Slide aula-ANATOMIA - MEDIASTINO E VASCULARIZAA_A_O DO TA_RAX E

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ANATOMIA - MEDIASTINO E VASCULARIZAÇÃO DO TÓRAX E MMSS
MÓDULO B – AULA 3
PROF. JÚLIA TINOCO
MEDIASTINO
 LIMITES
- superior: abertura do tórax – arcos costais I
- inferior: diafragma
- laterais: pleura parietais
 DIVISÕES
- plano transverso do tórax: superior e inferior
- inferior: anterior, médio e posterior
 MEDIASTINO SUPERIOR: 
- timo (crianças), traqueia, esôfago, plexo esofágico e nervo laríngeo recorrente (r. nervo vago – NC X), nervo frênico (ramo nervo cervical C3-C5), ducto torácico.
- Grandes Vasos: VCS junção das veias braquicefálicas D e E (junção das veias JI + SC); arco aórtico 3 ramos: tronco braquicefálico (ramifica em a. Carótida Comum D e Subclávia D), a. Carótida Comum E e a. Subclávia E.
MEDIASTINO INFERIOR
 ANTERIOR: face posterior do esterno/ m. transverso do tórax até o saco pericárdico.
- timo remanescente
- linfonodos
- ligamentos esternopericárdicos
- gordura
- tumores 4 Ts (timoma, teratoma, tireoide e terrível linfoma).
 MÉDIO: saco pericárdico.
- estruturas do saco
- aorta ascendente
- tronco pulmonar
- a. e v. pericardiofrênicas
- brônquios
- nervo frênico.
MEDIASTINO INFERIOR
 POSTERIOR: entre o saco pericárdico e os corpos vertebrais (T5 a T12).
- aorta torácica / descendente (ramos esofágicos, pericárdicos e frênicos)
- esôfago
- veias ázigo e hemiázigo
- troncos simpático e parassimpático (origem nas vértebras)
- nervo vago (plexo esofágico)
- nervos esplâncnicos (maior, menor e imo – T7-T11).
Vascularização do tórax
 AORTA TORÁCICA – ramos:
- bronquiais
- esofágicos
- mediastinais, pericárdicos
- frênicas superiores
- intercostais posteriores*
*intercostais anteriores e subcostais – ramos da a. torácica interna.
 ARTÉRIA SUBCLÁVIA – ramos:
- vertebral: forames transversais cervicais até o cérebro.
- tronco tireocervical: a. tireóidea inferior, a. subescapular, a. cervical transversa, a. cervical ascendente.
- tronco costocervical
- torácica interna (antiga mamária): diafragma, reto abdominal, ramos pericardiofrênicos, parede anterior do tórax.
Vascularização do tórax
SISTEMA VENOSO ÁZIGO E HEMIÁZIGO: drenagem de parede torácica e abdominal posterior. Tem grandes variações quanto às origens, trajetos, tributárias e anastomoses.
 Situado de cada lado da coluna vertebral – ázigo: direito, hemiázigo: esquerdo.
 VEIA ÁZIGO – principal tributária: veia hemiázigo; origem: face posterior da VCI e/ou veia renal, se fundem com as veias lombares ascendentes (drenagem da parede posterior).
- tributárias: intercostais posteriores e plexos venosos vertebrais.
 Via colateral de drenagem: comunica VCI com VCS.
VASCULARIZAÇÃO DOS MMSS
 ARTÉRIA AXILAR: continuação da a. SCV; marco anatômico é na margem lateral da costela I; termina na margem inferior do músculo redondo maior.
Ramos:
- torácica superior: irriga m. subclávio, parte superior dos m. serrátil anterior e peitorais.
- toracoacromial: ramos acromial, deltoidea, peitoral e clavicular.
- torácica lateral (origem variável): irriga m. peitoral, serrátil anterior, intercostais e face lateral da mama.
- subescapular: maior ramo da axilar.
- circunflexa da escápula.
- circunflexas anterior e posterior do úmero: circundam o colo do úmero, anastomosando entre si.
VASCULARIZAÇÃO DOS MMSS
 ARTÉRIA BRAQUIAL: continuação da a. axilar, marco anatômico: margem inferior do m. redondo maior. Principal vaso que irriga o membro superior. 
