Fisiopatologia da dor e Nocicepção

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Fisiopatologia da Dor
Dor é a experiência sensorial e emocional desagradável associada ao
dano tecidual real ou potencial.
É um sinal de alarme de que algum dano ou lesão está ocorrendo.
Fisiopatologia
Sistema Somatossensorial
formado por
Vias nervosas
aferentes
Receptores
sensoriais
Centro de
processamento
Mecanorreceptores
Quimiorreceptores
Osmorreceptores
Fotorreceptores
Termorreceptores
Fonorreceptores 
Nociceptores
Neurônios de
1º e 2º ordem
Tálamo e córtex
cerebral.
São neurônios sensoriais capazes de enviar sinais que
causam a percepção da dor.
Nocicepção
Fases da Nocicepção: transdução> condução> transmissão>
percepção> modulação.
Fase de Transdução: Detecção e Transformação de um estímulo
nociceptivo em um sinal neuronal (Impulso nervoso).
Fase de Condução: O impulso elétrico é conduzido pelos axônios
aferentes até raiz dorsal da medula espinhal. 
Nocicepção é um conjunto de eventos neurais através de estímulos
nocivos, que são detectados, convertidos em impulsos nervosos e
transmitidos da periferia do corpo para o SNC.
Ocorre a ativação de nociceptores que convertem o estímulo nocivo em
impulso elétrico.
A velocidade do impulso vai depender das fibras.
Fibras Somatossensoriais: Fibras A delta(Aδ), A beta e C.
Fibras Mielínicas (Aδ):
Caracterizam a dor rápida;
Rápidas;
Mediação na sensação de dor intensa e aguda;
Pouca mielina;
Diâmetro médio;
Nocicepção térmica, química e mecânica;
Fibras Amielínicas (C):
Sensação mais pertinente de dor e queimação;
Caracterizam a dor lenta;
Sem mielina;
Diâmetro pequeno; 
Nocicepção térmica, química e mecânica.
1.
2.
Vias Aferentes de Transmissão
Neoespinotalâmica: Dor rápida, aguda, precisa e bem localizada;
Fibra Aδ.
Paleoespinotalâmica: Dor lenta, multisináptica, prolongada e
difusa; Fibra C.
 Fase de Transmissão: Impulsos elétricos liberam
neurotransmissores que se ligam a neurônios da raiz dorsal, geram
estímulos fortes que liberam neuropeptídeos (substância P), a
substância P gera forte resposta pós-sináptica e o sinal progride
para centros mais altos (Tálamo ou córtex).
Fase de Percepção: Ocorre a discriminação do estímulo doloroso,
acontece a partir do Tálamo.
Fase de Modulação: A modulação compreende um conjunto de
mecanismos que atenuam ou amplificam os impulsos nociceptivos,
podendo ocorrer a nível periférico ou central.
Facilitada: Acontece com uma dor mais forte para justamente o corpo
entender a dor.
Inibida: Uma dor mais amena.
É estabelecida a tomada de decisão e de estratégias cognitivas para
reduzir, prevenir ou controlar a dor. 
Obtém-se a memória do evento doloroso. 
Pode ser: 
1.
2.
Tipos de Dor
Dor Aguda: Dor de curta duração e que regride, diretamente
relacionada com a resolução ou a cura do dano tecidual.
Dor Crônica: Dor que persiste por mais tempo do que o esperado,
desassociada da lesão de origem. 
Caracterizada por ter duração limitada, responde aos tratamentos, início
súbito, localizada, neurotransmissor Glutamato.
- Fibra Aδ > dor rápida;
Caracterizada por destruição tecidual, dor prolongada (mais de 3
semanas), não responde aos tratamentos, dor lenta.
- Fibra C > dor lenta.
Caracterização da Dor
Somática: Sensação dolorosa rude, bem localizada e exacerbada
causada pelo movimento.
Visceral: Distensão ou contração espasmódica (cólica) de uma
víscera oca, difusa e mal localizada, profunda, opressiva e
constritiva, associada a náuseas, vômitos e sudorese.
Dor Referida: É a dor sentida em uma parte do corpo distante do
local do tecido causador da dor.
De acordo com a localização do estímulo. 
Ocorre quando os estímulos que vão produzir a sensação de dor provêm
da periferia do corpo (pele, músculos, articulações) 
- Aliviada pelo repouso.
Dor nociceptiva: Resulta da ativação direta de receptores da pele e
outros tecidos em resposta a uma lesão tecidual acompanhada de
inflamação, ocorrendo liberação de inúmeras substâncias que
sensibilizam ou ativam as terminações nervosas.
Dor Neuropática: Dor causada por lesão ou doença do Sistema
Nervoso Somatossensitivo.
Dor de acordo com a origem
Origina-se de lesões de nervos periféricos ou SNC;
Leva à perda da função nervosa;
Quadros clínicos de dor
 Alodínia: Estímulos que não causariam dor passam a ativar as 
 fibras nociceptivas e causar dor;
Hiperalgesia: Estímulos que causariam dor leve ou moderada 
 passam a causar muita dor;
Disestesia: sensação anormal espontânea;
Hiperestesia: sensibilidade exagerada à estimulação;