Exame da pele e fâneros

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1. COLORAÇÃO
MED RESUMOS
Pele e FânerosPele e Fâneros
EXAME CLINICO 
Coloração
Continuidade ou integridade
Umidade
Textura
Espessura
Temperatura
Elasticidade e mobilidade
Turgor
Sensibilidade
As condições básicas para o exame da pele
são: iluminação adequada, desnudamento
das partes a serem examinadas,
conhecimento prévio dos procedimentos
semiotécnicos.
 Devem ser investigados os seguintes
elementos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
As principais alterações da coloração da
pele são: palidez, vermelhidão ou eritrose,
cianose, icterícia, albinismo, bronzeamento,
dermatografismo e fenômeno de Raynaud.
Normocorado 
Hipocorado;
Hipercorado;
Icterícia (esclera, frênulo lingual, pele);
Cianose (hipocratismo digital)
Lesões elementares; Rarefação pilosa.
Palidez generalizada: observada em
toda a pele, revelando diminuição das
hemácias circulantes nas
microcirculações cutânea e subcutânea.
Pode decorrer de dois mecanismos:
Significa atenuação ou desaparecimento da
cor rósea da pele.
A palidez deve ser pesquisada em toda a
extensão da superfície cutânea, inclusive
nas regiões palmoplantares. Nos pardos e
negros só se consegue identificar palidez
nas palmas das mãos e nas plantas dos pés.
 Distinguem-se dois tipos de palidez:
■ Vasoconstrição generalizada.
■ Redução real das hemácias −
hemoglobina
Palidez localizada ou segmentar:
constatada em áreas restritas dos
segmentos corporais, sendo a isquemia
a causa principal. 
PALIDEZExame da PeleExame da PeleExame da Pele
Generalizada: observada nos pacientes
febris, nos indivíduos que ficaram
expostos ao sol, nos estados
policitêmicos e em algumas afecções
que comprometem toda a pele
(escarlatina, eritrodermia, psoríase)
Localizada ou segmentar: pode ter
caráter fugaz quando depende de um
fenômeno vasomotor (ruborização do
rosto por emoção, “fogacho” do
climatério), ou ser duradoura.
Significa exagero na coloração rósea da
pele e indica aumento da quantidade de
sangue na rede vascular cutânea, podendo
decorrer de vasodilatação.
 A vermelhidão compreende os seguintes
tipos:
Significa cor azulada da pele e das
mucosas. Manifesta-se quando a
hemoglobina reduzida alcança no sangue
valores superiores a 5 g/100 mλ.
A cianose deve ser pesquisada no rosto,
especialmente ao redor dos lábios, na
ponta do nariz, nos lobos das orelhas e nas
extremidades das mãos e dos pés (leito
ungueal e polpas digitais). Nos casos de
cianose muito intensa, todo o tegumento
cutâneo adquire tonalidade azulada ou
mesmo arroxeada.
VERMELHIDÃO E ERITROSE
CIANOSE
Generalizada: observada em toda a
pele, embora predomine em algumas
áreas
Localizada ou segmentar: apenas
segmentos corporais adquirem
coloração anormal, significando
obstrução de uma veia que drena uma
região, enquanto a cianose
generalizada ou universal pode ser
causada por diversos fatores.
Leve
Moderada
Intensa.
Quanto à localização, a cianose diferencia-
se em:
 Quanto à intensidade, a cianose é
classificada em três graus:
ICTERÍCIA
Coloração amarelada da pele, das mucosas
visíveis e da esclerótica, resultante de
acúmulo de bilirrubina no sangue. A
coloração ictérica pode ser desde amarelo-
clara até amarelo-esverdeada.
Uso de substâncias que 
impregnam a pele (p. ex., 
quinacrina), ingestão excessiva 
de alimentos ricos em carotenos 
(cenoura, mamão, tomate)
MED RESUMOS
As principais causas são: hepatite infecciosa,
hepatopatia alcoólica, hepatopatia por
medicamentos, leptospirose, malária,
septicemia, lesões obstrutivas das vias
biliares extra-hepáticas (litíase biliar, câncer
da cabeça do pâncreas) e doenças nas quais
ocorre hemólise (icterícias hemolíticas).
A perda de continuidade ou integridade da
pele ocorre na erosão ou exulceração,
ulceração, fissura ou rágade.
Umidade normal
Pele seca
Umidade aumentada ou pele sudorenta
A verificação da umidade inicia-se pela
inspeção, mas o método adequado é a
palpação, por meio das polpas digitais e da
palma da mão. Pela sensação tátil, pode-se
avaliar a umidade da pele com razoável
precisão.
