Região Poplítea

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Região poplítea
● Introdução
○ A região poplítea corresponde a porção posterior do joelho
○ Também conhecida como fossa poplítea. é um compartimento do MMII,
preenchido por tecido adiposo
○ Quando o joelho é fletido, essa fossa se apresenta como uma depressão em
formato irregular de losango, posteriormente a sua articulação
○ Quando a perna está em extensão, a região poplítea oferece uma melhor
posição para exploração cirúrgica. Já quando ela está fletida, permite uma
melhor posição para exploração clínica
○ Limites
■ Superficial superior: plano horizontal que passa 4 cm acima da base
da patela
■ Superficial inferior: plano horizontal que passa na tuberosidade
anterior da tíbia
■ Lateral: plano vertical que une os limite superior e inferior,
tangenciando o epicôndilo lateral do fêmur
■ Medial: plano vertical que une os limite superior e inferior,
tangenciando o epicôndilo medial do fêmur
■ Profundo: planos osteoarticular, com ligamentos poplíteos oblíquo e
arqueado
● Superfície poplítea: côndilos femorais, fossa intercondilar,
extremidade proximal da tíbia, face posterior dos côndilos
tibiais, face posterior da tíbia acima do sóleo
● Planos de acesso cirúrgico
○ Pele (delgada e desprovida de pelos)
○ Tela subcutânea: constitui a fáscia superficial, formada por uma lâmina
adiposa areolar superficial
■ Entre ela e a fáscia, se encontram estruturas vasculonervosas
subcutâneas, como ramos superficiais da artéria poplítea, tributárias
das veias poplítea e safena parva e ramos do nervo cutâneo femoral
posterior, do fibular comum e do tibial (são ramos do nervo ciático) e
dos nervos cutâneos surais lateral e medial
● Artérias de pequeno calibre derivadas da veia poplítea
● Veias de pequeno calibre tributárias da veia poplítea
○ Fáscia poplítea: continuação da fáscia lata, superiormente, e da fáscia da
perna, inferiormente, que forma um revestimento que protege estruturas
neurovasculares que atravessam a fossa poplítea.
■ A veia safena parva, na região poplítea, é subfascial, passando
profundamente a essa fáscia (na perna, essa veia faz seu trajeto
subcutâneo, mas ao entrar na região poplítea ela perfura a fáscia
poplítea, tornando-se subfascial, tributando na veia poplítea ou em
uma veia profunda da coxa)
■ Envolve todo o membro
○ Plano muscular: delimita a região do losango poplíteo através de suas
paredes
■ Além de estruturas musculares, as paredes podem possuir estruturas
conjuntivas, como articulações e ligamentos
● Parede superomedial (SM):
○ mm. semitendíneo
■ Origem: túber isquiático
■ Inserção: terço superior da face medial da tíbia
○ semimembranáceo
■ Origem: tuber isquiático
■ Inserção: côndilo medial da tíbia
● Feixe reflexo/horizontal, feixe direto,
feixe recorrente -> pata de ganso
profunda
○ grácil
■ Origem: corpo e ramo inferior do púbis
■ Inserção: terço superior da face medial da tíbia
○ sartório
■ Origem: EIAS
■ Inserção: terço superior da face medial da tíbia
● Parede superolateral (SL): músculo bíceps femoral
○ Cabeça longa
■ Origem: Túber isquiático
■ Inserção: Cabeça da fíbula
● Parede inferomedial (IM): cabeça medial do músculo
gastrocnêmio
○ Origem: côndilo lateral do fêmur
○ Inserção: face posterior do calcâneo
● Parede inferolateral (IL):
○ cabeça lateral do músculo gastrocnêmio
■ Origem: côndilo medial do fêmur
■ Inserção: face posterior do calcâneo
○ músculo plantar
● Parede anterior (assoalho): porção posterior da cápsula
articulação do joelho, ligamentos poplíteos oblíquo e arqueado
e músculo poplíteo
○ Músculo poplíteo
■ Origem: Epicôndilo do fêmur
