HPV, neoplasias intraepiteliais cervicais, lesões pré-invasivas do colo do útero

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HPV, neoplasias intraepiteliais cervicais, lesões pré-invasivas do colo do útero
Altíssima incidência de cânceres na JEC pela natureza muito dinâmica do epitélio, é metaplásico pela agressão ambiental. 
Interpretação de citopatológico, prevenção e procedimentos
Histologia - Células da JEC (junção escamo-colunar) presentes demonstra boa qualidade da amostra/coleta. Lesões de baixo grau NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical, causadas por HPV) 1, alto NIC 2 ou 3. NICs são in situ, carcinoma invasor é outro estágio mais avançado. 
Modificações por coilocitose (alterações nucleares e citoplasmáticas) após infecção por HPV: NIC1, neoplasia em ⅓ do epitélio, NIC2 ⅔, NIC3 epitélio completo. 60 a 85% das NIC1 regridem naturalmente.
Colposcopia - visualização e utilização de ácido acético para evidenciar lesões aceto-brancas, pontilhados, mosaicos, leucoplasias e vasos atípicos (angiogênese, maior preditor de ca invasivo) na vagina e no colo. Alta sensibilidade 96% mas baixa especificidade 48%, por isso não se deve fazer sem suspeita prévia.
Conização - tratamento cirúrgico em que é retirada a “tampa” do colo do útero. Pode ser feita com bisturi em bloco cirúrgico, cone a frio, ou conização com alça de alta frequência (CAF - LEEP) em ambulatório. Contraindicações de LEEP, por cauterizar as bordas o patologista não pode dizer se há comprometimento das bordas peça: lesão não totalmente visível à colposcopia, lesão em epitélio endocervical e qualquer suspeita de invasão.
Papanicolau - estratégia de prevenção secundária. A partir dos 25 anos, mesmo se atividade sexual iniciou antes. Após 2 anuais negativos aos 25 e 26, de 3 em 3 anos. Encerra aos 64. Virgens e histerectomizadas por patologia benigna, desnecessário. Imunossuprimidas semestral no 1o ano, após anual. CD4 < 200, semestral.
LIE (lesão intraepitelial) de baixo grau: muito provavelmente será uma NIC 1. MS recomenda repetir CP em 6 meses. Se LIE baixo grau novamente, colposcopia.
LIE de alto grau: muito provavelmente NIC 2 ou 3, encaminhar para colposcopia orientadora de biópsia para dx histológico e posterior conização, tratamento definitivo em que é retirada a “tampa” do colo do útero.
ASC-US: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance. Provavelmente não neoplásicas. Pode ocorrer por HPV ou vaginoses. Repetir CP em 6 meses caso mais de 30 anos, se menos em 1 anos. Se repetir ASC-US, encaminhar colposcopia.
ASC-H: Atypical Squamous Cells. Não foi possível excluir possibilidade de lesões de alto grau. Achado grave, colposcopia imediatamente.
AGC: Atypical Glandular Cells. Significado incerto, alterações no canal endocervical. Também achado grave, colposcopia imediatamente.
obs: NIC 1 que não regride, acompanhar de 6 em 6 meses por até 2 anos, não regredindo nesse tempo, tratar.
obs 2: dx definitivo padrão ouro é histologia (caso conflito entre resultados).
obs 3: pacientes com NIC2 ou NIC3 NÃO podem ser histerectomizadas, precisam fazer a conização para confirmação do patologista de que não há lesão invasora. 
obs 4: em gestantes, observar e tratar apenas após parto.
Vacinação HPV - tipos 6 e 11 causam condilomas, tipos (por ordem de maior a menor oncogenicidade)16, 18, 31, 33, 35 e 45 ca de colo. Bivalente 16 e 18, tetravalente os 6, 11, 16 e 18. Princípio ativo da vacina é partícula semelhante a vírus ou pseudovírus. Fabricada somente com o capsídeo vazio. Não tem dose de reforço. Rastreio igual. MS oferece tetravalente para meninas 9 a 14 e meninos 12 a 13, mas não há problemas algum aplicação em outras faixas etárias oportunas. Só pacientes HIV dos 9 aos 26.