RECOMENDAÇÕES PARA TERAPIA ANTI-RETROVIRAL EM ADULTOS INFECTADOS PELO HIV

teste de geno-
tipagem como rotina antes do início do tratamento no 
Brasil, uma vez que não é suficientemente conhecida 
a prevalência de resistência primária em nosso meio. 
São necessários estudos que demonstrem o benefício, 
segurança e a relação de custo-efetividade da adoção 
dessa estratégia. 
Análises de custo-efetividade realizadas em contex-
tos em que há alta prevalência de resistência primária 
do HIV sugerem a realização de testes de genotipagem 
previamente ao início do tratamento anti-retroviral, 
ainda que essa recomendação não seja baseada em 
ensaios clínicos randomizados envolvendo indivíduos 
com infecção primária ou infecção recente (poucas 
semanas após a aquisição do HIV). Cabe considerar 
que as pessoas com indicação de iniciar o tratamento 
na atualidade podem ter sido infectadas, em média, há 
cerca de dez anos, época em que as opções de tratamen-
to eram mais escassas e o acesso ao tratamento mais 
restrito, resultando em menores taxas de transmissão 
de vírus resistentes aos pacientes que atualmente 
necessitam iniciar tratamento (Nível de evidência 5, 
Grau de recomendação D). 
Terapia.dupla
Todos os pacientes que estejam utilizando terapia 
dupla, mesmo aqueles que se encontram estáveis 
clínica, imunológica e virologicamente, devem ser 
reavaliados, com vistas à modificação do tratamento 
anti-retroviral, pois a terapia dupla é subótima em 
termos de supressão viral (Nível de evidência 1ª, Grau 
de recomendação A) (Enanoria et al Lancet Infectious 
Diseases 2004).
Ao substituir-se o esquema anti-retroviral duplo 
pora uma combinação de três drogas, deve-se, antes de 
tudo, considerar as avaliações mais recentes da carga 
viral do paciente. Caso o paciente apresente cargas vi-
rais consistentemente indetectáveis, o esquema triplo a 
ser iniciado deve seguir as recomendações de esquemas 
para terapia inicial, apresentadas nos Quadros 3 e 4.
Referências bibliográficas
1 - Mellors JW, Munoz AM, Giorgi JV, et al. Plasma viral load 
and CD4+ lymphocytes as prognostic markers of HIV-1 
infection. Ann Intern Med. 1997, 126:946-954.
2 - Gathe JC Jr, Ive P, Wood R, Schürmann D, Bellos NC, DeJesus 
E, Gladysz A, Garris C, Yeo J. SOLO: 48-week efficacy and 
safety comparison of once-daily fosamprenavir /ritonavir 
versus twice-daily nelfinavir in naive HIV-1-infected pa-
tients. AIDS 2004; 18:1529-37.
3 - Gottlieb GS, Sow PS, Hawes SE, Ndoye I, Redman M, 
Coll-Seck AM, Faye-Niang MA, Diop A, Kuypers JM, Cri-
tchlow CW, Respess R, Mullins JI, Kiviat NB. J Infect Dis 
2002;185:905 Equal plasma viral loads predict a similar 
rate of CD4+ T cell decline in human immunodeficiency 
virus (HIV) type 1- and HIV-2-infected individuals from 
Senegal, West Africa. J Infect Dis. 2002 Apr 1;185(7):905-
14. Epub 2002 Mar 19.
4 - Goletti D, Weissman D, Jackson RW, Graham NM, Vlahov D, 
Klein RS, Munsiff SS, Ortona L, Cauda R, Fauci AS. Effect 
of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of 
immune activation. J Immunol 1996;157:1271.
5 - Schwartzentruber DJ, Fox CH, Fauci AS. Effect of immuniza-
tion with a common recall antigen on viral expression in 
patients infected with human immunodeficiency virus type 
1. N Engl J Med 1996;334:1222-1230.
6 - Kroon FP, Van Furth R, Bruisten SM. The effects of immuniza-
tion in human immunodeficiency virus type 1 infection. N 
Engl J Med. 1996;335(11):817-8.
7 - Stanley SK, Ostrowski MA, Justement JS, Gantt K, Hedayati 
S, Mannix M, Roche K, Schwartzentruber DJ, Fox CH, 
Fauci AS. Effect of immunization with a common recall 
antigen on viral expression in patients infected with human 
immunodeficiency virus type 1. N Engl J Med. 1996 May 
9;334(19):1222-30.
8 - O\u2019Brien WA, Grovit-Ferbas K, Namazi A, Ovcak-Derzic S, 
Wang HJ, Park J, Yeramian C, Mao SH, Zack JA. Human 
immunodeficiency virus-type 1 replication can be increased 
in peripheral blood of seropositive patients after influenza 
vaccination. Blood. 1995;86(3):1082-9.
