ESTUDO E QUESTÕES REGIÃO INFRAMESOCÓLICA E RETROPERITONEAL

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO 
CURSO DE MEDICINA 3° PERÍODO 
ASPECTOS MORFOFUNCIONAIS DO SER HUMANO III 
DISCIPLINA: ANATOMIA TOPOGRÁFICA 
 
ESTUDO DIRIGIDO E QUESTÕES DA REGIÃO INFRAMESOCÓLICA E 
RETROPERITONEAL 
partes I e II 
1ª PARTE 
1. Identificar os pontos anatômicos topográficos da região 
O mesocolo transverso divide a cavidade abdominal em um compartimento 
supramesocólico e um inframesocólico, que situa-se posteriormente ao omento 
maior. Essa região contém o intestino delgado (jejunoileal- mais central) e os colos 
ascendente e descendente (periféricos). 
Já a região retroperitoneal é um compartimento localizado posterior ao 
peritônio parietal posterior e anterior aos músculos abdominais posteriores, em 
especial o quadrado lombar e psoas ilíaco. Anatomicamente nesta região destaca-se: 
Duodeno, pâncreas, plexo lombar e os vasos abdominais(Veia cava inferior; aorta 
abdominal; mesentéricas superior e inferior). 
 
2. Apontar sua correlação morfofuncional 
( a localização e relações anatômicas serão abordadas na parte II do exercício) 
 O intestino delgado é o principal local de absorção de nutrientes da 
alimentação. Vai do piloro até a junção ileocecal. A região cólica é como uma moldura 
que alberga a região central jejunoileal, que juntamente com ceco formam local de 
absorção da água do quimo, transformando-o em fezes semi sólidas. 
 O pâncreas é a glândula acessória da digestão, que produz o suco pancreático 
e as secreções endócrinas glucagon e insulina. Os vasos abdominais posteriores são 
vitais, representados principalmente pela aorta abdominal e veia cava inferior, que 
direciona o sangue do abdómen e dos membros inferiores de volta ao coração. 
 
3. Descrever a Vascularização e Inervação da região 
 (mais detalhes na parte II do exercício) 
A aorta abdominal origina a maioria das artérias que irrigam a parede posterior 
do abdômen. Ela tem origem no hiato aórtico ao nível de T12, descendo anteriormente 
aos corpos vertebrais de T12 a L4. Na região umbilical se divide em artéria ilíaca 
comum direita e esquerda. Destacam- se os ramos do tronco celíaco e as 
mesentéricas. 
A veia cava inferior tem como tributárias muitas veias abdominais importantes, 
como as ilíacas comuns, hepáticas, lombares, renais. Tem seu início anterior a 
vértebra L5 e alcança o tórax pelo forame da veia cava inf. no diafragma ao nível de 
T8. 
Ressalta-se o plexo nervoso lombar, formado pelos ramos anteriores dos 
nervos L1 a L4. Destaca-se o nervo femoral( L2- L4) que emerge do psoas maior e 
segue até face anterior da coxa; o nervo obturatório que emerge da margem medial 
do psoas maior e segue até a pelve menor; o nervo lombossacral (L4,L5) que desce 
até a pelve. 
 
4. Procedimentos cirúrgicos mais executados na região 
 
● Apendicectomia: Retirada cirúrgica do apêndice vermiforme. Normalmente é 
usada a incisão estrelada perpendicular a linha espinoumbilical, com centro no 
ponto de McBurney ( projeção da região cecal na parede abdominal anterior). 
● Colostomias: Abertura artificial cutânea para parte do colo, exteriorizando essa 
região para desvio de fezes. São realizadas a nível do ceco, colo transverso e 
descendente ( mais comum), sigmóide. 
● Retosigmoidectomias: Consiste basicamente na retirada do sigmóide em 
casos de tumor, e posterior união do colo descendente ao reto. Notar que o 
mesocólon sigmoide tem relação com os vasos ilíacos ureter, fazendo parte 
dos recessos retovesical ou retouterino. 
● Pancreatectomias: Remoção de parte do pâncreas, sendo impossível retirar 
toda a cabeça. A cabeça é circundada pela curvatura C do duodeno, abaixo do 
plano transpilórico e apoiada posteriormente na VCI. O processo uncinado 
estende-se posterior a artéria mesentérica superior, medialmente para 
esquerda. A cauda situa-se anterior ao rim esquerdo. 
● Observação: O quadrilátero Venoso Retropancreático, na transição do corpo e 
cauda do pâncreas, alberga a artéria mesentérica superior sendo delimitada 
por importantes vasos que merecem atenção especial do cirurgião: superior- 
tronco mesentérico esplênico; inf.- Veia renal direita; lateralmente- veia 
mesentérica superior e inferior. O Processo uncinado é o ponto de reparo 
anatômico da artéria e veia mesentérica superior em situações de emrgência. 
 
