ASSUNTOS ENFERMAGEM NEUROLOGICA

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VISÃO GERAL DA ANATOMIA E FISIOLÓGIA DO SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
· UNIDADE FUNCIONAL BÁSICA DO CÉREBRO É O NEURÔNIO
· COMPOSTO DE DENTRITOS, UM CORPO CELULAR E UM AXÔNIO
· ALGUNS NEURÔNIOS CONTAM COM UMA BAINHA MIELINIZADA QUE AUMENTA A VELOCIDADE DE CONDUÇÃO
 ENCÉFALO
DIVIDIDO EM TRES PARTES PRINCIPAIS: CEREBRO, TROCO ENCEFALICO E O CEREBELO
DOIS HEMISFÉRIOS, TÁLAMO
 ESTRUTURA QUE PROTEGE O CÉREBRO
· ESTÁ CONTIDO NO CRANIO RIGIDO QUE PROTEGE CONTRA LESÕES
· OSSOS PRINCIPAIS: FRONTAL, TEMPORAL, PARIETAL, OCCIPITAL E ESFENOIDE, ESSES OSSOS SE UNEM NAS LINHAS DE SUTURA
 MENINGES
· SÃO TECIDOS CONJUNTIVOS FIBROSOS QUE COBREM E CÉREBRO E MEDULA ESPINAL ONDE PROPOCIONA PROTEÇÃO, SUSTENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
· CAMADAS: DURA-MÁTER, ARACNOIDE E PIA-MÁTER
 CIRCULAÇÃO CEREBRAL:
A REDE VENOSA NÃO É PARALELA A ARTERIAL, POSSUI CIRCULAÇÃO COLATERAL (CÍRCULO DE WILLIS) E OS VASOS DO CEREBRO POSSUI APENAS 2 CAMADAS MAIS PROPENSOS A RUPTURA.
 BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA
FORMADA POR CELULAS ENDOTENLIAIS DOS CAPITALES CEREBRAIS QUE FORMAM JUNÇÕES CONTINUAS ESTREITAS, CRIANDO UMA BARREIRA A MACROMOLÉCULAS E A MUITOS COMPOSTOS.
TODAS AS SUBSTÂNCIAS QUE ENTRAM NO LCR SÃO FILTRADAS
TEM UMA FUNÇÃO PROTETORA, MAS PODE SER ALTERADA POR TRAUMATISMO, EDEMA CEREBRAL E HIPOXEMIA CEREBRAL.
 A MEDULA ESPINAL
CONTINUA COM O BULBO, ESTENDENDO-SE A PARTIR DOS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS E SERVINDO COMO A CONEXÃO ENTRE O CÉREBRO E A PERIFERIA
VISÃO TRANSVERSAL, A MEDULA ESPINAL TEM UM NÚCLEO CENTRAL EM FORMA DE H COMPOSTO DE CORPOS DE CÉLULAS NERVOSAS (MATÉRIA CINZENTA) CIRCUNDADO POR TRATOS ASCENDENTES E DESCENDENTES(SUBSTÂNCIA BRANCA).
ABORDAGEM AO PACIENTE NEUROLÓGICO
 ABORDAGEM DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NEUROLÓGICO
REUNIR TODS OS DADOS APROPRIADOS
MONITORAR PROGRESSÃO CLINICA
DIAGNÓSTICOS REAIS E POTENCIAIS
AVALIAR DISFUNÇÃO SOBRE A VIDA
DEVE SER INVESTIGADOS DE ACORDO COM CADA PACIENTE SEJA ELE:
CRIANÇAS, PESSOAS QUE JÁ POSSUAM ALGUMA ALTERAÇÃO NEUROLOGICA, IDOSOS.
 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
SEMPRE INICIAR O ATENDIMENTO PELO PACIENTE
DEPOIS POR FAMILIARES E ENVOLVIDOS
MOTIVO?
CARACTERISTICA DOS SINTOMAS
O QUE PRECIPITA OS SINTOMAS?
O QUE COMPROMETE
DOENÇAS PREGRESSAS
HISTÓRICO CIRÚRGICO E SOCIAL
ACHADOS FAMILIARES
MEDICAÇÕES DE USO DIARIO
 
