Aula 3 - Intercorrências na gestação

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Intercorrências na gestação – Sangramento do 1º trimestre
· Sangramento 1 e 2º metades da gravidez – possíveis causas:
· Abortamento
· Mola hidatiforme
· Ectópica
· Placenta previa
· Descolamento prematuro de placenta 
· Abortamento: 
· Definição: interrupção da gestação antes que o produto conceptual tenha alcançada a viabilidade. segundo a OMS define abortamento como expulsão ou extração do feto antes de 20 semanas ou pesando menos de 500 g e 25 cm de estatura. 
· Incidência : 15 – 20% das gestações, clinicamente diagnosticadas, terminarão em abortamento. Esses dados podem chegar até 60%. 
· Classificação:
· Quanto a intenção: espontâneo ou induzido (provocado).
· Quanto a cronologia: precoce ate 12 semanas ou tardio entre 12 – 20 semanas. 
· Etiologia: alterações cromossômicas, endócrinas, anatômicas, imunológicas, trombofilias hereditárias, drogas e agentes nocivos e trauma. 
· Classificação quanto as formas clinicas:
· Ameaça de abortamento
· Abortamento em curso incompleto / completo
· Abortamento retido
· Abortamento habitual
· Abortamento infectado
SG: saco gestacional
CCN: comprimento cabeça e nadegas
BCE: batimentos cardíacos embrionários. 
- Gestação anembrionada X abortamento retido: para diferencia-los temos que medir o diâmetro do SG e se dentro dele não tiver vesícula vitelina é sugestivo de anembrionaria. 
· US: Feto visível, com viabilidade (BCF e mobilidade presentes), com liquido e vesícula vitelina adequados, saco gestacional em formato normal, tópico (fundo uterino). 
Feto x Embrião
Gestação gemelar: saco vitelínico separado x saco vitelínico único. 
- Sinais anormais no US: fato visível sem sinais de vitalidade, não visível quando já deveria ser visto, falta de BCF em embrião acimda de 6mm, falta de mobilidade, saco gestacional irregular, colo aberto, liquido e/ou vesícula vitelina alterados, saco gestacional em localização baixa (fora do fundo uterino). 
Nesta US visualizamos um útero manipulado com lesões onde geralmente foi uma gestação não planejada ou desejada, com historia de manipulação vaginal, com sangramento vaginal, dor pélvica, mal estado geral, hemograma com leucocitose e desvio a esquerda e hipertermia. Geralmente é um aborto infectado. E a conduta é cuidar do estado geral e hemodinâmico, antibióticoterapia e esvaziamento uterino. 
· Critérios de sepses: 
· São necessários 2 ou mais: 
- Temperatura > 38ºC ou < 36ºC 
- FC > 90 bpm
- FR > 20 irpm ou PCO2 < 32 mmHg
- Leucocitos > 12.000 ou < 4.000
· Exame físico: 
· Exame especular: primeiro exame a ser realizado quando paciente chegar com sangramento ou perda de liquido gestacional. 
· Toque bimanual: nunca realizar de primeiro, sempre o exame especular antes. 
· Tratamento: 
· Ameaça de abortamento: progesterona/progestágenos, em casos de sangramento constante imunoglobulina anti-D.
· Abortamento retido: pode observar caso sem sinais de infecção, sem alterações hemodinâmicas, pequeno volume. 
· Abortamento precoce: < 12 semanas, igual a anterior, ou, indução com misoprostrol, ocitocina e curetragem se necessário (pode usar aspiração. 
· Abortamento tardio: > 12 – 20 semanas, indução com misoprostol e ocitocina.
· Abortamento infectado: devemos fazer o esvaziamento imediato e antibióticoterapia. 
· Tratamento medicamentoso:
· Misoprostol: análogo sintético da PG Ei, que será utilizado na prevenção de ulcera péptica, e na pratica obstétrica em varias situações, como esvaecimento cervical e contratilidade uterina. Dosagem: 200 mcg 6/6hrs por via vaginal. Já foi bastante utilizado como abortivo em altas doses. 
· Ocitocina: hormônio da neurohipofise, sintetizado para uso endovenoso para promover contratilidade uterina.
· Tratamento cirúrgico: 
· Curetagem uterina: curetagem pode ser usada em menores volumes, ou com fetos já. Onde sempre precisamos dilatar o canal vaginal para realizarmos. Sendo um procedimento bastante temido pelo GO. 
· Aspiração manual intra-uterina
· Histeroscopia
· Mola Hidatiforme:
Intercorrências
 