 
2ª PARTE 
1. Assinale a estratigrafia regional e caracterize as estruturas morfofuncionais: 
A parede abdominal anterolateral é formada por pele, tecido subcutâneo, gordura, 
músculos abdominais, como o reto do abdome, oblíquo externo e interno, fáscia 
muscular, gordura extraperitoneal e peritônio parietal. 
 A parede abdominal posterior é formada sobretudo por pele, músculos como 
psoas, quadrado do lombo, transverso do abdome; fáscia, plexo lombar e as vértebras 
lombares. 
A região retroperitoneal é um compartimento localizado posterior ao peritônio 
parietal posterior e anterior aos músculos abdominais posteriores. Já a região do colo 
transverso é totalmente coberta pelo grande omento. 
É importante mencionar também o mesentério no intestino delgado, no 
mesocolo transverso e sigmoide, além do mesoapêndice. Ele tem um centro de 
tecido conjuntivo com sangue, vasos, nervos e gordura. 
 
 
2. Identifique os pontos da Anatomia Superficial relacionados a semiologia: 
 Na anatomia de superfície a Região inframesocólica fica na projeção do Plano 
Transpilórico. Na parede abdominal anterior da região umbilical até a espinha ilíaca 
ântero-superior (linha imaginária do encontro do terço lateral com o médio) fica a 
projeção da região cecal, a partir do ceco do apêndice vermiforme. 
 A parte abdominal da aorta pode ser representada na parede abdominal 
anterior por uma faixa que vai do ponto mediano superior ao plano transpilórico até 
um ponto inferior e a esquerda do umbigo, ao nível do plano supracristal. 
 
3. Identifique a partir dos principais elementos anatômicos regionais os seus 
meios de fixação, direção, relações anatômicas; esqueletopia; sintopia; holotipia e 
idiotopia. 
 3.1. INFRAMESOCÓLICA 
Região Cólica- Localizada abaixo do plano transpilórico, aborda quase todas 
as regiões superficiais do abdome. Como uma “moldura” que alberga a região central 
do jejuno e íleo. Direção aproximadamente longitudinal, entretanto o Sigmoide pode 
assumir diferentes posições pela sua mobilidade. Seus segmentos basicamente 
retilíneos, exceto nas regiões de flexura hepática (mais inferior) e 
esplênica(angulação maior, superior ao palno transpilórico) 
 A fixação do colo ascendente e descente ocorre pela fáscia/membrana de 
Jackson. A flexura esplênica tem como fixação o ligamento esplenocólico e 
frenocólico. Já o ceco, o colo transverso e sigmoide apresentam mobilidade por conta 
do mesentério. 
 As relações: O ceco e colo ascendente é mais anterior que o 
descendente.Anteriormente há o omento maior parcialmente( cobre o colo 
transverso) e parede abdominal. Medialmente há a região jejunoileal e lateralmente a 
parede abdominal. OPosterior ao sigmoide temos os vasos ilíacos e ureter. 
 
 Região Cecal- Delimitada ântero- lateralmente pela parede abdominal anterior. 
Posterior- repousa sobre o mm. psoas maior. Medialmente delimitado pelo íleo 
terminal, superiormente colo ascendente e inferiormente se continua com a cavidade 
pélvica. O ceco está localizado no quadrante inferior direito, na fossa ilíaca direita, a 
2,5 cm do ligamento inguinal. 
 
 Região Jejunoileal- Localizada na região central e a maior porção do íleo fica 
localizada no quadrante inferior direito. Abrange área umbilical e hipogastrica. 
Direção: Perpendicular, com inicio ao nível de L2 na junção duodenojejunale 
finalizando-se na junção ileocólica (região da articulação sacroilíaca direita), 
apresentando-se em circunvoluções. 
Fixada na raiz do mesentério, direcionada obliquamente para baixo e à direita, 
acompanhando a direção jejunoileal. Relações: Anterior- omentomaior e parede 
abdominal anterior; Superior -colo transverso; Inferior- pelve; Lateral -cólon e parede 
abdominal a esquerda; Posterior-parede abdominal posterior, através do peritônio 
parietal posterior. 
 
