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Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 1 Planos anatômicos: axial/transversal, sagital, coronal SNC –encéfalo, medula SNPeriférico Encéfalo – Cérebro (telencéfalo/diencéfalo) Tronco encefálico (mesencéfalo, ponto, bulbo) Cerebelo- córtex e estruturas subcorticais ( núcleos cerebelares) Telencéfalo: Formado por duas massas laterais, denominadas de hemisférios cerebrais direito e esquerdo. Separados parcialmente pela fissura longitudinal do cérebro. Os hemisférios apresentam as mesmas características, embora tenham alterações de massa, volume e posição – assimétricos Esquerdo – lógica e raciocínio; padrão motor – controle dos músculos da metade direita do corpo Direito – percepção, abstração, musicalidade Estrutura de comunicação entre os hemisférios: corpo caloso – formado por fibras nervosas mielinizadas Interior do telencéfalo: ventrículos laterais (direito e esquerdo) GIROS: aumentar a superfície para neurônios e diminuir o tamanho no telencéfalo – são separados por sulcos O lobo funcional do telencéfalo é o lobo límbico, que abrange parte dos lobos frontal, parietal e temporal. Neuroanatomia Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 2 Área motora primária – giro pré central – motricidade voluntária Área sensitiva primária – giro pós central Área visual primaria- contorno do sulco calcarino Área auditiva primária Região orbito-frontal: juízo crítico Região polar do lobo frontal – comportamento Região frontal medial – iniciativa/apatia Área de Broca – linguagem/fluência Área de Wernicke – Linguagem/compreensão Face súpero-lateral: lobos frontal, parietal, temporal e occipital; sulco central e sulco lateral Sulco central (sulco de Rolando) : separa os lobos frontal e parietal. Inicia-se na face medial do telencéfalo, terminando no sulco lateral. Sulco lateral (“sulco de Sylvius”): separa os lobos frontal do temporal e, o temporal do parietal. Profundamente ao sulco lateral: lobo insular Face interior: apoia na base do crânio, com exceção do polo occipital – lobos frontal, temporal e occipital Na face interior, lobo temporal está alojado na fossa média do crânio e lobo occipital está separado da fossa posterior do crânio pelo cerebelo Nessa região: giros temporal inferior, occipitotemporal lateral, occipitotemporal medial (giro lingual), parahipocampal e unco Giro temporal inferior – estende-se da face supero- lateral, do sulco temporal, até o sulco occipitotemporal Giro occipitotemporal lateral –localizado entre os sulcos occipitotemporal e colateral – relacionado com a função visual secundária (reconhecimento de cor, face, números e palavras) Giro occipitotemporal medial – localizado entre os sulcos colateral e calcarino – relacionado com a função visual primária Giro parahipocampal – continuação do giro occipitotemporal medial – relacionado com a memória Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 3 Únco: relacionado com funções olfatórias Lobo frontal: face inferior está apoiada na fossa anterior do crânio – giros irregulares ( giros orbitais); sulco olfatório e giro reto estão relacionados Sulco olfatório: aloja o bulbo e o trato olfatório Bulbo olfatório contém o corpo celular do segundo neurônio da via olfatória – seus axônios formam o trato olfatório Estria olfatória lateral envia informações para o únco e giro parahipocampal Estria olfatória medial envia informações para a área septal Face medial do telencéfalo: evidencia os lobos frontal, parietal e occipital, além de estruturas não corticais, a subst branca (corpo caloso, fórnice, comissura anterior, lâmina terminal e o septo pelúcido) Nessa face ficam evidentes estruturas corticais do lobo límbico, localizadas nos lobos frontal e parietal Corpo caloso (não é sulco, não é giro – é comissura) – dividido de anterior para posterior em rostro, joelho, tronco e esplênio Fórnice (fornix): formado por fibras mielínicas que se projetam do córtex do hipocampo para os núcleos dos corpos mamilares ( integra parte do sistema límbico – ‘’circuito de Papez’’) Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 4 Apresenta duas projeções posteriores (pilares) que se ligam ao hipocampo – se unem para formar o corpo do fónice (inferior ao corpo caloso) e se separa, anteriormente, formando as colunas do fórnice, que se projetam nos corpos mamilares do hipotálamo Septo pelúcido: parece triangular, ligado superiormente no tronco e joelho do corpo caloso, até o fórnice, inferiormente – formado por duas lâminas, separadas por uma cavidade estreita (cavidade do septo pelúcido – pode-se se apresentar