Meios de Contraste

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Meios de Contraste
Contraste
Capacidade de discernir as estruturas;
Positivos (densidade mais branca)
➢ Bário;
➢ Iodo;
➢ Gadolínio;
➢ Manganês;
Negativos
➢ Ar;
➢ Metilcelulose;
➢ PEG;
➢ CO²;
Contrastes paramagnéticos
Gadolínio e atualmente manganês;
Os MC usados em RM influenciam a
visibilidade dos prótons;
Somente um aumento de sinal (imagem
brilhante) nos tecidos é normalmente
alcançado com os MC intravascular;
Rins - Concentração pode
aumentar tanto que perdas de sinal
podem ocorrer;
O princípio ativo é o íon paramagnético
gadolínio
➢ Elemento dos grupos térreos raro;
➢ Forte propriedade paramagnética;
➢ Influencia o tempo de relaxação
mais que outros íons metálicos;
O gadolínio é tóxico ao organismo e é
eliminado vagarosamente;
É ligado firmemente ao complexo DTPA
para não se ligar às proteínas do
plasma, não atravessar a BHE e ser
eliminado rapidamente por filtração
glomerular;
Meia-vida sistêmica de 2 horas;
Contrastes lineares e macrocíclicos;
Reações em 0,07 a 2,4%;
Grande maioria é leve
➢ Hipo ou hipertermia no local de
injeção;
➢ Náuseas com ou sem vômitos;
➢ Cefaleia;
➢ Parestesias;
➢ Tontura;
➢ Prurido;
Reações semelhantes a alérgicas em
0,004 a 0,7% - Erupções cutâneas e
urticária;
Broncoespasmo e reações anafiláticas -
0,001 a 0,01%;
Fibrose Nefrogênica Sistêmica
A fibrose nefrogênica sistêmica é
identificada na pele e tecido subcutâneo;
Também pode envolver pulmões,
esôfago, coração e músculos;
Inicia com espessamento cutâneo e
prurido;
Pode evoluir para imobilidade e até
óbito;
Contrastes paramagnéticos
Chance de 1 a 7% em pacientes com
doença renal grave;
Com o contraste permanecendo por
mais tempo no organismo, o gadolínio
desprende-se do DTPA e causa os
danos teciduais;
O gadolínio não é dialisável;
Contra-indicado também em pacientes
gestantes - Potencial incerto;
Contrastes com Bário
Utilizado no estudo do trato
gastrointestinal;
Deglutido, injetado via SNE ou enema;
Utilizado ar ou metilcelulose para duplo
contraste - Maior sensibilidade;
Não é absorvido pelo organismo e
estimula uma reação inflamatória;
Contra-indicado em suspeita de
perfuração intestinal - Utilizar
hidrossolúveis;
Se aspirado, pode causar pneumonite
química e reação inflamatória crônica;
Meios de contraste iodados
Para os exames radiológicos, de todos
os elementos pesquisados, somente um
demonstrou ser apropriado para
administração IV, o Iodo;
Existem vários elementos químicos muito
mais radiopacos do que o iodo, porém
até agora, nenhum outro provocou
poder ser injetado com tanta segurança
em concentração suficiente e dose
necessária para produzir uma
radiopacidade diagnóstica;
Características
Quanto maior a osmolaridade, maior a
vasodilatação periférica, redução aguda
da PA, aumento da FC e maior consumo
de O²;
Quanto maior a viscosidade, maior a
dificuldade terá a solução para se
misturar ao plasma e aos fluídos
corpóreos;
Vias de administração
➢ Oral;
➢ Intravenosa;
➢ Intratecal;
➢ Reta;
➢ Urinária retrógrada;
➢ Fístulas / ostomias;
➢ Lacrimal;
Uso de meios de contraste iodados
➢ Estudos vasculares;
➢ Trato urinário;
➢ Trato digestivo;
➢ Aparelho genital;
➢ Tomografias computadorizadas;
Gestação
Contrastes iodados e Gd-DTPA cruzam a
placenta;
Não há relatos de teratogênese nem de
hipotireoidismo com contrastes iodados;
Não há relatos de teratogênese com
Gd-DTPA;
Doenças Tireoidianas
Manejo com Tiamazol
➢ Doença de Graves sem
tratamento;
➢ Bócio multinodular;
➢ Autonomia tireoidiana;
➢ Radioterapia com iodo;
Até 6 semanas antes de radioterapia
não deve-se fazer uso de contraste,
pois reduz a potência do tratamento;
Amamentação
Há pequena porcentagem de contraste
iodado eliminado pelo leite materno que
é absorvida pelo tubo digestivo infantil -
Seguro;
Se a mãe se demonstrar insegura,
pode-se suspender a amamentação por
24h, com coleta prévia de leite para o
infante e esvaziamento manual das
mamas;
Administração por AVP e Portocath