-relativamente superficial e palpável, sua pulsação é palpada no sulco bicipital medial.
Ramos:
Art. Braquial profunda: acompanha o nervo radial, segue posterior e lateralmente.
Divide-se em artérias colateral média e colateral radial: anastomoses periarticulares do cotovelo.
Art. Nutrícia do úmero: meio do braço, segue distalmente em direção ao cotovelo.
Art. Colateral ulnar superior: face medial da artéria braquial, acompanha o nervo ulvar.
Art. Coleteral ulnar inferior: ~5cm proximal à prega do cotovelo.
 Termina dividindo-se em art. Ulnar e Radial, na fossa cubital (colo do rádio), sob o revestimento da aponeurose do m. bíceps braquial.
VASCULARIZAÇÃO DOS MMSS
 ARTÉRIA ULNAR: profunda póstero-medial; sua pulsação pode ser palpada na face lateral do m. flexor ulnar do carpo (FUC), anteriormente à cabeça da ulna.
 Seus ramos irrigam os m. das regiões medial e central do antebraço.
 Ramos:
Artérias recorrentes ulnares: anastomoses periarticulares do cotovelo.
 -anterior: anastomose com art. colateral ulnar inferior.
 -posterior: anastomose com art. colateral ulnar superior.
Artéria interóssea comum (parte distal da fossa cubital) – dividi-se em:
 -interóssea anterior
 -interóssea posterior
Ramos musculares da artéria ulnar (sem nome): irriga os músculos na face medial do antebraço.
VASCULARIZAÇÃO DOS MMSS
 ARTÉRIA RADIAL: mais superficial, sua pulsação pode ser palpados em todo antebraço, demarcando anterolateralmente os compartimentos flexor e extensor do antebraço.
 Ramos:
art. recorrente radial: anastomose com art. colateral radial (ramo da braquial profunda).
art. carpais palmar e dorsal: anastomose arterial periarticular do punho.
ramos musculares da art. radial (sem nome) irrigam os m. da face anterolateral dos compartimentos dos m. flexores e extensores. 
VASCULARIZAÇÃO DOS MMSS
 IRRIGAÇÃO DA MÃO:
ULNAR >> ARCO PALMAR SUPERFICIAL (principal ramo): origem a 3 artérias digitais palmares comuns, que se anastomosam com as artérias metacarpais palmares do arco palmar profundo.
- Cada artéria digital comum divide-se em 2 artérias digitais palmares próprias (ao longo das laterais do 2 ao 4 dedo).
>> ramo palmar profundo.
RADIAL: anastomosa com o ramo palmar profundo para formar o arco palmar profundo.
>> ARCO PALMAR PROFUNDO: dá origem a 3 artérias metacarpais palmares e à artéria principal do polegar. 
*A artéria radial do indicador poder ser ramo da artéria radial ou da artéria principal do polegar.
VASCULARIZAÇÃO DOS MMSS – DRENAGEM VENOSA
 VEIAS SUPERFICIAIS DOS MMSS – as principais veias são cefálica e basílica.
 Veias perfurantes: comunicam as veias superficiais com as profundas.
 Veia cefálica: origem na tela subcutânea a partir da face lateral da rede venosa dorsal, prosseguindo ao longo da margem lateral do punho e da face anterolateral da região proximal do antebraço e do braço.
- segue superiormente entre o deltoide e o peitoral maior, entra no trígono clavipeitoral, une-se à parte terminal da veia axilar.
 Veia basílica: ascende na tela subcutânea a partir da extremidade medial da rede venosa dorsal ao longo da face medial do antebraço e parte inferior do braço.
- segue superiormente paralela à artéria braquial para formar a veia axilar.
 Veia intermédia do cotovelo: trajeto oblíquo através da fase anterior do cotovelo na fossa cubital.
 Veia intermédia do antebraço: comunica veias cefálica e basílica.
VASCULARIZAÇÃO DOS MMSS – DRENAGEM VENOSA
 VEIAS PROFUNDAS DOS MMSS: acompanham as principais artérias, com os mesmos nomes, porém são em pares (2 veias acompanham cada artéria).
 A veia braquial começa no cotovelo pela união das veias acompanhantes das artérias ulnar e radial e termina fundindo-se com a veia basílica para formar a veia axilar.