Prova de neuroanatomia discursiva COM GABARITO

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Prova de neuroanatomia 
QUESTÃO 1 – Na última sexta feira, você estava no estágio do Hospital de Pronto Socorro e atendeu 
um jovem que caiu do cavalo na fazenda do pai nos arredores de Juiz de Fora. Durante o exame físico, 
você constatou que ele não movimentava os membros inferiores (paraplegia), mas o reflexo patelar 
estava presente bilateralmente. As sensibilidades que você testou (dolorosa, vibratória, pressórica, 
além da tátil) também estavam abolidas neste território. Considerando as alterações identificadas no 
exame físico: 
 
a) Em qual nível (região) da medula está localizada a lesão? 
Lombar. 
 
b) A secção medular foi total ou parcial? Se parcial, qual o antímero? 
Total. 
 
c) Associe o déficit sensitivo às vias aferentes comprometidas e a sua localização na substância 
branca da medula. 
Perda de sensibilidade: 
• Dolorosa: trato Espinotalâmico lateral 
• Vibratória: fascículo grácil 
• Pressórica: trato Espinotalâmico anterior 
• Trato protopático: trato Espinotalâmico anterior 
• Tato epicrítico: fascículo grácil 
 
d) O paciente apresenta uma síndrome do neurônio motor superior ou neurônio motor inferior? 
Síndrome do neurônio motor superior. 
 
QUESTÃO 2 – Pouco depois, chegou um senhor acompanhado da filha com queixa de perda dos 
movimentos. Durante o exame físico, você constatou que ele apresentava hemiparesia à direita do 
corpo, mas a sensibilidade estava preservada. Já na avaliação da face, havia desvio da língua para a 
esquerda. Considerando as alterações identificadas no exame físico: 
 
a) Em que parte do SNC está localizada a lesão? Qual estrutura? Em qual antímero? 
Tronco encefálico. Bulbo anterior. Lado esquerdo. 
 
b) Descreva a principal via motora comprometida que justifica a perda de movimentos nos 
membros superior e inferior direitos. 
Via comprometida: trato Corticoespinhal lateral 
 
c) Que estrutura está associada à alteração observada na face do paciente? Explique 
correlacionando os achados do exame físico com os componentes funcionais. 
Nervo hipoglosso esquerdo. Como ele é responsável pela motricidade da língua (fibras eferentes 
somáticas), no exame físico espera-se que a língua desvie para o lado lesado. 
 
QUESTÃO 3 – Ainda antes do almoço, você precisou avaliar, juntamente com o plantonista que estava 
te supervisionando, um paciente internado na UTI. O paciente apresentava um tumor supratentorial de 
lobo occipital bastante volumoso e hipertensão intracraniana grave. Evoluiu com quadro súbito de 
abolição dos reflexos pupilares e coma. O plantonista suspeitou de uma hérnia intracraniana com 
compressão de estruturas nobres do sistema nervoso. Em relação ao caso: 
 
a) Qual é a hérnia intracraniana compatível com o caso do paciente? 
Hérnia de Uncus. 
 
b) O tecido nervoso transpôs qual estrutura? Caracterize essa estrutura. 
Incisura da tenda do cerebelo. Essa estrutura está na borda anterior livre da tenda do cerebelo. 
 
c) Qual região do SNC está provavelmente comprometida pela compressão? 
Mesencéfalo posterior. 
d) A lesão de qual(is) estrutura(s) justifica o coma? 
Lesão do Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA). 
 
e) A lesão de qual(is) estruturas justifica a abolição dos reflexos pupilares? 
Compressão dos nervos oculomotores. 
 
f) Esquematize o reflexo pupilar. 
Estímulo – retina – nervo óptico – quiasma óptico – trato óptico 
 
QUESTÃO 4 – No início da tarde, uma senhora chegou ao Pronto Socorro queixando-se de não estar 
conseguindo realizar tarefas simples como escovar os dentes e abotoar o vestido. Os exames de 
imagem confirmaram uma lesão na parte posterior do giro frontal superior, tanto na face dorsolateral 
quanto na face medial do hemisfério direito. Em relação ao caso: 
 
a) Quais são as duas áreas corticais provavelmente lesadas? 
Área pré-motora e área motora suplementar. 
 
b) Estas áreas têm uma função comum que está comprometida no paciente. Qual é a função? 
Planejamento do movimento. 
 
