TDAH - Transtorno do Deficit de Atenção e Hiperatividade.

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TDAH	
CONCEITO	
 
 Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, também conhecido pela sigla TDAH normalmente é detectado quando a 
criança está em idade escolar, iniciando o seu aprendizado formal, ou seja, a partir dos 7 anos. Acredita-se que a frequência 
de TDAH em crianças em idade escolar seja de 5%. Obviamente, existem casos em que este diagnóstico pode ser suspeitado mais 
precocemente, ainda na fase pré-escolar, embora isto seja mais difícil e passe muitas vezes despercebido. Contudo, não podemos 
esquecer também dos adultos com TDAH que não foram diagnosticados e tratados na infância e sofrem diariamente com 
dificuldade para prestar atenção ("memória ruim"), impulsividade e inquietude ("hiperativos"). 
	
FISIOPATOLOGIA	
	
O TDAH ocorre por um problema no funcionamento de um circuito que utiliza a dopamina, uma substância produzida no cérebro 
(neurotransmissor) que tem a função de estimular determinadas áreas, por exemplo, regiões cerebrais relacionadas com a 
atenção, com a capacidade de resolver problemas, planejamento e estratégia. Esta é a área que mais se desenvolveu no cérebro 
humano, quando nos comparamos com ancestrais primatas, e se localiza acima dos olhos, atrás do osso frontal, em uma região 
que conhecemos por córtex pré-frontal. 
 
 Segundo o DSM-5, o TDAH se classifica entre os transtornos do neurodesenvolvimento, que são caracterizados por dificuldades 
no desenvolvimento que se manifestam precocemente e influenciam o funcionamento pessoal, social, acadêmico ou pessoal. 
São cinco os critérios diagnósticos (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2013): 
CRITÉRIO A– Um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere com o funcionamento ou 
desenvolvimento. Em ambos os domínios seis (ou mais) dos seguintes sintomas devem persistir por pelo menos seis meses, em 
um grau que é inconsistente com o nível de desenvolvimento, e tem um impacto negativo diretamente sobre as atividades 
sociais e acadêmicas/profissionais. Para adolescentes e adultos mais velhos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas são 
obrigatórios: 
1. DESATENÇÃO: 
a) Muitas vezes, deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido na escola, no trabalho ou durante outras 
atividades. 
b) Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (por exemplo, tem dificuldade em 
permanecer focado durante as palestras, conversas ou leitura longa). 
c) Muitas vezes parece não escutar quando lhe dirigem a palavra (por exemplo, a mente parece divagar, mesmo na ausência de 
qualquer distração óbvia). 
d) Muitas vezes, não segue instruções e não termina tarefas domésticas, escolares ou no local de trabalho (por exemplo, começa 
tarefas, mas rapidamente perde o foco e é facilmente desviado). 
e) Muitas vezes tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade no gerenciamento de tarefas 
sequenciais, dificuldade em manter os materiais e os pertences em ordem, é desorganizado no trabalho, tem má administração 
do tempo, não cumpre prazos). 
f) Muitas vezes, evita, não gosta, ou está relutante em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante (por 
exemplo, trabalhos escolares ou trabalhos de casa ou para os adolescentes mais velhos e adultos: elaboração de relatórios, 
preenchimento de formulários, etc). 
g) Muitas vezes perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por exemplo, materiais escolares, lápis, livros, ferramentas, 
carteiras, chaves, documentos, óculos, telefones móveis). 
h) É facilmente distraído por estímulos externos. 
i) É muitas vezes esquecido em atividades diárias (por exemplo, fazer tarefas escolares, adolescentes e adultos mais velhos: 
retornar chamadas, pagar contas, manter compromissos). 
2. HIPERATIVIDADE-IMPULSIVIDADE: 
a) Freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira. 
b) Muitas vezes levanta-se ou sai do lugar em situações que se espera que fique sentado (por exemplo, deixa o seu lugar na sala 
de aula, no escritório ou outro local de trabalho, ou em outras situações que exigem que se permaneça no local). 
c) Muitas vezes, corre ou escala em situações em que isso é inadequado (Em adolescentes ou adultos, esse sintoma pode ser 
limitado a sentir-se inquieto). 
d) Muitas vezes, é incapaz de jogar ou participar em atividades de lazer calmamente. 
e) Não pára ou freqüentemente está a “mil por hora” (por exemplo, não é capaz de permanecer ou fica desconfortável em 
situações de tempo prolongado, como em restaurantes e reuniões). 
f) Muitas vezes fala em excesso. 
g) Muitas vezes deixa escapar uma resposta antes da pergunta ser concluída (por exemplo, completa frases das pessoas; não 
pode esperar por sua vez nas conversas). 
h) Muitas vezes tem dificuldade em esperar a sua vez (por exemplo, esperar em fila). 
i) Muitas vezes, interrompe ou se intromete os outros (por exemplo, intromete-se em conversas, jogos ou atividades, começa a 
usar as coisas dos outros sem pedir ou receber permissão). 
CRITÉRIO B – Vários sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade devem estar presentes antes dos 12 anos de 
idade. 
CRITÉRIO C – Vários sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade devem estar presentes em dois ou mais 
contextos (por exemplo, em casa, na escola ou trabalho, com os amigos ou familiares; em outras atividades). 
CRITÉRIO D – Há uma clara evidência de que os sintomas interferem ou reduzem a qualidade do funcionamento social, 
acadêmico ou ocupacional. 
CRITÉRIO E – Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso da esquizofrenia ou outro transtorno psicótico, e não 
são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, transtorno de humor, transtorno de ansiedade, transtorno 
dissociativo, transtorno de personalidade). 
Atualmente não há uma classificação do transtorno em relação aos sintomas. Os tradicionais subtipos de TDAH 
(predominantemente desatento, predominantemente hiperativo-impulsivo e combinado) (AMERICAN PSYCHIATRIC 
ASSOCIATION, 2000) são considerados como apresentações no DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2013). Essa 
alteração deve-se aos resultados de inúmeras pesquisas que refletem que a manifestação dos sintomas pode variar de acordo 
com a idade em que o diagnóstico é considerado (BIEDERMAN ET AL., 2000; VAN LIER ET AL., 2007; LARSSON ET AL., 2011; 
DOPFNER ET AL., 2014), diferente do sentido do termo “subtipo”, que se refere a uma condição invariável. Estudos anteriores 
descreveram um declínio geral da severidade dos sintomas de hiperatividade-impulsividade ao longo do desenvolvimento (VAN 
LIER ET AL., 2007; LARSSON ET AL., 2011), enquanto que para os sintomas de desatenção os resultados são inconclusivos, a 
redução (BIEDERMAN ET AL., 2000), a estabilidade (DOPFNER ET AL., 2014) e o aumento desses sintomas (LARSSON ET AL., 
2011) têm sido relatados. Dessa forma, estima-se que até 70% das crianças diagnosticadas com TDAH na infância continuam a 
exibir níveis desenvolvimentalmente inapropriados de desatenção e, em menor grau, sintomas de hiperatividade-impulsividade 
durante a adolescência e na vida adulta (BIEDERMAN ET AL., 1998; FARAONE ET AL., 2002). 
	
