Exames complementares neurologia

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Exames complementares neuro 
Exame do liquido cefalorraquidiano (LCR) 
Circulação do liquor 
 
Indicações do exame do liquido 
cefalorraquidiano: 
 Investigação de doenças inflamatórias 
e infecciosas (meningite, encefalite) 
 Investigação de distúrbios da 
circulação do liquor (hipo/hipertensão 
liquorica) 
 Investigação de doenças degenerativas 
(Alzheimer) 
 Investigação de doenças 
desmielinizantes (bandas oligoclonais 
na EM) 
 Outros usos 
Quando não realizar o exame do liquor: 
 Infecção ou lesões no loca da punção – considerar realização de punção suboccipital 
 Distúrbios de coagulação (RNI >2 ou plaquetas <30.000) 
 Suspeita de hipertensão intracraniana – realizar exame de imagem antes 
 Sinais focais ao exame neurológico – realizar exame de imagem antes 
 Rebaixamento do sensório sem causa definida – realizar exame de imagem antes 
 Lesões com efeito de massa intracraniana 
 Paciente imunossuprimido – realizar exame de imagem antes 
Referencia anatômica: cristas ilíacas – entre L3-L4 com agulha a 15° (em direção ao umbigo). 
Ao passar a dura sente como se furasse uma folha. 
Coleta gota a gota – não aspirar. Coletar mais de um tubo, principalmente se ocorrer acidente 
de pressão (sangue e após clareia), caso contrário considerar hemorragia subaracnoide. 
Complicações 
 Cefaleia pós punção – mais comum em pacientes jovens, hipovolemia liquorica, 
melhora ao deitar e com analgésicos com cafeína 
 Herniação - mata 
 Hematoma epidural 
 Lombalgia 
 Infecções 
Exame do LCR básico 
 Pressão de abertura e fechamento 
 Aspectos físicos do liquor 
 Celularidade 
 Glicorraquia 
 Lactato 
 Bacteriológico/cultural 
 Micológico/cultural 
 Outros 
 
Estudos neurofisiológicos 
 Eletroencefalograma (ECG) 
 Eletroneuromiografia (ENMG) 
 Potenciais evocados 
o Visual (PEV) 
o Auditivo 
o Somatossentivo 
 Polissonografia 
Eletroencefalograma (EEG) 
 Registra a atividade elétrica do cérebro 
 Eletrodos ligados a superfície (couro cabeludo) 
 Pode fornecer dados sobre 
o Atividade elétrica (ritmo de base) 
o Atividades anormais (paroxismos epileptiformes) 
 Diferença entre sono e vigília 
 Uso de fotoestimulaçõa e hiperventilação – manobras de provocação 
 Serve para estudar a atividade elétrica periférica (raízes, plexos, nervos, jujnção 
neuromuscular e musculo) 
 Dividido em 2 partes: 
o Estudo de condução – avalia condução nervosa 
o Miografia – avalia atividade muscular (repouso e contração) 
 A interpretação varia com a idade 
 
Montagem do EEG Atividades epiletiformes 
 
Como o estimulo passa pelo nervo? 
 O que se pode perceber? 
o Amplitude da onda 
o Velocidade da onda 
o Latência da onda 
 Caracterização da lesão quanto a natureza (axonal, mielínica), o tipo de fibra (sensitiva, 
motora) e topografia 
 
 
 
 
Condução normal Lesões desmielinizantes 
 
 
Lesões axonais 
 
A miografia 
 Avalia atividade muscular 
 Elementos que podem ser avaliados 
o Atividade insercional e em repouso 
o Analise das unidades motoras 
o Padrão de recrutamento – neuropático, miopático 
 
Tomografia 
 Primeiro exame a permitir a visualização do parênquima cerebral 
 Amplamente disponível 
 Radiação ionizante 
 Pode ser feito com contraste iodado 
 Indicado para situações agudas 
 Visualização do osso melhor que RM 
TC normal 
 
Hematoma subdural AVC (hiperdensidade em um lado da cerebral 
média – suspeita de trombo) 
 
 
 
 
Hemorragia subaracnoide 
 
TC da coluna – melhor exame para avaliação das vertebras (melhor para trauma – não ve 
medula) 
 
Ressonância magnética 
 Maior detalhe na visualização do parênquima encefálico 
 Permite visualização do parênquima medular 
 Radiação não ionizante – cuidar doença renal 
 Contraste menos agressivo 
 Varias sequencias podem ser utilizadas 
RM normal 
T1: subst. cinzenta escura 
(hipointensa). 
T2: subst cinzenta clara 
(hiperintensa) 
 
Difusão e ADC: bom para investigar AVC 
 T2 flair: atenuação de fluido deixando o liquor escuro 
RM da coluna: melhor ideia da patologia. Não ve medula 
 
Estudos vasculares 
 Angiografia – injeta contraste diretamente. Exame dinâmico, permite analizar em 
tempo real a vasculatura cerebral por meio da punção da femoral ou radial e ingestão 
de contraste. Bom para estudar arteriolas 
 Angiotomografia – bom para estudar vasos em AVC, visualiza vasos cerebrais 
 Angiorresonancia – menos acessível. Boa para estudar sistema de drenagem venoso, 
bom em casos de suspeita de trombose do seio venoso 
 Ecodoppler – operador dependente. Baixo custo. Avaliar estenoses carotídeas 
importantes no AVC