 TECNICA
UTILIZAR O EXAME DISICO CEFALO-PODALICO
 SINTOMAS COMUNS
- DOR:
PODE ESTA ASSOCIADA A HEMORRAGIA CEREBRAL, DISCOPATIA VERTEBRAL OU NEURALGIA DO TRIGÊMEO, EM CRONTRASTE A DOR CRÔNICA OU PERSISTENTE SE ENTENDE POR UM LONGO PERIODO E PODE INDICAR UMA PATOLOGIA DE NIVEL MENOR
- CONVULSÕES:
PODE OCORRER COMO EVENTOS ISOLADOS, COMO QUANDO SÃO INDUZIDAS POR FEBRE ALTA, ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL OU SUBSTÂNCIAS E HIPOGLICEMIA
CONVULSÃO PODE SER UM PRIMEIRO SINAL EVIDENTE DE UMA LESÃO CEREBRAL.
RESULTADO DE DESCARGAS PAROXISTICAS ANORMAIS NO CÓRTEX CEREBRAL, DE CURTA OU MAIOR DURAÇÃO
-TONTURA E VERTIGEM
SENSAÇÃO ANORMAL DE DESEQUILIBRIO OU MOVIMENTO
CAUSAS COMO SINDROMES VIRAIS, DIAS QUENTES, PASSEIOS DE MONTANHA-RUSSA E INFECÇÕES DA ORELHA MÉDIA.
- DISTÚRBIOS VISUAIS
LESÕES DO PRÓPRIO OLHO
LESÕES AO LONGO DA VIA (TUMOR)
LESÕES NO CORTEX VISUAL (ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL)
- FRAQUEZA MUSCULAR:
MANIFESTAÇÕES COMUM DA DOENÇA NEUROLÓGICA
COEXISTENTE COM OUTROS SINTOMAS DA DOENÇA E PODE CAUSAR UMA AMPLA GAMA DE INCAPACIDADES
- SENSAÇÃO ANORMAL:
SENSAÇÃO ALTERADA QUE PODE AFETAR PEQUENAS OU GRANDES ÁREAS DO CORPO
FREQUENTEMENTE ASSOCIADA A FRAQUEZA OU DOR, OCORRENDO RISCOS DE QUEDAS E LESÕES
 EXAME FÍSICO
- AVALIAÇÃO MOTORA
DECORTICAÇÃO
· POSTURA ANORMAL ONDE APRESENTA RIGIDEZ COM OS BRAÇOS DOBRADOS, PUNHOS CERRADO E PERNAS ESTICADAS, BRAÇOS FICAM DOBRADOS FICAM DOBRADOS PARA DENTRO EM DIREÇÃO AO CORPO E PUNHOS E DEDOD DOBRADOS E MANTIDOS SOBRE O PEITO.
· POSTURA BEM COMUM EM LESÃO GRAVE NO CÉREBRO, DEVEM SER PROCURADO UM ATENDIMENTO MÉDICO IMEDIATO JÁ QUE É UM SINAL DE DANOS NO TRAJETO DOS NERVOS ENTRE O CEREBRO E A MEDULA ESPINAL
DESCEREBRADA
· POSTURA CORPORAL ANORMAL ONDE ELES MANTEM OS BRAÇOS E AS PERNAS ESTICADOS, DEDOS DOS PÉS APONTANDO PARA BAIXO E CABEÇA E PESCOÇO PARA TRÁS
· PODE OCORRER EM AMBOS OS LADOS OU APENAS NOS BRAÇOS.
- TESTE DE ROMBERG
EXAME NEUROLOGICO QUE É USADO PARA AVALIAR AS COLUNAS DORSAIS DA MEDULA ESPINHAL ONDE SÃO ESSENCIAIS PARA PROPRIOCEPÇÃO (LOCALIZAR A POSIÇÃO DAS ARTICULAÇÕES) 
TESTE AO DAR POSITIVO SUGERE QUE ATAXIA É DE NATUREZA SENSORIAL E DEPENDE DA PERDA DA PROPRIOCEPÇÃO
-TESTE DO DEDO-NARIZ
PRIMEIRO PASSO PARA DIAGNOSTICAR A DISMETRIA É REALIZANDO ESTE TESTE NO QUAL O MÉDICO LEVANTA O DEDO ANTES DO PACIENTE E O PACIENTE É SOLICITADO A TOCAR O DEDO DO MÉDICO E O SEU NARIZ VÁRIAS VEZES
-REALIZAR TESTES DO REFLEXO
 
- AVALIAÇÃO PUPILAR
- AVALIAÇÃO DO NIVEL DE CONSCIÊNCIA
AVALIAR O ESTADO MENTAL
PACIENTE ESTÁ COM IDEIA FIXA?
HUMOR ESTÁ ALTERADO?
UTILIZAR A ESCALA DE COMA DE GLASGOW
-SSVV
ACHADOS TARDIOS NA DETERIORAÇÃO
P.A, TEMPERATURA E FC, RESPIRAÇÃO RÁPIDA E SUPERFICIAL, HIPOVENTILAÇÃO ESTÁ COM DANOS NEURAIS
SINAIS CRITICOS:
SINAL DE GUAXINIM, OTORRAGIA E RINORRAGIA, HEMOTIPANO, SINAL DE BATTLE, SINAIS DE IRRITAÇÃO MENINGEA
- INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
SABER IDENTIFICAR AS CONSEQUENCIAS COM OS DEFICIT NEUROLOGICO
FUNCIONAMENTO GOLBAL E ATIVIDADES DIÁRIA
AVALIAR O RISCO DE QUEDA E MEDIDAS DE PREVENÇÃO
PRESSÃO INTRACRANIANA
 PRESSÃO INTRACRANIANA
PRESSÃO DO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LCR)
PODE VARIAR DE ACORDO COM ALTERAÇÕES NA PRESSÃO ARTERIAL, RESPIRAÇÃO OU PELO AUMENTO DO VOLUME DE UM OU MAIS COMPONENTES CRANIANOS COMO MASSA CEREBRAL, LCR E SANGUE
LOGO APÓS SER ADCIONADO AOS PARÂMETROS CLINICOS, HEMODINÂMICOS, RESPIRATÓRIOS E METABÓLICOS ONDE A MONITORIZAÇÃO DA PIC AUXILIA E ORIENTA A TERAPÊUTICA DOS PACIENTES NEUROLOGICOS.
 FISIOPATOLOGIA
RELACIONADA AO VOLUME NO CRÂNIO, ONDE OCORREU UMA ELEVAÇÃO ACIMA DO NORMAL, REDUÇÃO NO FLUXO SANGUINEO RESULTANDO EM ISQUEMIA POR LESÃO ESTRUTURAL DECOORRENTE DE COMPRESSÃO OU ATRITO DO TECIDO CEREBRAL COM O CRÂNIO
 MONITORIZAÇÃO DA PIC
O ENFERMEIRO DEVE TER A HABILIDADE DE MANIPULAR O SISTEMA DE MONITORIZAÇÃO E IDENTIFICAÇÃO DOS NIVEIS PRESSÓRICOS E DAS ONDAS ANORMAIS EMITIDAS E REGISTRADAS GRAFICAMENTE
INTERVIR DE FORMA RÁPIDA E EFETIVA NOS TRATAMENTOS QUE VISAM DIMINUIR ESTE EVENTO E ADEQUAR AQUELES PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
 QUE PODEM AUMENTAR A HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
A MONITORIZAÇÃO DA PIC É O ÚNICO MÉTODO PARA O DIAGNÓSTICO SEGURO DO AUMENTO DA PIC
INTRODUÇÃO INTRACEREBRAL DE CATETER PERMEADOS COM FLUIDOS OU LIGADOS A TRANSDUTOR CONECTADO AO UM MONITOR QUE PERMITA MEDIDAS CONTINUAS DA PIC E DRENAGEM DE LCR.
A PIC DEVE SER MANTIDA A BAIXO DE 20 MMHG POR MEIO DE SEDAÇÃO, HIPERVENTILAÇÃO LEVE PCO2 EM TORNO DE 35 MMHG
EM ALGUNS CASOS É PRESCRITO O MANITOL EM BOLUS
A PIC INTERFERE COM O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL (FSC) POR SER UM DETERMINANTE DA PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL
CALCULO DA PIC
PPC= PAM-PIC
70MMHG É UM VALOR NORMAL
- 50 MMHG É UM VALOR IDENTIFICADO QUANDO A PRESENÇA DE ISQUEMIA CEREBRAL, OS SISTEMAS DE MONITORIZAÇÃO DEVEM SER UTILIZADOS NO MÁXIMO UMA SEMANA E DEPOIS DEVE SER SUBSTITUIDO
 