TRATAMENTO	
	
O tratamento de crianças e adolescentes com TDAH baseia-se na intervenção multidisciplinar envolvendo profissionais das áreas 
médicas, saúde mental e pedagógica, em conjunto com os pais. 
 
O tratamento de crianças e adolescentes com TDAH baseia-se na intervenção multidisciplinar envolvendo profissionais das áreas 
médicas, saúde mental e pedagógica, em conjunto com os pais. 
	
Sobre as influências psicofarmacológicas, a literatura claramente apresenta os estimulantes como as medicações de primeira 
escolha para este transtorno: 
• No Brasil, existem duas categorias de estimulantes encontrados no mercado: o Metilfenidato e a Lis-dexanfetamina. 
 
• Cerca de 70% dos pacientes com TDAH, respondem adequadamente aos estimulantes,com redução de pelo menos 
50% dos sintomas básicos do transtorno e os toleram bem. 
 
• Os eventos adversos mais frequentemente associados ao uso de estimulantes são: perda de apetite, insônia, 
irritabilidade, cefaléia e sintomas gastrointestinais. 
 
• Como outros medicamentos utilizados, considerados como 2ª linha, existem os Antidepressivos Tricíclicos (ADT), 
indicados quando não há resposta aos estimulantes. 
 
• Alguns estudos também demonstram a eficácia da Bupropiona (Antidepressivo) e da clonidina no TDAH. São usadas 
quando houver presença de comorbidades que contra-indiquem o uso dos estimulantes ou quando estes não forem 
tolerados. 
 
• Existe uma nova opção farmacológica para o tratamento do TDAH, recentemente aprovada pelo Food and Drug 
Administration (FDA) nos Estados Unidos, a Atomoxetina, mas não está disponível no Brasil. A Atomoxetina é um 
fármaco não estimulante, sendo um potente inibidor seletivo da recaptura de noradrenalina e, possuindo baixa 
afinidade por outros receptores e neurotransmissores.