TORÇÃO TESTICULAR

Prévia do material em texto

TORÇÃO TESTICULAR
UROLOGIA
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA
É uma emergência médica!
 Torção do cordão espermático, comprometendo a irrigação sanguínea testicular;
Caso o quadro persista por mais de 4 a 8h, deve se encaminhar para a cirurgia;
Afeta anualmente aproximadamente 4 para cada 100 mil homens com idade inferior a 18 anos;
A maioria dos casos -> adolescentes (um outro pico de incidência ocorre em recém-nascidos, com características especiais). 
ESCROTO AGUDO
TIPOS DE TORÇÃO TESTICULAR
EXTRAVAGINAL
Torção proximal da túnica vaginal;
Ocorre no período perinatal durante a descida do testículo e antes da acomodação da túnica vaginal no escroto
INTRAVAGINAL
Ocorre além do período perinatal (fixação anormal do testículo e do epidídimo dentro da túnica vaginal);
É classicamente descrita como “badalo de sino”;
Ocorre numa minoria de homens.
QUADRO CLÍNICO
Dor escrotal súbita e intensa, unilateral;
 Associada náuseas e vômitos;
Dor de leve intensidade (pacientes com torção de longa duração);
História de sintomas anteriores de dor testicular intermitente pode estar presente e provavelmente representa torção e destorção intermitente;
Edema e hiperemia progressivos da bolsa escrotal;
Hidrocele secundária
EXAME FÍSICO
Determinação da presença, posição e volume de ambos os testículos;
Na torção testicular -> testículo doente está aumentado, endurecido, extremamente doloroso, elevado (sinal de Brunzel, testis redux);
 Testículo pode estar horizontalizado (sinal de Angell);
Pode haver atrofia testicular contralateral;
 Reflexo cremastérico muitas vezes é ausente.
Sinal de Angell
EXAMES COMPLEMENTARES
Apenas em casos de dúvidas diagnósticas relevantes;
EAS -> diagnóstico diferencial com orquiepididimite;
USG Doppler colorido -> exame de escolha
TRATAMENTO
Destorção manual
Imediata e sem testes de imagem;
Os testículos devem ser rodados para fora;
Pode ser necessária mais de uma rotação para resolução da torção;
Analgésicos são úteis;
Cirurgia
Urgente, se a destorção não for possível; 
Caso contrário, eletiva
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Distorção cirúrgica e orquidopexia (acesso transescrotal, preferencialmente através da rafe mediana);
Incisão da albugínea -> diminui a pressão sobre o testículo edemaciado;
TORÇÃO PERINATAL
Ocorre durante o 1º mês de vida;
 É incomum (12% do total de torções);
Torção conjunta da gônada, cordão espermático e vaginal (ainda não fixada) ao nível proximal do anel inguinal externo, geralmente durante a vida intra-uterina;
Quadro clínico -> não doloroso, aumento de volume e consistência do testículo (pseudotumoral) e descoloração escrotal azulada/ violácea;
Conduta cirúrgica controversa (cirurgia semieletiva ou emergencial?);
Abordagem cirúrgica é feita por via inguinal (orquiectomia ipsilateral é necessária).
REFERÊNCIA
Urologia fundamental / editor Miguel Zerati Filho, Archimedes Nardozza Júnior, Rodolfo Borges dos Reis. São Paulo : Planmark, 2010.