c) Quais as outras estruturas telencefálicas participam dessa função? Descreva a via que 
envolve o córtex e estas estruturas e que atua facilitando os movimentos. 
Núcleos da base, via direta: 
• Striatum bloqueia o globo pálido medial 
• Globo pálido medial deixa de bloquear o tálamo 
• O tálamo, uma vez liberado, permite ativação do córtex 
 
d) Qual o outro órgão do SNC suprassegmentar pode influenciar a função comprometida? Cite 
as vias aferente e eferente envolvidas na interação deste órgão com o córtex. 
Cerebelo. 
• Via aferente: trato corticopontino (via córtico – ponto – cerebelar) 
• Vias eferentes: via dento-tálamo-cortical (Cerebrocerebelo) e via interpósito-tálamo-cortical 
(espinocerebelo) 
 
QUESTÃO 5 – Já no final da tarde, você recebeu uma paciente de 25 anos, com queixa de cefaleia de 
intensidade progressiva há alguns dias e alterações visuais. Ela refere que tem esbarrado muito nas 
coisas ao caminhar e que não consegue perceber a aproximação das pessoas. Durante a anamnese, 
a paciente relata que seu ciclo menstrual está bastante irregular. O exame físico revelou um déficit no 
campo visual em ambos os olhos, com prejuízo da visão periférica e a ressonância nuclear com 
compressão de estruturas adjacentes. O seu supervisor fez os seguintes questionamentos e 
proposições: 
 
a) As alterações visuais da paciente são compatíveis com o acometimento de que estrutura da 
via óptica? Onde está localizada esta estrutura? 
Quiasma óptico, localizado na parte anterior do assoalho do III ventrículo. 
 
b) Quais campos visuais estão comprometidos? Qual o nome da lesão? 
Campos temporais esquerdo e direito. Hemianopsia heterônima bitemporal. 
 
c) Considerando o local de compressão, como ele estabelece relação com o sistema endócrino 
podendo afetar o ciclo menstrual da paciente? 
A compressão do hipotálamo, principalmente o núcleo arqueado e o trato hipotálamo-hipofisário, altera 
a secreção de hormônios hipotalâmicos responsáveis pela modulação do ciclo menstrual (FSH e LH). 
 
d) Que estrutura da região comprimida faz parte do circuito de processamento da memória? 
Corpos mamilares. 
 
 
 
e) Esquematize o circuito da memória. 
Circuito de Papez: corpo mamilar – trato mamilo-talâmico – núcleos anteriores do tálamo – cápsula 
interna – córtex cingular posterior – córtex para-hipocampal – hipocampo – fórnix – corpo mamilar. 
 
QUESTÃO 6 – Antes de ir embora, você ainda precisou retornar à UTI para avaliar um paciente idoso, 
diabético e hipertenso. Foi levado pela vizinha ao Hospital de Pronto Socorro com quadro súbito de 
fraqueza muscular do lado esquerdo do corpo, desde a face até o membro inferior. Ao exame físico, o 
paciente estava consciente, mas com hemiparesia completa e proporcionada (paresia facio-braquio-
crural) com diminuição importante de força na face e nos membros superior e inferior à esquerda. Foi 
realizada uma tomografia computadorizada de crânio que evidenciou um AVE obstrutivo. 
 
a) Qual a estrutura comprometida pela isquemia (incluindo antimeria)? Justifique. 
Perna posterior e joelho da cápsula interna direita. Por essa região passam as fibras do trato 
Corticoespinhal e corticonuclear, respectivamente. Como a lesão foi proporcionada e não houve perda 
sensitiva, dificilmente a lesão estaria localizada no córtex. 
 
b) Qual a artéria ocluída (incluindo a antimeria)? Qual o segmento da oclusão? 
Artéria cerebral média direita, segmento M1. 
 
c) Caso o segmento acometido da artéria fosse outro, qual seria a região corporal não afetada 
pela paresia? Justifique. 
Se fosse o segmento M2, os membros inferiores não seriam afetados. O segmento M2 é responsável 
pela irrigação da face dorsolateral, que é responsável, segundo o homúnculo de Penfeld, pela inervação 
da face, do tronco e dos membros superiores. A região do córtex correspondente à inervação dos 
membros inferiores é irrigada pela artéria cerebral anterior.