 INDICAÇÃO DE MONITORIZAÇÃO PARA TECE GRAVE
ECG – 9 COM TC DE CRÂNIO ANORMAL, CATETER EM POSIÇÃO INTRAPARENQUIMAT OSA, APRESENTA BOA PRECISÃO NO PRIMEIROS 3 E 4 DIAS DE USO
ECG + 9 COM TC DE CRÂNIO NORMAL, IDADE + QUE 40 ANOS, POSTURA ANORMAL(UNI OU BILATERALMENTE
 COMPLICAÇÕES DA MONITORIZAÇÃO
INFECÇÃO, HEMORRAGIA, MAU FUNCIONAMENTO DA MONITORIZAÇÃO DEVIDO PROBLEMAS COM O SISTEMA, OBSTRUÇÃO E MAU FUNCIONAMENTO DO CATETER
 MONITORIZAÇÃO BÁSICA
ECG, OXIMETRIA DE PULSO, PRESSÃO ARTERIAL NÃO INVASIVA, PRESSÃO VENOSA CENTRAL PVC, TEMPERATURA E DÉBITO URINÁRIO E IDEALMENTE, PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA E CAPNOGRAFIA
 MONITORIZAÇÃO METABÓLICA
GASOMETRIA E ELETRÓLITOS SÉRICOS, GLICEMIA, OSMOLARIDADE SÉRICA E DENSIDADE URINÁRIA
 MONITORIZAÇÃO CEREBRAL
PRESSÃO INTRACRANIANA,PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL, OXIMETRIA DE BULBO DA JUGULAR, EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO E MUITAS VEZES UM ECG CONTINUO.
 MONITORIZAÇÃO NEUROLÓGICA NÃO INVASIVA
AVALIAÇÃO DO NIVEL DE CONSCIÊNCIA
AVALIAR A DECORTICAÇÃO E DESCEREBRAÇÃO.
PRESENÇA DE POSTURAS MOTORAS ANÔMALAS FLEXÃO DE MEMBROS SUPERIORES E EXTENSÃO DE MEMBROS INFERIORES E DESCEREBRAÇÃO (EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES ONDE INDICA PROGRESSIVA LESÃO DE TRONCO
OBSERVAR OS MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS DO PACIENTE COMO A RESPOSTA MOTORA, RESPOSTA VERBAL, TIPO DE FALA, POSTURA (FLEXÃO, EXTENSÃO OU ROTAÇÃO DOS MEMBROS)
AVALIAÇÃO PUPILAR, INCLUINDO TAMANHO E SIMETRIA COMPARANDO LADO D E E, FOTO REAÇÃO E SIMETRIA
AGITAÇÃO É UM ITEM DE AVALIAÇÃO PORQUE AS VEZES S INQUIETAÇÃO INDICA A MELHORA DO QUADRO DO PACIENTE COM RECUPERAÇÃO DE SUA CONSCIENCIA OU TAMBÉM RESULTADO DE MÁ OXIGENAÇÃO CEREBRAL
MANTER SEMPRE ELEVADAS AS GRADES DP LEITO E PROTEGER O PACIENTE CONTRA SUPERFICIES DURAS E ACOLCHOADAS
A SEDAÇÃO EXAGERADA SERÁ EVITADA, POIS IMPEDIRÁ A AVALIAÇÃO DO NIVEL DE CONCIÊNCIA.
-CONTRATURAS MUSCULARES
DEVE OBSERVAR E REGISTRAR TUDO
QUAL A INTENSIDADE DA CONTRATURA SENDO ELA PEQUENA, MÉDIA OU GRANDE E A DURAÇÃO.
- TREMORES
SÃO MAIS COMUNS, MAS MÃOS, FACE E MEMBROS INFERIORES
- CEFALEIA
IDENTIFICAR A LOCALIZAÇÃO E SUA CARACTERISTICAS CONSTRICTIVA EM PONTADA
VARIAÇÕES DE PA OU NIVEL DE CONSCIÊNCIA
- CONVULSÕES
REGISTRAR A HORA QUE SE INICIOU E O TÉRMINO, ONDE COMEÇARAM OS MOVIMENTOS OU RIGIDEZ E MOVIMENTO DA PARTE COMPROMETIDA
 OBSERVAR SINAIS IMPORTÂNTES
ALTERAÇÕES CARDIACAS OU ARRITMIAS
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS
ALTERAÇÕES NO TAMANHO PUPILAR
EMISSÃO DE URINA OU FEZES DURANTE A CONVULSÃO, ALTERANDO O NIVEL DE CONCIÊNCIA
GARANTIR PROTEÇÃO DA PERMEABILIDADE DE VIAS AÉREAS EM PACIENTES COM COMPROMETIMENTO DO NIVEL DE CONSCIÊNCIA OU PERDA DOS REFLEXOS PROTETORES DA VIAS RESPIRATÓRIOS
 SINTOMAS DA PIC
