezes a gestante deve se encaminhar ao pronto socorro
- >= 41 semanas: resolução obstétrica. Se vitalidade preservada, induz-se parto. Se
sem vitalidade, parto cesárea.
CARDIOTOCOGRAFIA - DR CONIVADO
PERFIL BIOFÍSICO FETAL:
INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO:
INDUÇÃO DE TRABALHO DE PARTO
Denomina-se parto induzido aquele que é iniciado mediante estimulação artificial
das COMPLETAR
INDICAÇÕES
- Risco materno/fetais associados a continuidade da gravidez
- Quando não há contraindicações ao TP e/ou parto vaginal, a indução é geralmente
preferida, dado ao aumento dos riscos maternos e fetais associados à cesariana.
- Gestação pós termo
- Rotura prematura de membranas ovulares
- óbitos fetais
- Condições médicas maternas: síndromes hipertensivas, DM, doença renal, doença
pulmonar crônica, síndrome do anticorpo anti-fosfolídeo
- RCIU
- Corioamnionite
- Malformações fetais incompatíveis com a vida
- Oligoidrâmnio
- Doença hemolítica perinatal
- Interrupção legal da gravidez
- Feto GIG
INFLUÊNCIA NA DECISÃO DE INDUÇÃO
- Idade gestacional
- Presença ou ausência de maturidade pulmonar
- Severidade da condição clínica materna ou fetal
- Avaliação do colo uterino - Bishop
IMPLICAÇÕES DE INDUÇÃO
- Potencial parto cesárea em fase latente
- Aumento do tempo para o parto
- Morbidade neonatal
- Custo
- Diminuição natimorto
- Macrossomia
- Complicações meconiais
Não são indicações:
- Ansiedade materna
- Desconforto materno relacionado a gestação
- Parto prévio com anormalidade
- Parto rápido
- Distância de moradia materna
CONTRAINDICAÇÕES:
- Cicatriz uterina corporal (corte longitudinal)
- Rotura uterina prévia
- Herpes genital ativo → cesárea
- Placenta prévia ou vasa prévia
- Prolapso de cordão umbilical ou apresentação funicular persistente
- Apresentação anômala
- Câncer cervical invasivo
- Desproporção cefalopélvica
- Traçado de frequência cardíaca-fetal categoria III
INFLUÊNCIA NO SUCESSO DA INDUÇÃO
● Característica da população:
○ Multípara x nulípara
○ Característica do colo
○ Parto vaginal anterior
○ Peso fetal
○ IG
○ Presença ou ausência de insuficiência placentário
○ Peso materno
● Manejo da indução
○ Método em colo favorável: ocitocina, amniotomia, descolamento de
membranas, estimulação mamilar
○ Método em colo desfavorável: misoprostol e dinoprostone, balão cervical
(dilatação mecânica do colo).
- Ocitocina: hormônio polipeptídeo produzido pelo hipotálamo e secretado pela
hipófise posterior. É dado via venosa em bomba, deve-se monitorizar a atividade
uterina e BCF após sua aplicação. SG5% 500mL + ocitocina 5UI em BIC, inicia em 8
gts/min aumenta de 30 em 30 min até trabalho de parto → até 64 gts/min.
- Amniotomia: colo parcialmente dilatado e apagado. Risco de prolapso de cordão
(BCF antes e após). Amniotomia + ocitocina → mais efetivo. Complicações: aumento
do risco de infecção, rotura de placenta prévia oculta ou vasa prévia.
- Descolamento de membranas: >39 semanas, colo parcialmente dilatado, sem piora
em grupo strepto +.
- Estimulação mamilar: estimula a contração uterina.
- Misoprostol ou dinoprostone: dissolve o feixe de colágeno e aumenta a água na
submucosa cervical. Via vaginal ou oral (< taquissistolia e alteração de BCF), não
usar em cicatriz uterina anterior. Pode causar taquissistolia, febre, arrepios, vômitos
e diarreia. Dose (misoprostol): 25 mcg VV 6/6 horas até completar 4 cp.
- Balão cervical ou Krause: sonda Folley 16 (30 a 60 mL) ou balão duplo, introduz na
vagina e insufla, até extrusão ou por 12h + ocitocina, não causa taquissistolia e
alteração de BCF, o efeito colateral (por ser objeto estranho) é aumento do risco de
infecção.
COMPLICAÇÕES
- Ocitocina: taquissistolia (contrações reintrantes, mais de 6 a cada 10 min, rotura
uterina, embolia amniótica, hiponatremia (fazer controle de diurese), hipotensão
- Misoprostol: taquissistolia, rotura uterina, embolia amniótica (líquido amniótico cai na
circulação e pode formar trombo), febre, tontura, náusea e vômito.