9 - Yeni PG, Hammer SM, Hirsch MS, Saag MS, Schechter M, 
Carpenter CC, Fischl MA, Gatell JM, Gazzard BG, Jacobsen 
DM, Katzenstein DA, Montaner JS, Richman DD, Schooley 
RT, Thompson MA, Vella S, Volberding PA.Treatment for 
adult HIV infection: 2004 recommendations of the Interna-
Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV 45
tional AIDS Society-USA Panel. JAMA 2004;292:251.
10 - Bartlett JA, Fath MJ, Demasi R, Hermes A, Quinn J, Mondou 
E, Rousseau F. An updated systematic overview of triple 
combination therapy in antiretroviral-naive HIV-infected 
adults. AIDS 2006; 20(16):2051-64.
11 - INITIO Trial International Co-ordinating committee. Viro-
logical and immunological outcomes after 3 years after 
starting antiretroviral therapy with regimens containing 
non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, protease 
inhibitor, or both in INITIO: open-laberl randomized trial. 
Lancet 2006; 368:287-98.
12 - Moore RD, Keruly JC, Gebo KA, Lucas GM. An improvement 
in virologic response to highly active antiretroviral therapy 
in clinical practice from 1996 through 2002. J Acquir 
Immune Defic Syndr. 2005;39(2):195-8.
13 - Lima VD, Hogg RS, Harrigan PR, Moore D, Yip B, Wood E, 
Montaner JS. Continued improvement in survival among 
HIV-infected individuals with newer forms of highly active 
antiretroviral therapy. AIDS. 2007 Mar 30;21(6):685-92.
14 - Mellors JW, Munhoz A, Giorgi JV, Margolick JB, Tassoni CJ, 
Gupta P, Kingsley LA, Todd JA, Saah AJ, Detels R, Phair JP, 
Rinaldo CR Jr. Plasma viral load and CD4+ lymphocytes as 
prognostic markers of HIV-1 infection. Ann Intern Med. 
1997;126(12):946-54.
15 - Riddler SA, Haubrich R, DiRienzo G et all. A prospective, 
randomized, phase III trial of NRTI-, IP-, and NNRTI-sparing 
regimens for initial treatment of HIV-1 infection: ACTG 
5142. XVI International AIIDS Conference. Toronto, 
Canada, August 2006.
16 - Shafer RW, Smeaton LM, Robbins GK, De Gruttola V, Snyder 
SW et al. Comparison of four-drug regiments and pairs of 
sequential three-drug regiments as initial therapy for HIV-1 
infection. NEJM 2003; 349:2304-15.
17 - Stone VE, Jordan J, Tolson J, Pilon T. Potential impact of 
once-daily regimens on adherence to HAART. Program and 
abstract of the 40th Annual Meeting of the Infectious Di-
seases Society of America; October 24-27, 2002; Chicago, 
Illinois. Abstract 486.
18 - Bartlett JA, Fath MJ, Demasi R, Hermes A, Quinn J, Mondou 
E, Rousseau F. An updated systematic overview of triple 
combination therapy in antiretroviral-naive HIV-infected 
adults. AIDS 2006; 20(16):2051-64.
19 - Van Leth F, Phanuphak P, Ruxrungtham K et al: Comparison 
of first-line antiretroviral therapy with regimens including 
nevirapine, efavirenz, or both drugs, plus stavudine and 
lamivudine: a randomized open-label trial, The 2NN Study. 
Lancet (2004) 63(9417): 1253-1263. 
20 - Walmsley S, Bernstein B, King M, Arribas J, Beall G, Ruane 
P, Johnson M, Johnson D, Lalonde R, Japour A, Brun S, 
Sun E; M98-863 Study Team. Lopinavir-ritonavir versus 
nelfinavir for the initial treatment of HIV infection. N Engl 
J Med. 2002;346(26):2039-46.
21 - Wood R, Phanuphak P, Cahn P, Pokrovskiy V, Rozenbaum 
W, Pantaleo G, Sension M, Murphy R, Mancini M, Kelleher 
T, Giordano M. Long-term efficacy and safety of atazanavir 
with stavudine and lamivudine in patients previously tre-
ated with nelfinavir or atazanavir. J Acquir Immune Defic 
Syndr. 2004;36:684-92.
22 - Cohen C, Nieto-Cisneros L, Zala C, Fessel WJ, Gonza-
lez-Garcia J, Gladysz A, McGovern R, Adler E, McLaren 
C. Comparison of atazanavir with lopinavir/ritonavir in 
patients with prior protease inhibitor failure: a randomized 
multinational trial. Current Medical Research and Opinion 
2005; 21: 1683-92
23 - Johnson MA, Grinsztejn BB, Rodriguez CC, Coco JD, DeJe-
sus EE, Lazzarin AF, Lichtenstein KG, Rightmire AH, Sankoh 
SI, Wilber RH. Atazanavir plus ritonavir or saquinavir, and 
lopinavir/ritonavir