SEMIOLOGIA - PNEUMOLOGIA

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SEMIO: PNEUMOLOGIA
Principais classes de medicamentos
1. Broncodilatador 
Beta-agonistas mais efeitos colaterais (palpitação/tremor), usar com cuidado em cardiopatas; estimula diretamente a dilatação, recomendado para crises de asma
· De curta – salbutamol
· De longa - formoterol
Anticolinérgicos estimula a secreção de qualquer glândula podendo gerar xerostomia; diminui infecções pulmonares recorrentes (DPOC); menos potente para dispneia
Principal droga para tratamento de DPOC
2. Corticoide inalatório (anti-inflamatório) 
Principal droga para tratamento de ASMA (doença inflamatória e alérgica das vias aéreas que evolui com reatividade variável)
Principais antibióticos da via respiratória (pneumonia, tuberculose, faringite, gripe, rinite, sinusite)
1. Amoxicilina – betalactamico
Infecções por GRAM +; quando associada com clavulanato estende ação para GRAM – 
2. Penicilina – benzetacil
Utilizada em 3 situações apenas:
· Sífilis
· Febre reumática – reação autoimune que acontece após infecção por GRAM + 
· Duvida da adesão terapêutica 
3. Azitromicina / Claritromicina – macrolídeo
Funcionam para bactérias atípicas (clamídia, pneumonia bacteriana), anaeróbicos, GRAM + e –
Bacteriostaticas – param replicação
4. Ceftriaxinona – cefalosporinas
GRAM + e -; injetável
Bactericida – elimina a bactéria 
5. Ciprofloxacin / Levofloxacin – quinolonas
Respiratórias levo e noxi (limite do comprimido, também cobre anaeróbicas)
GRAM – (mais recomendado), +, atípicas anaeróbicas 
Corticoides sistêmicos 
Podem causar diabetes/hipertensão/osteosporose
40/60mg – prednisona (anti-inflamatório) 
Prescritos para reprimir ação imunológica (LUPUS – doença autoimune cujo alvo da autoimunidade é o núcleo celular) e anti-inflamatórias (crise asmática, DPOC exacerbada, COVID)
Sintomas cardinais respiratórios
· Dispneia
· Tosse
· Secretividade
· Dor torácica
· Chiado
· Cianose
· Hemoptise – tosse de sangue (TEP e tuberculose)
· Hemoptoico – tosse com sangue 
Dor pleurítica – piora com movimento respiratório
ECTOSCOPIA 
Cianose – acumulo da Hb baixo 
· Periférica 
· Central 
Paciente anêmico pode não ter cianose – não possui Hb acumulado suficiente para produzir cianose
Baqueteamento digital – fibrose pulmonar, câncer de pulmão, bronquiectasia
· Fibrose pulmonar: formação de cicatriz por tecido conjuntivo denso 
DADOS VITAIS
FR – 12 a 20 IPM
Saturação – 88 a 92% em pacientes com DPOC / 95% pacientes normais; não aumentar O2 em pacientes com DPOC pois corre risco de desenvolver síndrome de carbonarcose
INSPEÇÃO (estática e dinâmica)
Tórax em barril, tonel, padrão e ritmo respiratório
Esforço respiratório – ASMA / DPOC
PALPAÇÃO
Frêmito 
· Aumentado – fibrose (tuberculose, infarto pulmonar) e pneumonia (consolidação – processo infeccioso dos alvéolos com secreção)
· Diminuído – pneumotórax, DPOC e derrame pleural
Expansibilidade 
· Difusamente – DPOC, fibrose pulmonar
· Localizada 
PERCUSSÃO
Som claro pulmonar
Timpânico – DPOC / pneumotórax 
Maciço – derrame pleural
AUSCULTA
1. Traqueal – pescoço e região cervical
2. Brônquico – região esternal alta
3. Bronco vesicular – região interescapular
4. Murmúrio vesicular – som mais suave, difuso no tórax 
Sopro tubário som brônquico no lugar do murmúrio vesicular, causado por consolidações
Ruídos hidroaéreos 
· Contínuos – sibilo (difuso / localizado – câncer de pulmão); ronco (liquido na via aérea – DPOC, aspiração); estridor (anafilaxia)
· Descontínuos – estertor fino (final da inspiração, parte distal da via aérea – alvéolo e interstício pulmonar – PNEUMONIA / CONGESTÃO PULMONAR excesso de liquido nos capilares pulmonares que leva ao extravasamento desse liquido para o interstício pulmonar, consequência de falência das câmaras cardíacas esquerdas / FIBROSE PULMONAR nascem no interstício pulmonar, estertor em velcro); estertor grosso (começo da inspiração e as vezes na expiração, parte proximal da via aérea – DPOC 
Atrito pleural – ruídos de rangido; sinais de inflamação pleural e auscultados em pacientes com PLEURITE 
Ausculta da voz – 
Paciente sentado, estetoscópio em linhas hemiclaviculares, axilares médias e regiões interescapulovertebrais; depois solicita-se que o paciente fale 33 e compara-se o som dos dois lados ressonância vocal
Mais intensa no ápice do pulmão direito, nas regiões interescapulovertebrais e esternal superior
· Broncofonia normal
· Broncofonia diminuida (pneumotórax, derrame pleural, massas, enfisema)
· Broncofonia aumentada (grandes condensações e cavitações periféricas)
· Pectoriloquia Fônica – nitidez na ausculta da voz (condensação ou cavitação)
· Pectoriloquia áfona – nitidez na voz cochichada
· Egofonia – voz anasalada, presente no limite superior do derrame pleural