na gestação 
–
 
Sangramento 
do 1º trimestre
 
 
Sangramento 1 e 2º metades da gravidez
 
–
 
possíveis
 
causas
:
 
o
 
A
bortamento
 
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M
ola 
hidatiforme
 
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ctópica
 
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P
lacenta 
previa
 
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escolamento 
prematuro de placenta 
 
 
Abortamento: 
 
o
 
D
efinição:
 
interrupção da gestação antes que o produto conceptual tenha 
alcançada a viabilidade. segundo a OMS define abortamento como expulsão 
ou extração do feto antes de 20 semanas ou pesando menos de 500 g e 25 cm 
de estatura. 
 
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I
ncidência
 
:
 
15 
–
 
20%
 
das gestações, 
clin
icamente
 
diagnosticadas, terminarão 
em abortamento. 
Esses dados podem chegar até 60%. 
 
o
 
Classificação:
 
§
 
Q
uanto 
a intenção: 
espontâneo
 
ou induzido (provocado).
 
§
 
Q
uanto 
a cronologia:
 
precoce ate 12 semanas ou tardio entre 12 
–
 
20 
semanas. 
 
o
 
Etiologia
: 
alterações 
cromossômicas
,
 
endócrinas
,
 
anatômicas
,
 
imunológicas
,
 
trombofilias 
hereditárias
,
 
drogas e agentes nocivos e trauma. 
 
o
 
C
lassificação 
quanto as formas clinicas:
 
§
 
A
meaça 
de abortamento
 
§
 
A
bortamento 
em curso
 
incompleto / completo
 
§
 
A
bortamento 
retido
 
§
 
A
bortamento 
habitual
 
§
 
A
bo
rtamento 
infectado
 
 
SG: saco gestacional
 
CCN: comprimento cabeça e nadegas
 
BCE: batimentos 
cardíacos
 
embrionários
.
 
 
 
Intercorrências na gestação – Sangramento do 1º trimestre 
 Sangramento 1 e 2º metades da gravidez – possíveis causas: 
o Abortamento 
o Mola hidatiforme 
o Ectópica 
o Placenta previa 
o Descolamento prematuro de placenta 
 Abortamento: 
o Definição: interrupção da gestação antes que o produto conceptual tenha 
alcançada a viabilidade. segundo a OMS define abortamento como expulsão 
ou extração do feto antes de 20 semanas ou pesando menos de 500 g e 25 cm 
de estatura. 
o Incidência : 15 – 20% das gestações, clinicamente diagnosticadas, terminarão 
em abortamento. Esses dados podem chegar até 60%. 
o Classificação: 
 Quanto a intenção: espontâneo ou induzido (provocado). 
 Quanto a cronologia: precoce ate 12 semanas ou tardio entre 12 – 20 
semanas. 
o Etiologia: alterações cromossômicas, endócrinas, anatômicas, imunológicas, 
trombofilias hereditárias, drogas e agentes nocivos e trauma. 
o Classificação quanto as formas clinicas: 
 Ameaça de abortamento 
 Abortamento em curso incompleto / completo 
 Abortamento retido 
 Abortamento habitual 
 Abortamento infectado 
 
SG: saco gestacional 
CCN: comprimento cabeça e nadegas 
BCE: batimentos cardíacos embrionários.