 Observa-se uma das seguintes
possibilidades:
A textura da pele é avaliada deslizando-se as
polpas digitais sobre a superfície cutânea:
Pele de espessura normal
Pele atrófica
Pele hipertrófica ou espessa
Para se avaliar a espessura da pele, faz-se o
pinçamento de uma dobra cutânea,
usando o polegar e o indicador.
Essa manobra deve ser realizada em várias
e diferentes regiões, tais como antebraço,
tórax e abdome. Por meio dela, pode-se
observar:
2. CONTINUIDADE OU 
INTEGRIDADE
3. UMIDADE
4. TEXTURA
Textura normal
Pele lisa ou fina
Pele áspera
Pele enrugada
5. ESPESSURA
6. TEMPERATURA
Para avaliação da temperatura da pele, usa-
se a palpação com a face dorsal das mãos
ou dos dedos, comparando-se com o lado
homólogo de cada segmento examinado.
 A temperatura da pele varia entre amplos
limites:
MED RESUMOS
Temperatura normal
Temperatura aumentada
Temperatura diminuída.
Podem ser relatadas:
Elasticidade normal 
Aumento da elasticidade ou pele
hiperelástica
Diminuição da elasticidade ou
hipoelasticidade
Mobilidade normal
Mobilidade diminuída ou ausente
Mobilidade aumentada
Mobilidade: pousa-se firmemente a palma
da mão sobre a superfície que se quer
examinar e movimenta-se a mão para todos
os lados, fazendo-a deslizar sobre as
estruturas subjacentes (ossos, articulações,
tendões, glândula mamária etc.).
 Do ponto de vista da elasticidade, pode-se
ter:
 Quanto à mobilidade, pode-se verificar:
Elasticidade é a propriedade de o
tegumento cutâneo se estender quando
tracionado; mobilidade refere-se à sua
capacidade de se movimentar sobre os
planos profundos subjacentes.
Elasticidade: pinça-se a prega cutânea com
o polegar e o indicador, fazendo em seguida
certa tração, ao fim da qual se solta a pele.
Normal: = Hidratada 
Diminuído = Desidratada
Sensibilidade dolorosa: a perda da
sensibilidade dolorosa é chamada
hipoalgesia ou analgesia, e o aumento
da sensibilidade dolorosa denomina-se
hiperestesia
■ Hipoalgesia ou analgesia: pode ser
percebida pelo paciente que nota
ausência de dor ao contato com algo
aquecido ou ao se ferir (pesquisada
tocando-se a pele com a ponta de uma
agulha) 
■ Hiperestesia: é a sensação contrária,
ou seja, até os toques mais leves e
suaves despertam nítida dor. 
7. ELASTICIDADE E MOBILIDADE
8. TURGOR
9. SENSIBILIDADE
Sensibilidade tátil: fricciona-se
levemente o local com uma mecha de
algodão (anestesia ou hipoestesia refere-
se a perda ou diminuição da
sensibilidade tátil).
Sensibilidade térmica: os receptores
específicos são os bulbos terminais de
Krause, para as temperaturas frias, e os
corpúsculos de Ruffini, para as quentes.
LESÕES ELEMENTARES
Alterações de cor
Elevações edematosas
Formações sólidas
Coleções líquidas
Alterações da espessura
Perda e reparações teciduais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ALTERAÇÕES DE COR1.
Mancha ou mácula, a depender do
tamanho da lesão: até 1 cm e acima de 1
cm, respectivamente.
Representam áreas circunscritas de
coloração diferente da pele normal, porém
não têm alterações na superfície
MED RESUMOS
Decorrente de deposição de bilirrubina
(icterícia), pigmento carotênico (ingesta
exagerada de mamão e cenoura), tatuagem
e outros.
MÁCULAS
X
MANCHAS
PIGMENTARES VASCULARES HEMORRÁGICAS DEPOSIÇÃOPIGMENTAR
ACRÔMICAS
HIPOCRÔMICAS
ERITEMA
TELANGIECTASIAS
PETÉQUIAS
EQUIMOSES
BILIRRUBINA
ARTIFICIAL:
TATUAGEM
BETA-CAROTENO
HIPERCRÔMICAS
2. ELEVAÇÕES EDEMATOSAS
Podem ser diferenciadas dos eritemas
porque não desaparecem à compressão,
já que é um sangue extravasado. Podem
ser subdivididas em petéquias (até 1 cm) e
equimoses (>1 cm).
Petéquias.
Resultantes de distúrbios da
microcirculação da pele. Podem ser
divididas em telangiectasias ou máculas/
manchas eritematosas.
Eritema em bochechas.
Decorrem de alterações da deposição de
melanina. Podem ser acrômicas,
hipocrômicas ou hipercrômicas.