■ Inserção: superfície poplítea da tíbia acima da
linha do sóleo
● Parede posterior (teto): pele, tela subcutânea e fáscia poplítea
■ O músculo poplíteo é intra-articular e tem a função de destravar a
articulação do joelho
■ Os músculo que compõem a pata de ganso (sartório, grácil e
semitendíneo), possuem a mesma inserção - parte superior da face
medial da tíbia
● Conteúdo da fossa poplítea
○ Irrigação arterial
■ A artéria poplítea, principal componente arterial do cavo, é a
continuação da artéria femoral, após tornar-se posterior e atravessar
o hiato dos adutores. Ela termina no hiato do sóleo ou no músculo
poplíteo, se bifurcando no ramo tibial anterior e no tronco tibiofibular
(que se bifurca em artéria tibial posterior e artéria fibular). Ela emite
ramos colaterais:
● Artérias geniculares (irrigam a cápsula articular do joelho)
○ Artéria superomedial do joelho
○ Artéria superolateral do joelho
○ Artéria média do joelho
○ Artéria inferomedial do joelho
○ Artéria inferolateral do joelho
● Artéria sural medial
● Artéria sural lateral
■ Ao passar pelo músculo poplíteo, a artéria poplítea se bifurca nos
seus ramos terminais
● Artéria tibial anterior: tem como ramo principal a artéria
recorrente tibial anterior
● Artéria tibial posterior: tem como ramo principal a artéria
recorrente tibial posterior
■ Antes de atravessar o hiato dos adutores, a artéria femoral emite 2
ramos que irrigam essa fossa
● Artéria descendente do joelho
● Ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral
■ Essas artérias formam um plexo patelar, usado como circulação
colateral quando necessário, a partir das seguintes redes de
anastomoses
● Ramo articular da artéria descendente (ramo da femoral) ~>
artéria superomedial do joelho
● Ramo descendente da circunflexa femoral lateral (ramo da
femoral) ~> artéria genicular superolateral
● Artéria recorrente tibial anterior ~> artéria genicular
inferomedial
● Artéria recorrente tibial posterior ~> artéria genicular
inferolateral
■ Na fossa poplítea, artéria poplítea é medial e anterior a veia poplítea
● Na região proximal: a artéria poplítea é medial à veia
● Na região distal: a artéria é lateral à veia, pois a veia fica
○ Drenagem venosa
■ A principal estrutura é a veia poplítea, formada quando a veia tibial
posterior ascende pela margem inferior do músculo poplíteo. Ela se
torna femoral ao passa pelo hiato dos adutores
■ A veia safena parva perfura a fáscia muscular poplítea para tributar
na veia poplítea
○ Drenagem linfática
■ É feita por uma cadeia linfática localizada ao redor da confluência da
veia safena parva com a veia poplítea, tendo como componentes
● Linfonodos poplíteos superficiais: localizados na tela
subcutânea
● Linfonodos poplíteos profundos: circundam os vasos e drenam
a linfa da cápsula articular do joelho e dos vãos linfáticos que
acompanham as veias profundas
● Ambos os grupos linfonodais acima drenam para os linfonodos
inguinais profundos
○ Inervação
■ Componente principal é o nervo isquiático (sai pelo forame isquiático
maior, sendo ramo de L4;L5), que, ao passar pelo ângulo superior da
fossa poplítea, se bifurca em
● Nervo tibial: inerva os músculos do compartimento posterior
da perna
○ Nervo cutâneo medial: une-se ao nervo cutâneo lateral
(que advém do nervo fibular) para formar o nervo sural
(nervo sensitivo da face posterior da perna)
● Nervo fibular (desce pela cabeça da fíbula)(é um nervo misto):
se bifurca em
○ Nervo fibular superficial: inerva os músculos do
compartimento lateral da perna
○ Nervo fibular profundo: inerva os músculos do
compartimento anterior da perna