dilatada, formando o V ventrículo); separa os ventrículos laterais Giro do cíngulo: superiormente ao corpo caloso. – tem início no lobo frontal, segue para o lobo pariental, contornando superiormente o corpo caloso. Na região posterior, próximo ao esplênio do corpo caloso, torna- se estreito formando o istmo do giro do cíngulo, que se comunica com o giro parahipocampal. Limite superior é o sulco do cíngulo. Sulco do cíngulo: localizado superiormente ao giro do cíngulo – origina o sulco subparietal e o ramo marginal do sulco do cíngulo Sulcos calcarinos, parietoccipital, ramo marginal do sulco do cíngulo central e paracentral: dividem a face medial em áreas específicas Sulco calcarino: sulco horizontal, localizado no lobo occipital, que separa o giro occipitotemporal medial inferiormente do cúneo superiormente Cúneo – relacionado com a função visual primária Sulco parietoccipital: sulco de direção oblíqua que separa os lobos occipital e parietal. Ramo marginal do sulco do cíngulo: destaca-se da região posterior do sulco do cíngulo, com direção superior; separa o pré-cúneo (localizado posteriormente), do lóbulo paracentral (localizado anteriormente) Sulco central: com início no sulco lateral, cruza toda a face súpero-lateral do telencéfalo, terminando na parte superior da face medial; separa o lóbulo paracentral em duas áreas: anterior (motora) e posterior (sensitiva) Sulco paracentral: sulco vertical que termina no sulco do cíngulo, separando o lóbulo paracentral do giro frontal superior. Próximo ao rostro do corpo caloso é possível identificar a comissura anterior, lâmina terminal e a área septal Comissura anterior: fibras de associação inter- hemisféricas, localizada inferiormente ao rostro do corpo caloso – estabelece união entre os lobos temporais Lâmina terminal: lâmina fina de tecido nervoso localizada entre a comissura anterior (superiormente) e o quiasma óptico (inferiormente) Área septal: localizada no lobo frontal, anteriormente a lâmina terminl. Estabelece conexões com o hipotálamo e formação reticular – considerada área cerebral relacionada com o prazer Lobo insular: localização profunda ao sulco lateral, sendo recoberto pelos lobos frontal, parietal e temporal – apresenta giros longos (posteriores) e curtos (anteriores) – está relacionado com funções Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 5 emocionais (fobias), sensoriais e motoras viscerais, vestibulares, movimentos somáticos e fala (apraxia) O córtex da insula está localizado lateralmente à capsula extrema(substância branca do cérebro) Hipocampo: formação profunda, no lobo temporal, formando um arco sobre o corno temporal do ventrículo lateral. É formado pelo córtex mais antigo (arquicórtex). A porção anterior é dilatada (pé do hipocampo – ‘’corno de Ammon’’). Porção súpero- medial é constituída pelo giro denteado. Entre o pé do hipocampo e o giro parahipocampal está localizado o subículo. – função de memória de curto prazo Cérebro – hemisfério com tronco cerebral removido (vista medial) Lobo límbico: constituído por estruturas nervosas que formam um limbo na face medial do telencéfalo (lobos frontal, parietal e temporal) – comportamento emocional, sexual e processamentos de memorização Formado por estruturas corticais e subcorticais Componentes corticais: giro do cíngulo, giro parahipocampal e hipocampo Componentes subcorticais: corpo amigdaloide, área septal, núcleos mamilares, núcleos anteriores do tálamo e núcleos habenulares Centro medular branco do cérebro: formado por fibras mielínicas, divididas em dois grupos – fibras nervosas de associação (conectam áreas corticais entre si, podendo ser intra-hemisféricas ou inter- hemisféricas) e fibras nervosas de projeção (conectam áreas corticais com áreas subcorticais.) F.A.intra-hemisféricas: fascículo do cíngulo (conecta os lobos frontal e temporal), fascículo longitudinal superior (conecta os lobos frontal, parietal e occipital), fascículo longitudinal inferior (conecta os lobos occipital e temporal), fascículo uncinado (conecta os lobos frontal e temporal), e cápsula extrema (localizada entre o córtex insular e o claustro, conecta o córtex insular ao córtex do giro frontal inferior) F.A.inter-hemisféricas: comissura anterior (conecta os lobos temporais), corpo caloso(conecta áreas simétricas do córtex cerebral), e comissura do fórnice (conecta os hipocampos). Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 6 Capsula interna: ampla faixa branca, em forma de ‘’V’’- vértice se dirige medialmente. Constituída por um ramo anterior (entre os núcleos caudado e lentiforme), um joelho e um ramo posterior (entre o tálamo e o núcleo lentiforme) Capsula externa: localizada entre o claustro e o núcleo lentiforme (putame) – constituída por fibras profundas frontoccipitais, corticoestriadas e corticorreticulares Telencefalo – mais superficial Diencéfalo – mais profunda Córtex – substancia cinzenta – corpo celular dos neurônios Substância branca – prolongamento dos neurônios Trato corticoespinhal Estruturas: caudado, putâmen, globo pálido, núcleo subtalâmico, substância negra Tálamo: função de integração, chegam informações sensitivas e redistribui ao longo do córtex – consciência/sensibilidade/sistema ativador – ciclo sono vigília Hipotálamo: SNA e Endócrino Subtálamo: núcleo subtalamico (modulação do movimento) Epitálamo: glândula pineal – produção da melatonina, habênulas e comissura posterior TRONCO ENCEFÁLICO Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 7 Nervos cranianos Só I e II não emergem do tronco encefálico Separado do lobo occipital por um dobramento da duramater – tenda do cerebelo Arquicerebelo: equilíbrio (relação com o sistema vestibular), movimentos oculares Paleocerebelo: tônus, movimentos axiais Neocerebelo: planejamento motor, movimentos finos MÉTODOS DE IMAGEM Tomografia, ressonância, angiografia Circulação encefálica Anterior/sistema carotídeo Posterior/sistema vertebro-basilar Conexão: base do cérebro – polígono de wilis Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 8 Artéria cerebral média – prevalência de AVC – oriunda da carótida -> emerge da fissura de Silvyus e sai na região mais lateral do cérebro Capsula interna também é irrigada pela artéria cerebral média – irriga região mais lateral Predomínio de irrigação em membro superior e face Artéria cerebral anterior – emerge da carótida interna – transita na área de fissura inter-hemisférica – em torno do corpo caloso -> trajeto Antero posterior Irriga região mais medial Giro do cíngulo – iniciativa/apatia Comprometimento com predomínio de membro inferior – crural Arteria cerebral posterior – origem na circulação vertebro basilar – circundam o mesencéfalo, irrigando principalmente o lobo occipital Alterações visuais Pode comprometer lobo temporal (região inferior) e tálamo (funções sensibilidade – consciência/vigilância) Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 9 ANATOMIA DO CEREBELO Coordenação do movimento – centro irrigador Vias eferentes e aferentes Tenda do cerebelo- dobramento da duramater -> pouca chance de dilatação Apoiado no osso occipital(fossa posterior) Expansão, tumoração, AVC isquêmico -> cerebelo avança na direção do tronco encefálico Folhas e fissuras Divisão anatômica Região mais central/mediana – estrutura vermiforme – VERME cerebelar Laterais: hemisférios cerebelares Flóculos Nódulo: região mais baixa do verme cerebelar Divisão funcional Pontos de contato do cerebelo com o tronco encefálico: mesencéfalo, ponto e bulbo, respectivamente Quarto ventrículo: ‘’vazio’’ entre pedúnculos e cerebelo – preenchido por líquor- se o cerebelo comprimir, pode levar a hidrocefalia Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 10 Vascularização Arquicerebelo: equilíbrio, movimentos oculares Paleocerebelo: tônus, movimentos axiais Neocerebelo: planejamento motor, movimentos finos Patologias cerebelares Cerebro – telencefalo, diencéfalo Tronco-mesencefalo, ponto, bulbo Cerebelo –cortex, núcleos Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 11 Só nervos olfatórios e ópticos não emergem do tronco encefálico Trigonos: projeções externas dos nervos Tubérculo – projeções dos núcleos Laranja – artéria basilar Cinza – artéria vertebral Vista póstero-lateral Ponte – esquema dos núcleos da ponte – vista lateral Núcleo motor do nervo trigêmeo (V par craniano) – situado na margem lateral do quarto ventrículo Núcleos sensitivos do nervo trigêmeo (V par craniano) – continuação cefálica da coluna sensitiva da medula Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 12 espinhal. As fibras que penetram na ponte vindas do gânglio do trigêmeo dividem-se em ramos ascendentes e descendentes Núcleo do Nervo abducente (VI ) – forma parte da subst cinzenta dorsal da eminência medial do assoalho do quarto ventrículo, porfundamente ao colículo facial Núcleo do nervo facial (VII) – situado profundamente na formação reticular, lateralmente ao núcleo do nervo abducente. Emergem pela borda do caudal entre a oliva e o pedúnculo cerebelar inferior Núcleo do nervo vestibulococlear (VII)- onúcleo da divisão vestibular ocupa uma grande área na porção lateral do quarto ventrículo. O núcleo da divisão coclear localiza-se na