Administração por acesso venoso
profundo não é recomendada de rotina,
só deve ser utilizada se a injeção for
imperiosa;
Cateter pode não estar em posição ou
apresentar ruptura quando injetado com
pressão;
Pode causar síndrome da veia cava
superior;
Fluxo máximo 1,5-2 mL/s;
Em caso de Portocath, sugere-se
consentimento do oncologista e injeção
manual;
Embolia aérea
Rara, mas potencialmente fatal se
clinicamente significativa;
Administração de O² 100% por máscara;
Posicionar paciente em decúbito lateral
esquerdo;
Reações Adversas
Nefrotoxicidade;
Idiossincráticas (anafilactóide);
Não-idiossincráticas (inerentes a droga);
Interações medicamentosas;
Ocorrências (não-iônico x iônico)
➢ 3,13% x 12,66% taxa total;
➢ 0,04% x 0,22% reações graves;
Fatores de risco
Conhecida hipersensibilidade aos meios
de contraste;
História de atopia (eczema, urticária,
neurodermatite, asma, alergia alimentar,
polinose);
História de asma ou broncoespasmo;
Doenças crônicas renais ou cardíacas;
Idade > 60 anos e < 5 anos;
Indicação de obtenção de Creatinina
Sérica e TFG
Iodados
> 60 anos;
Doença renal na vida adulta, incluindo
CA e transplante;
História familiar de IRA;
DM tratada com insulina;
HAS;
Paraproteinemias (como mieloma múltiplo);
Uso concomitante de medicações
nefrotóxicas (qtx, AINEs, anfo-B);
Gd-DTPA
> 60 anos;
Doença renal na vida adulta, incluindo
CA e transplante;
Rim único ou cirurgia renal;
DM tratado com insulina;
HAS;
Medidas Profiláticas
Jejum de 4h a 6h;
Uso de contraste não-iônico em dose
mínima;
Metformina - Não é necessário
suspender;
Contra-indicações a uso de corticóide -
Gravidez, lactação, colite ulcerativa
inespecífica, diverticulite, esofagite, úlcera
péptica, DM, ICC, HAS, IR grave,
glaucoma de ângulo aberto, infecções
fúngicas sistêmicas, insuficiência hepática
e miastenia gravis;
Outras considerações
MC aquecido a 37° (diminuir viscosidade);
Evitar drogas nefrotóxicas;
Hipertireoidismo - Adicionar 20 mg de
Tiamazol diariamente por 1-2 semanas;
Feocromocitoma - Betabloqueadores;
Insuficiência renal moderada -
Acetilcisteína 600mg, 1 cp 2x/dia no dia
da aplicação do MC (eficácia não
comprovada) e hidratação adequada
com solução salina;
Regime de emergência
Difenidramina 50 mg IV;
Hidrocortisona 500mg a 1g IV 4h a 6h
antes da administração com MC;
Seringa pré-preparada de adrenalina
1:1.000 SC ou 1:10.000 IV para uso, se
necessário, após descartar doença
cardíaca de risco;
Reações Adversas Idiossincráticas
Anafilactóides
Imprevisíveis
➢ Prurido;
➢ Urticária;
➢ Angioedema;
➢ Distúrbios respiratórios (edema de
laringe, laringoespasmo,
broncoespasmo);
➢ Choque anafilático (hipotensão
com taquicardia);
➢ Diarreia;
➢ Cólicas abdominais;
A causa mais comum de morte é a
obstrução das vias aéreas seguida por
hipotensão, choque e parada cardíaca;
Osmotoxicidade
Dor ou desconforto no local da injeção;
Reação vagal (hipotensão com
bradicardia);
Quimiotoxicidade
➢ Neurotoxicidade;
➢ Depressão miocárdica;
➢ Alterações no ECG/arritmias;
➢ Lesão tubular renal;
➢ Lesão vascular;
Reações Adversas Não-idiossincráticas
Toxicidade a órgão específico
➢ Pele (dor, edema, calor, eritema
e pápulas no local de injeção);
➢ TGI (náuseas, vômitos e diarreia);
➢ SNC (cefaleia, confusão,
vertigem/tontura e convulsão);
➢ Rins (redução do débito urinário e
hipertensão):
➢ Sistema respiratório (dispneia,
estridor);
➢ Sistema cardiovascular (arritmias e
hipertensão);
Reações vasomotoras (vagais)
➢ Depressão cardíaca com
bradicardia;
➢ Vasodilatação;
➢ Sudorese;
➢ Palidez cutânea;
➢ Apreensão;
➢ Confusão mental;
➢ Diminuição do nível de
consciência;
➢ Náuseas e vômitos;
➢ Liberação esfincteriana;
Tratamento das Reações Adversas
interromper imediatamente a infusão do
meio de contraste;
Extravasamento
Inferior a 10 ml - Insignificante;
Compressas frias ou quentes;
Elevar o membro afetado;
Considerar tratamento cirúrgicose:
➢ Síndrome compartimental;
➢ Ulcerações e bolhas na pele;
➢ Necrose de pele;