CONFUSÃO MENTAL, INQUIETAÇÃO SEM CAUSA APARENTE, IRREGULARIDADE RESPIRATÓRIO, LETARGIA, SONOLÊNCIA, CEFALEIA, PULSO LENTO, PRESSÃO DE PULSO ALARGADA, DIMINUIÇÃO DO NIVEL DE CONCIÊNCIA, VOMITOS EM JATO, TEMPERATURA ELEVADA, AUSENCIA DA PRESSÃO ARTERIAL, MEMBROS FLÁCIDOS, REFLEXOS ABOLIDOS, TORPOR R MIDRIASE
 TRATAMENTO DA PIC
- CLÍNICO
DIURÉTICOS, CORTICOIDES, RESTRIÇÃO HÍDRICA, REDUÇÃO DA DEMANDA METABÓLICA COM SEDAÇÕES PARA ESTABILIZAR AS VIAS AÉREAS, MONITORAÇÃO CARDIACA ACESSO VENOSO, OXIGENOTERAPIA, EXAMES NEUROLÓGICOS PERIÓDICO, SUPORTE NUTRICIONAL, MEDIDAS GLOBAIS PARA ESTABILIZAÇÃO DO CLIENTE
- CIRÚRGICO
CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA, COLORAÇÃO DO CATETER NO VENTRICULO, PARA REALIZAR A DRENAGEM EXTERNA DO LCR E CONTROLE DO EDEMA CEREBRAL
- ENFERMAGEM
CONTROLE HÍDRICO RIGOROSO, ACOMPANHAMENTO ALIMENTAR, CONTROLE DE SSVV, MONITORIZAÇÃO DAS ONDAS DE PRESSÃO LIQUÓRICA PELO MONITOR, CONTROLE PARA EVITAR INFECÇÃO, PERMEABILIDADE DO CATETER DA DRENAGEM CONTROLE.
 CUIDADOS DURANTE A INTERNAÇÃO
FAZER A INSTALAÇÃO DA MONITORIZAÇÃO CARDIACA E OXIMETRIA DE PULSO
CUIDADOS COM OS DRENOS DVP/DVE (DERIVAÇÃO VENTRICULA PERITÔNEO- DERIVAÇÃO VENTRICULO PARA O EXTERIOR)
POSICIONAR CABECEIRA DE ACORDO COM AS ORIENTAÇÕES DO CIRURGIÃO E ANOTAR NO O QUE FOI REALIZADO
POSICIONAR A CABEÇA ALINHADA COM CORPO PARA FACILITAR O RETORNO VENOSO
VERIFICAR CONDIÇÕES DO ACESSO VENOSO E SE TEM NECESSIDADE DE REALIZAR UMA TROCA
OLHAR AS CONDIÇÕES DO CURATIVO ONDE DEVE SER TROCADO APÓS O ATO CIRÚRGICO OU SEMPRE QUE NECESSÁRIO
VERIFICAR CONDÇÕES DE PERMEABILIDADE DE TOT SE O MESMO ESTIVER ENTUBADO
REALIZAR CONTROLE DA DRENAGEM NA DVE, VERIFICAR SINAIS VITAIS 3/3 HORAS, VERIFICAR PRESSÃO DE PULSO E SE ESTÁ AUMENTADA OU DIMINUIDA
MANTER A DRENAGEM LIQUÓRICA PELO SISTEMA FECHADO NA INTERNA AVALIAÇÃO DA SUTURA CIRÚRGICA
INSTALAR CONTROLE HÍDRICO, CUIDADOS COM A INTEGRIDADE CUTÂNEA
HIDRATAR A PELE COM AGE E REALIZAR A MOVIMENTAÇÃO PASSIVA DO PACIENTE
 CABEÇEIRAS
- CABECEIRA A ZERO GRAU
DIFICULTA O RETORNO VENOSO + SANGUE NO CÉREBRO
- CABECEIRA A 45° GRAU
AUMENTA A PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL, AUMENTANDO A PIC
- CONSTIPAÇÃO
VAI AUMENTAR A PIC, ONDE O PACIENTE COLOCA DORÇA PARA EVACUAR
 LESÃO CEREBRAL SECUNDÁRIA
AUMENTO DA PIC, DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO CEREBRAL, REDUÇÃO DO FLUXO SANGUINEO GERANDO UMA ISQUEMIA CEREBRAL E EM CONSEQUENCIA UMA HIPÓXIA, CAUSANDO SEQUELAS SECUNDÁRIAS
 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
DIETA LAXATIVA, CABECEIRA A 30°, ASPIRAR SOMENTE O NECESSÁRIO, DESESTIMULAR TOSSE, ADMINISTRAT DIURÉTICOS PRESCRITOS, CUIDADOS COM CATETER DVE, CURATIVO, FIXAÇÃO E REGISTRO DE DRENAGEM. MONITORAR GASOMETRIA, ADMINISTRAR FENITOÍNA PRESCRITA, MANTER PACIENTE EM NORMOTERMIA, HIPERCAPENIA (C02+) CAUSANDO VASODILATAÇÃO CEREBRAL, AJUSTAR FR.
ATENDIMENTO AO PACIENTE COM CEFALEIA
 DEFINIÇÃO
TRATA-SE DE UM PROCESSK DOLOROSO REFERIDO NO SEGMENTO CEFÁLICO, PODENDO ORIGUNAR-SE EM QUALQUER DAS ESTRUTURAS FACIAIS OU CRANIANAS