porção caudal da ponte Núcleo da raiz mesencefálica do nervo trigêmeo (V) – forma uma região dispersa na porção lateral da substância cinzenta lateral que circunda o aqueduto Núcleo do nervo Troclear ( IV) – está ao nível do colículo inferior Núcleo do nervo oculomotor(III) – aparece numa secção transversal. Estende-se até o colículo superior Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 13 No momento que o estímulo (partícula odorífera) entra em contato com essas células, dispara potencial de ação e ele acaba partindo para região intracraniana (bulbo olfatório) Se bifurca: sistema límbico – emoção; sistema entorrinal – consciência Nervo óptico (II) Exame de fundo de olho – pressão craniana Nervo oculomotor (III) Musc constitor da pupila(miose) - autonomico Musc levantador da pálpebra Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 14 Nervo Troclear (IV) – exclusivamente motor Nervo Abducente (VI) – emerge no sulco bulbo- pontino – músculo reto lateral Nervo trigêmeo (V) Não inerva o ângulo da mandíbula e apenas a parte mais anterior da orelha Gânglio do trigêmeo Parte motora do nervo trigêmeo - mastigação Nervo facial (VII) – nervo moto e autonômico Nervo salivatório – função autonômica Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 15 - passa pelo meato acústico interno Nervo facial - Responsável pelos músculos da mímica facial Córtex motor primário Paciente AVC boca torta (desvio da comissura labial) conseguindo franzir as sobrancelhas – lesão no trajeto entre córtex e núcleo. Porção superior continua senso inervada por causa do outro lado – lesão/paralisia central Lesão no núcleo ou na porção periférica – inervação de toda a hemiface – lesão/paralisia periférica Gustação: 2/3 anteriores – nervo lingual – núcleo do trato solitário Sensibilidade: parte da orelha, meato acústico externo e tímpano – núcleo do nervo trigêmeo Autonômica – glândulas lacrimais, salivares e da mucosa nasal Nervo vestibulococlear (VIII) Nervo glossofaríngeo (IX) e vago (X): função de elevação do palato e constrição da faringe; função somatossensitiva Passam através do forame jugular Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 16 Paladar Nervo glossofaríngeo – terço posterior da língua – núcleo do trato solitário Funções sensitivas – tato, dor, pressão – nervo hipoglosso – núcleo espinhal do nervo trigêmeo Informações autonômicas Glossofaríngeo: levar informações do corpo carotídeo até o núcleo do trato solitário Vago – papel mais difuso Nervo glossofaríngeo – músculo estilofaríngeo Outros músculos constritores da faringe e elevadores do palato – nervo vago Voz analasada – queda do palato Problemas de deglutição – AVC na região bulbar – disfasia – paciente engasgando até com saliva Nervo acessório (XI) – exclusivamente motor – emerge do sulco póstero-lateral Passa pelo forame jugular Inerva esternocleidomasteoideo (rotação contralateral, flexão do pescoço e ‘’retração de fúrcula’’) e o trapézio (elevação da escápula, extensão do pescoço, abdução dos braços –acima de 90º - obs.: até 90 graus = supraespinhal e deltoide) Apesar de se localizar no bulbo, recebe informações das regiões superiores da medula Nervo hipoglosso (XII) – exclusivamente motor Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 17 Passa, exclusivamente, pelo canal do hipoglosso Inervação da língua Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 18 Limite superior(com o bulbo): forame magno Limite inferior: L1 (no max entre L1 e L2) Depois da medula: região com liquor e raízes espinhais(causa equina) = CISTERNA LOMBAR = punção lombar Divisões vertebrais (nível ósseo): 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígea Nível medular: Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 19 Alargamento: regiões repleta de informações que vão dar origem aos plexos (braquial e lombar) Circulação liquórica Espaço epidural: repleto de gordura(coxim gorduroso) e veias/vasos Espaço subaracnoide: cheio de liquor Ligamento denteado: ancorar a medula, evitando lesões traumáticas H medular: subst cinzenta Vias motoras, sensitiras, autonômica e etc Vias ascendentes: inform periféricas, normalmente sensitivas direcionadas para o SNC mais alto Tato fino (epicrítico), vibração e propriocepção consciente Propriocepção inconsciente Dor, temperatura, tato grosseiro, pressão Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 20 No trato espinotalâmico – sobre contralateralmente Vias descendentes Motricidade voluntária – membros superiores e inferiores Motricidade voluntária – ligação com cerebelo Movimentos automáticos (caminhar) e movimentos orientados