Mancha acrômica em mãos (vitiligo).
Elevações causadas por edema na derme
ou hipoderme. Enquadra-se a lesão urticada
ou do tipo urticária,que corresponde a
formações sólidas, uniformes, de formato
variável (arredondadas, ovalares,
irregulares), em geral eritematosas, e quase
sempre pruriginosas, resultando de um
edema dérmico circunscrito.
A afecção mais frequentemente
responsável por este tipo de lesão urticária
Essas alterações de cor podem ser
pigmentares, vasculares, hemorrágicas ou
por deposição pigmentar.
Lesão urticada (urticária)
PIGMENTARES
VASCULARES
HEMORRÁGICAS
DEPOSIÇÃO PIGMENTAR
MED RESUMOS
3. FORMAÇÕES SÓLIDAS
Formações sólidas localizadas na
hipoderme, mais perceptíveis na palpação
do que na inspeção, diferentemente das
pápulas e placas. De forma geral, os limites
das lesões são imprecisos, podendo ter uma
consistência firme, elástica ou mole.
A. Nódulo em corte esquemático, mostrando lesão 
sólida em derme profunda. B. Nódulo eritematoso em 
região nasal.
Lesões sólidas, salientes, que podem ter
formas lobulares, filiformes ou em couve-flor,
com consistência mole. Algumas dermatoses
podem apresentar vegetações, como:
verrugas, sífilis, condiloma acuminado,
granuloma venéreo, neoplasias e dermatites
medicamentosas.
4. COLEÇÕES LÍQUIDAS
Diferenciadas pelo tamanho (<1 e 1 cm,
respectivamente), são elevações que
contém líquido claro em seu interior.
Encontradas em situações muito comuns
no cotidiano médico, como na varicela, no
herpes, em queimaduras e no pênfigo
foliáceo. 
Vesícula
As formações sólidas abrangem pápulas,
tubérculos, nódulos, nodosidades e gomas e
vegetações.
Diferenciam-se pelo conteúdo líquido que
está presente, podendo ser classificadas
como vesículas/ bolhas, pústulas, abscessos
e hematomas. 
São vesículas de conteúdo purulento,
aparecendo, por exemplo, na varicela, no
herpes-zóster, nas queimaduras, nas
piodermites, na acne pustulosa.
Acne pustulosa
São elevações superficiais da pele bem
delimitadas. Podem ser puntiformes (<1
cm), recebendo o nome de pápulas, ou um
pouco maiores (>1 cm), podendo coalescer,
denominada então de placa. A cor da lesão
é muito variada, podendo ser rósea,
castanha ou arroxeada, a depender da
dermatose (picada de inseto, verruga,
erupções medicamentosas, acne,
hanseníase e outras)
Pápula
PÁPULAS/PLACAS
NÓDULOS
VEGETAÇÃO
VESÍCULAS/BOLHAS
PÚSTULA
MED RESUMOS
ABCESSOS
HEMATOMA
Consistem também em coleções purulentas,
de tamanho variável, localizando-se na
derme e hipoderme .Exemplos: furunculose,
hidradenite, blastomicose, abscesso
tuberculoso
Abcesso 
Formações líquidas resultantes do
derramamento de sangue na pele ou nos
tecidos adjacentes.
LESÕES SECUNDÁRIAS
1. ALTERAÇÕES DE ESPESSURA
QUERATOSE
ESPESSAMENTO OU INFILTRAÇÃO
LIQUENIFICAÇÃO
2. PERDAS E REPARAÇÕES
TECIDUAIS
ESCAMAS
Traduz-se por aumento da consistência e da
espessura da pele que se mantém
depressível, menor evidência dos sulcos da
pele, limites imprecisos. O exemplo mais
típico é a hanseníase virchowiana
Modificação circunscrita ou difusa da
espessura da pele, que se torna mais
consistente, dura e inelástica, em
consequência de espessamento da camada
córnea.
O exemplo mais comum é o calo. Quando
se localiza nas palmas das mãos e nas
plantas dos pés chama-se, respectivamente,
queratose palmar e plantar.
Alterações de espessura
Perdas e reparações teciduais
1.
2.
Espessamento da pele com aumento dos
sulcos, formando um quadriculado em
rede. É encontrada nos eczemas
liquenificados ou em qualquer área sujeita a
coçaduras constantes.
Infiltração da pele (hanseníase)
Principais afecções que se manifestam por
essa lesão: queratose senil, queratodermia
palmoplantar, ictiose,
Queratose (queratodermia palmar)
Abrangem a queratose, o espessamento, a
liquenificação, esclerose, edema e atrofias. São lesões decorrentes da eliminação ou
destruição patológica da pele, ou por
reparação dos tecidos cutâneos. São elas:
escama, erosão, úlceras, fissuras, crostas e
cicatrizes.