EM TORNO DE 90% DOS INDIVIDUOS JÁ TIVERAM CEFALEIA ONDE É CONSIDERADA A PRIMEIRA CAUSA DE PROCURA AO AMBULATORIO DE NEUROLOGIA, TERCEIRA DE PROCURA AO AMBULATORIO DE CLINICA MÉDICA E A QUARTA MAIOR CAUSA DE PROCURA EM URGENCIA E EMERGENCIA, MAIS COMUNS EM MULHERES DO QUE NOS HOMENS.
 CLASSIFICAÇÃO
· PRIMÁRIA ONDE NÃO TEM LESÃO NA REGIÃO ESTRUTURAL ONDE A PROPRIA CEFALEIA JÁ É A DOENÇA, ONDE O DIAGNOSTICO É FEITO DE FORMA CLINICA, SENDO MAIS FREQUENTES A ENXAQUECA, TENSIONAL
-A DOR INTERFERE NO DIA-A-DIA DO PACIENTE, APESAR DO TRATAMENTO ABORTIVO, CRISES DOLOROSAS MAIS FREQUENTES, MEDICAMENTOS NA TERAPIA NÃO SÃO EFICAZES E CAUSAM UM EFEITO ADVERSO INTOLERAVEIS
· SECUNDÁRIA ONDE A CEFALEIA SÃO PROVOCADAS POR DOENÇAS DEMONSTRAVEIS NOS EXAMES CLINICOS, LABORATORIAIS OU DE IMAGEM. ONDE NESSA CASO AS DORES SERIAM EM CONSEQUENCIA DE UMA AGRESSÃO NO ORGANISMO DE FORMA GRAVE COMO 
MENINGITES, HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE, TROMBOSE VENOSA CEREBRAL E TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
 TIPOS DE CEFALEIA
· MIGRÂNEA
CARACTERIZADA POR UMA CEFALEIA PRIMARIA PODENDO SER EPISÓDICA E CRÔNICA, OS SINTOMAS SE MANIFESTAM POR 4 A 72 HORAS PODENDO SER GRAVES
DOR É UNILATERAL, PULSATIO, PIORA COM O ESFORÇO E VEM ACOMPANHADA DE NAUSEAS, SENSIBILIDADE A LUZ, SOM OU ODORES
SINDROME DOLOROSA NEUROVASCULAR, COM ALTERAÇÕES DO PROCESSAMENTO NEURONAL CENTRAL COM ATIVAÇÃO DOS NUCLEOS DO TRONCO ENCEFALICO, HIPEREXCITABILIDADE CORTICAL E DEPRESSÃO CORTICAL E COMPROMETIMENTO DO SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR ONDE PRODUZEM INFLAMAÇÃO DOLOROSA NOS VASOS CRANIANOS E DURA-MÁTER.
- FATORES DESENCADEANTES
INGESTÃO DE VINHO TINTO, ESTIMULOS AFERENTES EM EXCESSO COMO LUZES BRILHANTES, ODORES FORTES, ALTERAÇÕES CLIMATICAS, PRIVAÇÃO DE SONO E ESTRESSE, FATORES HORMONAIS COMO A MESTRUAÇÃO E A OMISSÃO DE REFEIÇÕES EM ALGUNS CASOS
- ATENÇÃO
PACIENTE QUE DEU ENTRADA COM CEFALEIA EM UNIDADES DE URGENCIA E EMERGENCIA É NECESSARIO AFASTAR AS CAUSAS QUE AMEAÇAM A VIDA
DEVE SER FEITA UMA ANAMENESE BEM FEITA E CUIDADOSA ASSOCIADA AO EXAME FISICO EXAUSTIVO NA BUSCA DOS CHAMADOS SINAIS DE ALERTA.
 FATORES DE RISCO
HISTORICO FAMILIAR DE ENXAQUECA E TRAUMA RECENTE COMO UM HEMATONA SUBDURAL, USO DE ANTICOAGULANTE PODENDO CAUSAR UMA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA, FAZER USO DE ANTICONCEPCIONAIS ORAIS, GRAVIDEZ, NEOPLASIAS, TROMBOFILIAS E ACIMA DE 50 ANOS
 HISTORICO DE ENFERMAGEM
ANALISAR DADOS COMO A IDADE DO PACIENTE, MODO E CIRCUNTANCIA DE INSTALAÇÃO E EVOLUÇÃO, INTENSIDADE DE DOR UTILIZANDO A ESCALA DE MENSURAÇÃO COMO LEVE 1 A 3, MODERADA 4 A 7 E INTENSA 8 A 10, SINTOMAS ASSOCIADAS COM FEBRE, NAUSEAS E DESCARGA NASAL PURULENTA E SINTOMAS NEUROLOGICOS FOCAIS COMO QUEIXAS VISUAIS E DISTURBIO DA CONSCIENCIA E OS ANTECEDENTES.
 TRATAMENTO
PARA CEFALEIA PRIMARIA É O TRATAMENTO DA CRISE ALGICA E NA CEFALEIA SECUNDARIA É NECESSARIO FAZER A INVESTIGAÇÃO DE IMAGEM, LCR, ECG, TC CRANIO E EXAMES LABORATORIAIS
 EXAME FISICO
 
 SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA
PADRÃO NOVO OU MUDANÇA RECENTE DA CEFALEIA, INICIO EM UMA PESSOA COM MAIS DE 50 ANOS
EVOLUÇÃO INSIDIOSAE PROGRESSIVA COM ÁPICE EM POUCAS SEMANAS OU MESES, DOR QUE LHE ACORDA DURANTE O SONO E É DESENCADEADA PELO ESFORÇO, COITO, TOSSE, ATIVIDADE FISICA OU MANOBRA DE VALSAVA
 ERROS FREQUENTES
CEFALÉIA ASSOCIADA A HIPERTENSÃO ARTERIAL, ASSOCIAÇÃO ENTRE CEFALEIA E INGESTÃO ALCOÓLICA NA QUAL SE CONSIDERA O RELAXAMENTO DA CONSCIÊNCIA DECORRENTE DO ALCOOLISMO E CEFALÉIA MAS CONHECIDO COMO RESSACA, CEFALEIA EM IDOSOS NA QUAL LESÃO DE ESTRUTURAIS O ARTRITE TEMPORAL NÃO SÃO COGITADAS, CEFALEIA EM IDOSOS COM RIGIDEZ DE NUCA ERRONEAMENTE INTERPRETADA COMO SECUNDÁRIA ARTROSE CERVICAL 
CEFALEIA EM GESTANTES NAS QUAIS A HIPERTENSÃO INTRACRANIANA BENIGNA E PRÉ ECLAMPSE PODEM ASSEMELHAR-SE A ENXAQUECA, GLAUCOMA AGUDO NÃO DIAGNOSTICADO URGÊNCIA OFTALMOLÓGICA EM QUE ÀS VEZES PODEM INICIAR COMO CEFALÉIA, SINUSITE ESFENOIDAL DIAGNOSTICADA COMO CEFALEIA PRIMÁRIA A SINUSITE ESTE NA IDAHO É CARACTERIZADA COM DOR EM VERTICE CRANIANO 
 CONDUTAS
AVALIAR A INTENSIDADE E CARACTERÍSTICA DA DOR MENSURAR A DOR DE ACORDO COM O MAPA DA DOR, AVALIAR OS SINAIS VITAIS, INSTRUIU O USUÁRIO A FAZER COMPRESSÃO NAS ARTÉRIAS TEMPORAIS POR PELO MENOS 10 MINUTOS, ESTIMULAR A INGESTÃO HÍDRICA E NÃO FICAR MUITO TEMPO SEM ALIMENTAÇÃO, A AURICULOTERAPIA PODE SER ÚTIL PARA O TRATAMENTO E PREVENÇÃO DAS CRISES , ORIENTAR SOBRE A HIGIENE DO SONO, ORIENTAR A CONSTRUÇÃO DO MAPA DA DOR 
CASO NÃO OCORRA SUCESSO COM AS MEDIDAS ANTERIORES DEVE SER ADMINISTRADO DIPIRONA DE 500 OU 100 MILIGRAMAS VIA ORAL A CADA 6 HORAS OU PARACETAMOL DE 500 OU 1000 MILIGRAMAS VIA ORAL A CADA 6 HORAS QUANDO EM 24 E 48 HORAS ANTES SE PIORA E OS SINAIS DE GRAVIDADE, SE A PRESSÃO ARTERIAL ESTIVER ELEVADA MAS MENOR QUE 180/110 OFERTAR ANALGÉSICO E AGUARDAR NA UNIDADE POR PELO MENOS 45 MINUTOS PARA UMA NOVA VERIFICAÇÃO, SE GESTANTE COM ALTERAÇÕES PRESSÓRICA OU ALTERAÇÕES VISUAIS OU EDEMA DEVE-SE ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO MÉDICA IMEDIATA 
EXAMES NEURODIAGNOSTICO
 TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC), USA UM FEIXE ESTREITO DE RAIO X PARA EXAMINAR AS PARTES DO CORPO EM CAMADAS SUCESSIVAS VÍDEO AS IMAGENS FORNECEM TOMADAS EM CORTES TRANSVERSAIS DO CÉREBRO, DISTINGUINDO DIFERENTES NAS DAN CIDADES DE TECIDOS DO CRÂNIO, CÓRTEX, ESTRUTURAS SUBCORTICAIS E VENTRÍCULOS 
AS LESÕES CEREBRAIS TÊM UMA DENSIDADE TECIDUAL DIFERENTE DO TECIDO CEREBRAL NORMAL, AS ANORMALIDADES DETECTADAS NA TC CEREBRAL INCLUEM TUMORES OU OUTRAS MASSAS, INFARTO, HEMORRAGIA, DESLOCAMENTO DOS VENTRÍCULOS E ATROFIA CORTICAL
 IMAGENS DA TC DE CRANIO
   