externamente Reflexos de adaptação postural e movimentos automáticos Motricidade voluntária da região axial Reflexos de ameaça visual Vascularização da medula nasce na vascularização do encéfalo Laranja: artéria postero lateral Vermelha: artéria espinhal anterior Rosa: corona vascular Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 21 Infarto medular Níveis sensitivos/medular – regiões especificas da pele (dermatomos) Região mamilar – T4 Região umbilical – T10 Medula <-> raízes <-> nervos Descendentes: motricidade; SN autônomo, simpático, parassimpático Ascendentes:sensibilidade, somática, visceral *nervo misto Plexos: junção das raízes em níveis específicos Plexo cervical (c2-c4), braquial (c5-t1), lombossacral (L1-s3) Plexo cervical: principal função inervação do diafragma -> originar o nervo frênico Plexo braquial – saem da medula e formam tronco -> formam divisões e formam fascículos Fascículo lateral, fascículo posterior e fascículo medial -> geram nervos Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 22 Sensitivo: Motora: Composição da parede do III ventrículo Tálamo, subtálamo, epitálamo, Hipotálamo Tálamo: aglomerado de núcleosRhayra Villa | Anatomia - Luciana 23 Função: recepção de informação, integração e retransmissão Divisões: Lâmina medular interna, núcleos anteriores, núcleos ventrolaterais, núcleos mediais, núcleos dorsais Anterior e lateral: motricidade Posterior: sensibilidade Póstero-lateral-trigêmino-talâmicas Póstero-medial-lemnisco medial Pulvinar/corpos geniculados lateral e medial: sensibilidade somatossensitiva; visão e audição Projeções: Aferência: núcleos mamilares (t. mamilotalâmico); hipocampo (fórnix) Eferência: giro cingulado (p. anterior da c. interna) Parte integrante do sistema límbico Núcleo dorsomedial (azul): comprometimento Núcleo intralaminares: consciência Aferência: lobo frontal; subst negra Eferência: lobo frontal, lobo temporal, complexo amigdaloide Hipotálamo: órgão regulatório – temperatura, freq cardíaca, PA, Respiração, Ingestão de alimento e água, outros mecanismos endócrinos Núcleos Neuro – hipófise: prolongamento inferior do hipotálamo Epitálamo: habênula/núcleos habenulares – estação retransmissora do sistema olfativo Tronco: Núcleo salivatório Epífise (pineal): pineatócitos; papel no ciclo circadiano Retina -> pineal Produção de melatonina Calcificação da pineal na adolescência -> inibidor da puberdade (mudança na intensidade de funcionamento) Subtálamo Constituição: núcleo subtalâmico Aferência: áreas motoras corticais Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 24 Eferência: subst negra e globo pálido Campo pré-rúbrico (H de Forel) – via de transmissão Zona incerta Lesão na região subtalâmica: hemibalismo Sistema piramidal = trato corticoespinhal -> movimento voluntário Sistema extrapiramidal = outros sistemas (cerebelar, estriato-pálido-nigral, vestibular) -> modulação e coordenação do movimento - dentro dele: núcleos da base Contornando o III ventrículo Caudado + putâmen = núcleo estriado Putâmen + globo pálido = núcleo lenticular -> Aferência -> núcleos da base -> eferência -> Síndromes: hipocinéticas; hipercinéticas Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 25 Putâmem recebe informações -> vai direto pro globo pálido interno -> tálamo -> córtex (via direta) (via indireta): putâmen -> globo pálido externo -> núcleo subtalâmico -> globo pálido interno Via direta: excitatória. Córtex estimula o putâmen (glutamato). Putâmen utiliza o gaba (inibitório) -> inibi o globo pálido interno, que também usa gaba -> diminui a inibição do glo pálido interno -> deixa de inibir o tálamo -> estímulo do tálamo fica a vontade (glutamato) Via indireta: inibitória. Córtex estimula o putâmen, aumentando a produção de gaba ->aumenta a inibição sobre o globo pálido externo -> produz gaba - > inibe o globo pálido externo -> deixa o núcleo subtalâmico livre (via glutamatérgica) -> estimula o globo pálido interno (gabaérgico) -> produz mais gaba -> inibe o tálamo – supressão de movimentos estranhos/°exagerados’’ Substância negra: ‘’ajudando’’ a manter o equilíbrio Doença de Huntington – autossômica dominante, neurodegenerativa Sintomas: motores (Coréia – via excitatória excitada demais) Cognitivos e psiquiátricos: atrofia do núcleo caudado Doença de Parkinson (primário x secundário) Tremor de repouso – hipercinético Rigidez, instabilidade postural, Bradicinesia - hipocinético Perda da função da substância negra Via direta dos núcleos da base: Via indireta dos núcleos da base Rhayra Villa | Anatomia - Luciana 26
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