RECOMENDAÇÕES PARA TERAPIA ANTI-RETROVIRAL EM ADULTOS INFECTADOS PELO HIV

teste de geno-
tipagem como rotina antes do início do tratamento no 
Brasil, uma vez que não é suficientemente conhecida 
a prevalência de resistência primária em nosso meio. 
São necessários estudos que demonstrem o benefício, 
segurança e a relação de custo-efetividade da adoção 
dessa estratégia. 
Análises de custo-efetividade realizadas em contex-
tos em que há alta prevalência de resistência primária 
do HIV sugerem a realização de testes de genotipagem 
previamente ao início do tratamento anti-retroviral, 
ainda que essa recomendação não seja baseada em 
ensaios clínicos randomizados envolvendo indivíduos 
com infecção primária ou infecção recente (poucas 
semanas após a aquisição do HIV). Cabe considerar 
que as pessoas com indicação de iniciar o tratamento 
na atualidade podem ter sido infectadas, em média, há 
cerca de dez anos, época em que as opções de tratamen-
to eram mais escassas e o acesso ao tratamento mais 
restrito, resultando em menores taxas de transmissão 
de vírus resistentes aos pacientes que atualmente 
necessitam iniciar tratamento (Nível de evidência 5, 
Grau de recomendação D). 
Terapia.dupla
Todos os pacientes que estejam utilizando terapia 
dupla, mesmo aqueles que se encontram estáveis 
clínica, imunológica e virologicamente, devem ser 
reavaliados, com vistas à modificação do tratamento 
anti-retroviral, pois a terapia dupla é subótima em 
termos de supressão viral (Nível de evidência 1ª, Grau 
de recomendação A) (Enanoria et al Lancet Infectious 
Diseases 2004).
Ao substituir-se o esquema anti-retroviral duplo 
pora uma combinação de três drogas, deve-se, antes de 
tudo, considerar as avaliações mais recentes da carga 
viral do paciente. Caso o paciente apresente cargas vi-
rais consistentemente indetectáveis, o esquema triplo a 
ser iniciado deve seguir as recomendações de esquemas 
para terapia inicial, apresentadas nos Quadros 3 e 4.
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