Semiologia do Sistema locomotor na criança

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Semiologia do
Sistema locomot�
na criança
4 a 30% das crianças têm sintomas
musculoesqueléticos
Queixas músculo-esqueléticas
● Artralgia (dor)
● Artrite (sinais inflamatórios)
● Rigidez articular ou deformidade
● Migratória ou fixa?
Quanto ao número acometido
● Monoarticular: uma articulação
● Pauciarticular: até 4 articulações
● Poliarticular: 5 ou + articulações
Padrão de acometimento
● Aditivo
● Migratório
● Simetria
● Sequelas? → é apenas dor ou tem
algum outro sintoma?
➔ Artrite aguda: até 6 semanas
➔ Artrite crônica: > ou = 6 semanas
Sinais e sintomas característicos da
dor articular de causa inflamatória
❏ Dor pela manhã
❏ Rigidez matinal ou de repouso
❏ Dor melhora com movimentação
❏ Claudicação
❏ Limitação nas atividades diárias
❏ Edema articular
❏ Deformidade articular
Sintomas extra-articulares
➔ Pele
◆ Alopecia, eritema nodoso,
fenômeno de Raynaud,
úlceras, fotossensibilidade,
etc
➔ Olhos
◆ Uveíte, conjuntivite -
Kawasaki
➔ TGI
◆ Diarreia, sangramento nas
fezes - doença inflamatória
intestinal
➔ Fraqueza, adinamia, perda de
peso
➔ Adenomegalias/hepatoesplenome
galia
→ petéquias → vasculite → sistêmico
→ uveíte
Antecedentes pessoais e familiares
● Infecções recentes
● Internações recentes
● Medicamentos
● Vacinação
● História familiar
Exame físico musculoesquelético
Avalia:
● Articulações
● Ossos
● Músculos
● Estruturas periarticulares
Por meio da:
● Inspeção
● Palpação
● Movimentação ativa e passiva
Em busca de:
➔ alteração do desenvolvimento, da
simetria e da função das
extremidades e da coluna
➔ Presença de sinais inflamatórios
Exame dos membros inferiores
Inspeção: diferença no comprimento dos
membros
● Desvios
● Aumento do volume articular
● Contraturas
Joelho
→ Genu varo: afastamento da linha
média
→ Genu valgo: aproximação da linha
média
Desvios fisiológicos
Hipermobilidade articular
➔ Aumento da amplitude articular,
sem lesão articular
Associação com doenças hereditárias:
Marfan, Ehler-Danlos, erros inatos do
metabolismo
Achado em indivíduos normais: 9 a
36%, mas a minoria tem dor, ou seja,
Síndrome da Hipermobilidade Articular
Generalizada
Diminuição da mobilidade articular
Pode ser secundária à comprometimento
de:
→ Articulações: dor, bloqueio mecânico,
contratura, anquilose, luxação
→ Músculos: miopatias (contrações e
encurtamento dos músculos)
→ Pele: esclerodermia
Causas: neurológicas: paralisias
espásticas
Edema dos membros superiores
Inspeção:
● Edema
● Deformidades
● Atrofia muscular
→ edema dos membros superiores pode
ter causa cardíaca
Exame do esqueleto axial
Em pé, avaliar:
● O nivelamento dos ombros,
escápulas, pelve e pregas glúteas
● A presença das curvaturas da
coluna
Observar se há:
● Aumento da cifose torácica
● Aumento ou perda da lordose
lombar
● Protusão da cabeça
● Torcicolo
Escoliose
● Escoliose idiopática juvenil →
forma mais comum de escoliose
● 2 a 4% das crianças entre as
idades de 10 a 16 anos
● Necessidade de tratamento 10x >
nas meninas
● Prognóstico depende do local e da
gravidade da curva, além da idade
de início dos sintomas
● Intervenções significativas são
necessárias em < 10% dos
pacientes
● A maioria não necessita de cirurgia
Escoliose - sinais e sintomas
Primeiro sinal → visão de um ombro mais
elevado do que o outro ou quando as
roupas não se alinham corretamente,
porém é mais frequentemente detectada
durante o exame físico de rotina
Outros achados: discrepância aparente do
comprimentos das pernas, assimetria da
parede torácica
Ossos
Inspeção: hipercrescimento ósseo
Palpação: sensibilidade dolorosa à
palpação
RN: sífilis, osteomielite
Pré-escola/escolar: acidentes, maus
tratos, osteomielite, dor de crescimento
Outras causas: anemia falciforme,
escorbuto, leucemia, outras neoplasias
musculoesqueléticas
Músculos
Inspeção: hipertrofia, atrofia, contraturas
musculares
Palpação: calor, dor
Movimentação: ativa e passiva
Sinais de alerta
➔ Dor nas costas, articulações e
extremidades em crianças
➔ Interferência com as atividades
➔ Associada a sintomas
neurológicas (fraqueza, alterações
de reflexos ou do controle
esfincteriano)
➔ Perda de peso, febre e piora
progressiva da dor - sugerem
etiologia inflamatória, neoplásica
ou infecciosa