AVC ISQUEMICO
   
AVC HEMORRAGICO
INFARTO
MASSAS NA REGIÃO ENCEFALICA
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM
ORIENTAR AO PACIENTE SOBRE A NECESSIDADE DE PERMANECER DEITADO IMÓVEL, REVISAM DAS TÉCNICAS DE RELAXAMENTO E CLAUSTROFOBIA, FAZER USO DE SEDAÇÃO EM SITUAÇÕES EM QUE OCORRA AGITAÇÃO INQUIETAÇÃO OU CONFUSÃO MENTAL, REALIZAR O MONITORAMENTO CONTÍNUO DURANTE A SEDAÇÃO, CONTRASTE: ATENÇÃO PARA ALERGIA AI EU DO E FRUTOS DO MAR E SABER A FUNÇÃO RENAL, FAZER USO DE ACESSO INTRAVENOSO ADEQUADO PARA A INJEÇÃO DE CONTRASTE, JEJUM GERALMENTE DE 4 HORAS SÃO NECESSÁRIOS PARA A REALIZAÇÃO DO EXAME , MONITORADO DURANTE E APÓS O PROCEDIMENTO COM O CONTRASTE 
 RESSONÂNCIA MAGNETICA
UTILIZA O CAMPO MAGNÉTICO PODEROSO PARA OBTER IMAGENS DE DIFERENTE ÁREAS DO CORPO, COLOCAÇÃO DO PACIENTE EM UM CAMPO MAGNÉTICO POTENTE FAZ OS ÍONS DE HIDROGÊNIO NO CORPO SE ALINHAREM COMO PEQUENOS MAGNETOS EM UM CAMPO MAGNÉTICO, EM COMBINAÇÃO COM PULSOS DE RADIOFREQUÊNCIA OS PRÓTONS EMITEM SINAIS QUE SÃO CONVERTIDOS EM IMAGEM 
É EXTREMAMENTE ÚTIL NUM DIAGNÓSTICO DE TUMOR CEREBRAL ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL LAROSE MÚLTIPLA E NÃO ENVOLVE RADIAÇÃO E IONIZANTE, O EXAME COMPLETO PODE LEVAR 1 HORA OU MAIS PARA TERMINAR DE MODO QUE O SEU USO EM EMERGÊNCIAS É LIMITADO 
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Deve SE FEITA A preparação do paciente onde inclui a orientação e oBTENÇÃO de uma história adequada, as substâncias FERROMAGNETICAS no corpo podem se desalojar pelo Magneto, história do trabalho com fragmento de metal, implante em algum objeto metálico , os implantes COCLEARES serão inativados pela RM consequentemente outros procedimentos de imagem são considerados, todos os objetos metálicos e cartão de crédito devem ser removidos, adesivos de medicação que tem um revestimento metálico posterior e fios de eletrodos metálicos esses podem causar queimaduras se não forem removidos , nenhum objeto metálico e isso inclui tanques de oxigênio suporte de soro ventiladores e estetoscópio 
O campo magnético gerado pela unidade é tão forte que qualquer objeto contendo metal vou a com o projetIO em direção ao Magneto ocorrendo assim risco de lesão grave ou morte além disso pode ocorrer dano a um equipamento de custo muito elevado 
 OUTRAS TC
·  TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS​
O PACIENTE INALA UM GÁS RADIOATIVO OU RECEBE UMA INJEÇÃO DE UMA​
SUBSTÂNCIA RADIOATIVA QUE EMITE PARTÍCULAS DE CARGA POSITIVA.​
A INJEÇÃO IV DE SUBSTÂNCIAS RADIOATIVAS PRODUZ EFEITOS COLATERAIS (NÁUSEAS, VERTIGEM, CEFALEIA) ​
· TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR EMISSÃO DE FÓTON ÚNICO​
OS FÓTONS GAMA SÃO EMITIDOS POR UMA SUBSTÂNCIA RADIOFARMACÊUTICA ADMINISTRADA AO PACIENTE​
VISUALIZAÇÃO DE ÁREAS POR TRÁS DE ESTRUTURAS SOBREJACENTES OU DE FUNDO,​ AUMENTANDO DO CONTRASTE ENTRE O TECIDO NORMAL E O ANORMAL.​
PRATICAR A CONTRACEPÇÃO EFETIVA ANTES DO EXAME E DURANTE 7 DIAS APÓS, ​PARAR AMAMENTAÇÃO PPR PERÍODO DE TEMPO​
 ANGIOGRAFIA CEREBRAL
· CONCEITO
A ANGIOGRAFIA CEREBRAL É UM ESTUDO RADIOLÓGICO DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL COM UM AGENTE DE CONTRASTE INJETADO EM UMA ARTÉRIA SELECIONADA. UMA FERRAMENTA VALIOSA PARA INVESTIGAR DOEN ÇA VASCULAR OU ANOMALIAS, ELA É UTILIZADA PARA DETERMINAR A PERMEABILIDADE DO VASO, IDENTIFICAR A PRESENÇA DE CIRCULAÇÃO COLATERAL E FORNECER DETALHES SOBRE ANOMALIAS VASCULA RES QUE PODEM SER USADOS NO PLANEJAMENTO DE PRESCRIÇÕES.​
· PROCEDIMENTO​
OS ANGIOGRAMAS CEREBRAIS SÃO REALIZADOS INTRODUZINDO-SE UM CATETER PELA ARTÉRIA FEMORAL NA VIRILHA E LEVANDO-O ATÉ O VASO DESEJADO. COMO ALTERNATIVA, A PUNÇÃO DIRETA DA ARTÉRIA CARÓTIDA OU A INJEÇÃO RETRÓGRADA DE UM MEIO DE CONTRASTE NA ARTÉRIA BRAQUIAL PODEM SER REALIZADAS.​
 PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
DOSAR NÍVEIS SANGUÍNEOS DE UREIA E CREATININA​, HIDRATAR O PACIENTE​O PACIENTE É INSTRUÍDO A URINAR IMEDIATAMENTE ANTES DO EXAME​
LOCALIZAÇÕES DOS PULSOS PERIFÉRICOS APROPRIADOS SÃO MARCADAS​
O PACIENTE É ORIENTADO  A PERMANECER IMÓVEL​
O PACIENTE É INFORMADO A ESPERAR UMA BREVE SENSAÇÃO DE CALOR NA FACE, ATRÁS DOS OLHOS OU NA MANDÍBULA, DENTES, LÍNGUA E LÁBIOS, E UM GOSTO METÁLICO QUANDO O MEIO DE CONTRASTE É INJETADO.​
TRICOTOMIZAR REGIÃO DA VIRILHA E PREPARAR UM ANESTÉSICO LOCAL​
UM CATETER É INTRODUZIDO NA ARTÉRIA FEMORAL, IRRIGADO COM SORO FISIOLÓGICO HEPARINIZADO E INFUNDIDO COM O MEIO DE CONTRASTE. ​
RISCO DE EMBOLIAS OBSERVAÇÃO DO LOCAL DA INJEÇÃO PARA SANGRAMENTO OU FORMAÇÃO DE HEMATOMA (UMA COLEÇÃO LOCALIZADA DE SANGUE). ​
HEMATOMA NO LOCAL DE PUNÇÃO OU A EMBOLIZAÇÃO DE UMA ARTÉRIA DISTAL AFETAM OS PULSOS PERIFÉRICOS, ​
TEMPERATURA DO MEMBRO ENVOLVIDO SÃO AVALIADAS PARA DETECTAR UMA POSSÍVEL EMBOLIA​
 