Lâminas epidérmicas secas, que tendem a
se desprender. Ao se desprender, podem
apresentar um aspecto de farelo
(furfuráceas) ou em tiras (laminares ou
foliáceas). 
Corte esquemático de escama, mostrando 
desprendimento de lâminas corticais.
MED RESUMOS
EROSÃO
ÚLCERA
FISSURAS
CROSTA
CICATRIZ
Eliminação da epiderme, podendo ser
traumática (escoriação) ou não traumática
(pós-ruptura de vesículas, bolhas e pústulas,
por exemplo).
Perda das estruturas da pele, que atinge
pelo menos a derme (o que a diferencia da
erosão). 
 Úlceras em maléolo medial
Perda da continuidade da pele de forma
linear (superficial ou profunda), que não é
causada por instrumento cortante. 
Fissuras no pé
Aspecto secundário ao ressecamento de
secreções existentes em uma pele
previamente lesada; estão presentes muitas
vezes na fase final da cicatrização de lesões
como impetigo.
 Crostas (pênfigo foliáceo)
Crosta melicérica (carcinoma de Bowen)
Proliferação de tecido fibroso como
reposição ao tecido destruído. Podem ser
róseo-claras, avermelhadas ou com um
pigmento mais escuro do que a pele ao
redor. As cicatrizes podem ser deprimidas
ou exuberantes (como a cicatriz hipertrófica
e o queloide).
Queloide no ombro
MED RESUMOS
TIPO DE IMPLANTAÇÃO
DISTRIBUIÇÃO
Compreendem cabelo, pelos e unhas.
Exame dos FânerosExame dos FânerosExame dos Fâneros
Nas mulheres, a implantação do cabelo é
mais baixa, diferente dos homens, nos quais
existem as “entradas” laterais. Alterações
hormonais em ambos os sexos podem
determinar mudanças nesse tipo de
implantação. 
No geral, é uniforme; por isso, quando
existem regiões sem pelos, chamamos de
alopecia, que pode ser causada por diversos
fatores. A calvície é uma alteração comum,
de componente genético, que pode ser
parcial ou total. 
Alopecia
QUANTIDADE
Varia de um indivíduo para outro, porém, de
forma geral, à medida que ocorre o
envelhecimento, a quantidade de cabelo se
torna mais escassa. 
COLORAÇÃO
Varia com a etnia, porém alterações na cor
podem decorrer de mudanças artificiais ou
patológicas
CABELO
Para análise do cabelo, devem ser levados em
consideração o tipo de implantação, a distribuição,
a quantidade presente, a coloração e outras
características (como espessura e consistência). 
PELOS
Hipertricose: consiste no aumento
exagerado de pelos terminais, sexuais e
bissexuais ou não sexuais, em relação ao
indivíduo. Pode ser congênita ou
adquirida, difusa ou localizada
Hirsutismo: é o aumento exagerado de
pelos sexuais masculinos na mulher.
Pode ser constitucional, idiopático ou
androgênico.
Localizam-se nos folículos pilossebáceos e
até a puberdade, têm a característica de ser
fino, escasso e de cor castanho-claro. 
Após a puberdade, tornam-se mais grossos,
abundantes e de coloração mais escura. Nos
homens, há formação da barba, pelos no
tronco e distribuição dos pelos pubianos em
forma de losango. 
Já nas mulheres, não há barba, nem pelos
no tronco; os pelos pubianos se distribuem
em forma triangular. 
Os principais achados clínicos são:
UNHAS
Onicólise: unhas parcialmente
descoladas do leito ungueal;
Unhas distróficas: espessadas, rugosas,
de formato irregular. Ocorre
principalmente em pacientes que
sofrem traumatismos constantes na
unha e aqueles com onimicose. 
Deve-se analisar as seguintes características
das unhas: forma, tipo de implantação,
espessura, superfície, consistência, brilho e
coloração. 
As unhas normais têm curvatura lateral
nítida, com superfície lisa, brilhante, com cor
róseo-avermelhada, além de apresentar
espessura e consistência firmes. Algumas
alterações são importantes de serem
destacadas:
MED RESUMOS
Paroníquia: processo inflamatório de
origem micótica que rodeia as unhas. 
Unhas em “vidro de relógio”:
implantação da unha forma ângulo
maior que o habitual, tornando-se
convexa em todos os sentidos. Pode
estar presente em pessoas hígidas da
raça negra, porém podem ter outras
causas, como cardiopatias congênitas. 
MED RESUMOS