 3.2 REGIÃO RETROPERITONEAL 
Região Duodenopancreática: 
DUODENO - Situação: Retroperitonealmente (posterior ao cólon transverso), 
sobre à direita da coluna vertebral. Está abaixo do plano transpilórico. Esqueletopia: 
de T12 até L3 (próximo ao ângulo de Treitz). Direção: Arciforme (forma de arco ‘C’), 
acompanhando a cabeça do pâncreas. 
Fixação: Peritônio parietal recobre anteriormente;Mesocolo transverso e raiz 
do mesentério, tronco celíaco e artéria mesentérica superior, além do ligamento 
suspensor de Treitz. As relações Superior: vesícula biliar (relaciona-se com a 2a 
porção duodenal); Medial: cabeça do pâncreas; Inferior: mesocolo transverso; Lateral: 
rim direito A nível de 3a porção duodenal: artéria mesentérica superior. 
 PÂNCREAS - Situação: transição entre a região epigástrica e mesogástrica; 
está entre os planos transpilórico e subcostal.Também, está localizado na região da 
bolsa omental do retroperitônio, posteriormente ao estômago. O mesocolo 
transverso fixa-se a ele, mas sua cauda é dita livre. Tem direção oblíqua, com a 
cabeça no nível mais inferior em relação a cauda. 
 Sua fixação ocorre sobretudo pelo peritônio parietal que recobre 
anteriormente, mesocolo transverso, vias biliopancreáticas e os arcos 
duodenopancreáticos. Suas relações são: Anterior -bolsa omental e mesocolo 
transverso;Posterior - veia porta, artéria mesentérica superior e vias biliares; Inferior- 
duodeno; Superior- percorrido pela artéria esplênica 
 
4. Descreva a Vascularização e Drenagem Linfática regional 
 Os Vasos abdominais retroperitoneais seguem a linha mediana da parede 
abdominal, são retroperitoneais e anteriores aos corpos das vértebras lombares. 
Aorta abdominal: tem 13 cm de comprimento,começa no hiato aórtico do 
diafragma, ao nível de T12 e vai até L4, dividindo-se em ilíaca comum direita e 
esquerda.Fica mais anterior que a VCI, a direita está relacionada com a veia ázigo e 
ducto torácico. já à esquerda com o pilar esquerdo do diafragma. Dividida em parte 
Celíaca (ponto da pequena curvatura do estômago), duodenopancreatica e 
infraduodenal. 
Ramos: Tronco celíaco:ao nível do omento menor. Divide-se em gástrica 
esquerda(mais superior); hepática comum(região posterior antropilorica) e esplênica( 
borda superior do pâncreas). 
Mesentérica Superior: Fica à direita da aorta, passa por cima da terceira 
porção do duodeno. Seus ramos incluem pancreaticoduodenais, cólicas media e 
direita, intestinais e ileocolica. 
Mesentérica Inferior: Está a esquerda da aorta, no plano mais inferior, próximo 
a flexura duodenal. Ramos: Cólica esquerda, sigmóides, retal superior 
Veia Cava Inferior: Localiza-se a direita da aorta abdominal, começando ao 
nível de L5. Quase 2x maior que a aorta abdominal, tem a parte inicial Intraduodenal 
com as tributárias ilíacas a parte retroduodenal - veias renais supraduodenal e 
retrohepática, que recebe as veias hepáticas. Como drenagem acessória cita-se a 
Veia ázigo. 
A drenagem linfática ocorre pelo ducto torácico, pelos Linfonodos ilíacos 
comuns, lombares, pré-aórticos. 
 
5. Identifique a inervação somática e visceral regional 
 
 Como inervação somática destaca-se: Nervos Subcostais; Ramos primários 
anteriores dos Nervos lombar e o Plexo Lombar( composta pelos ramos anteriores 
dos nervos L1 a L4, seus ramos: Nervos ileohipogástrico e ileoinguinal;Nervo 
Genitofemoral;Nervo cutâneo femoral lateral; Nervo obturatório; Nervo femoral). 
 Como inervação visceral ressalta-se: Nervos esplâncnicos torácicos inferiores 
e lombares.