 MIELOGRAFIA
RADIOGRAFIA DO ESPAÇO SUBARACNÓIDEO ESPINAL OBTIDA APÓS INJEÇÃO DE UM MEIO DE CONTRASTE NESSE ESPAÇO POR MEIO DE UMA PUNÇÃO LOMBAR. O CONTRASTE HIDROSSOLÚVEL SE DISPERSA PARA CIMA ATRAVÉS DO LCR PARA DELINEAR O ESPAÇO SUBARACNÓIDEO ESPINAL E MOSTRAR QUALQUER DISTORÇÃO DA MEDULA ESPINAL
 PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
POSIÇÃO PARA PUNÇÃO LOMBAR​APÓS MANTER DECÚBITO ELEVADO – 3 HORAS​
AUMENTAR HIDRATAÇÃO DO PACIENTE​SINAIS VITAIS DEVEM SER MONITORADOS, ​
BEM COMO A CAPACIDADE DO PACIENTE EM URINAR.​
· OS EFEITO ADVERSOS​
CEFALEIA, FEBRE, RIGIDEZ DO PESCOÇO, FOTOFOBIA (SENSIBILIDADE À LUZ), CONVULSÕES E SINAIS​ MENINGITE QUÍMICA OU BACTERIANA
QUESTÃO 01: Durante a admissão de enfermagem na sala de reanimação oenfermeiro  necessita fazer uma breve entrevista. Diga quais as perguntas que devem ser realizadaspara paciente/acompanhante e o que não pode deixar de ser registrado e investigado no exame físico.  
RESPOSTA: Todas as perguntas devem ser feitas inicialmente pelo paciente e depois pelos acompanhantes isso porque já vamos analisando outros fatores ao eles responderem as perguntas, saber qual foi o motivo e como ocorreu o acidente, características dos sintomas que está sentindo naquele momento, e o que precipita como um exemplo de respirar e sentir dor, o que está comprometendo, se tem presença de doenças pregressas,  se obedece comados e  como está sua fala já serãoanalisadas ao responderem as perguntas, se já realizou algum tipo decirurgia ou se já foi hemotransfundido, história social e os achados familiares de doenças e se faz uso de alguma medicação continua. 
QUESTÃO 02: ainda sobre exame físico qual o nome damos aos sinais informados:  “hematoma atrás do pavilhão auricular e periorbitário”, o que eles sugerem?  
RESPOSTA: Sinais críticos, onde o hematoma atras da orelha mais conhecido como sinal de battle e hematoma periorbital mais conhecido sinal de guaxinim onde indicam lesão de base de crânio e quando a equimose é unilateral pensa-se em fratura de orbita e no sinal de battle vai indicar fratura do osso temporal e acumulo de sangue atras da membrana timpânica 
 
QUESTÃO 03: Qual o GLASGOW desse paciente no momento da admissão? Explique o que significa a escala de RANSAY 
RESPOSTA: Abertura ocular ao comando verbal= 3, resposta verbal com palavras inapropriadas ou desconexas=3, resposta motora ao localizar a dor=5, avaliação pupilar= parcial onde apenas uma reage ao estimulo da luz caracterizando a anisocoria onde são pupilas com diâmetrodiferentes com valor de 1, então temos 3+3+5-1=10 diagnosticando trauma moderado, a escala de Ramsay tem o intuito de avaliar o grau de sedação de pacientes em uso de fármacos sedativos e que estão em terapia intensiva com escala de valores de 1 a 6. 
 
QUESTÃO 04: Quais os achados do primeiro dia de internação que sugere a tríade de cushing? o que é essa tríade e o que ela representa para o paciente? quais os cuidados de enfermagem você já pode está desempenhando ao receber o paciente da tomografia de crânio (TC), mesmo sem ter visto o laudo médico da TC, apenas com base na tríade ? 
RESPOSTA: após a neurocirurgia onde paciente passou a apresentar bradicardia, hipertensão e alterações do padrão respiratório que essestrês fatores estão ligados a tríade de Cushing, a tríade de Cushing é caracterizada pelo aumento elevado da pressão intracraniana superior a 30mmHg onde o paciente está com a PIC em 37mmHg, ocorre devido de uma resposta reflexa em decorrência da isquemia e da compressão do tronco encefálico causada pelo aumento da pressão intracraniana, os cuidados devem ser antes e após o procedimento onde pacientes que receberam contraste são monitorados após o procedimento para identificar sinais de reações alérgicas e alterações na função renal e como voltou agitado pode-se iniciar a sedação segundo prescrição medica, monitorização da PIC e os seus sinais vitais que já estão alterados, instalar monitorização cardiaca e oximetria de pulso, posicionar cabeceira e cabeça de acordo com orientação médica, verificar acessos e drenos e condições dos curativos, verificar condições mesmo sem o laudo os ossos do crânio estão íntegros, observa-se pontohemorrágico em região subaracnóidea e edema com desvio da linha média caracterizando um traumatismo cranioencefálico e tríade deCushing. 
  
QUESTÃO 05: É possível ainda no primeiro dia de internação desse paciente saber o valor exato da pressão intracraniana (PIC) Se sim, faça o cálculo da pressão de perfusão cerebral  e diga qual valor? Se não, justifique sua resposta. 
RESPOSTA: 
 
QUESTÃO 06: Quais os riscos de complicação que o paciente pode vim a ter no pós-operatório? 
RESPOSTA: 
 
QUESTÃO 07: Caso seu serviço não tivesse como mensurar a PIC, quais seriam os outros recursos que poderíamos está utilizando para monitorar o estado do paciente? 
RESPOSTA: 
 
QUESTÃO 08: Quais os sintomas poderiam ajudar a sugerir que o paciente tivesse com PIC aumentada ? 
RESPOSTA: 
 
QUESTÃO 09: Descreva os cuidados que a equipe deve ter no momento do transporte do paciente até a acomodação deste no leito da terapia intensiva e em seguida realize um diagnóstico de enfermagem PRIORITÁRIO (NANDA) e um plano de cuidado para às próximas 24horas. 
RESPOSTA: 
 
QUESTÃO 10. Descreva o cuidado que a equipe de enfermagem deve ter ao encaminhar esse paciente para realizar a tomografia de crânio sem contraste?Existe algum cuidado a mais se a tomografia fosse solicitada com contraste? Qual?  
RESPOSTA: