CONTEÚDO 16 - APARELHO UROGENITAL

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CONTEÚDO 16 - APARELHO UROGENITAL
Exercício 1:
Um homem foi encaminhado por seu primeiro médico a um cirurgião, para realização de uma vasectomia (método comum de esterilizar homens). Durante este procedimento, parte da estrutura é excisada por meio de uma incisão na parte superior do escroto. Por essa razão, o líquido ejaculado subsequente não contém espermatozoides. Em qual estrutura é realizada a vasectomia? (Modificado Snell, 1999).
A)Glândulas bulbouretrais
B)Glândulas seminais
C)Próstata
D)Ducto ejaculatório
E)Ducto deferente
Resposta: Alternativa E - Vasectomia é uma cirurgia que visa a contracepção, ou seja, impedir a gravidez da parceira, através da ligadura dos canais deferentes, que são os condutos por onde passam os espermatozoides. O ducto deferente ou canal deferente é um canal muscular que conduz os espermatozoides a partir do epidídimo, que é o local onde eles são armazenados após serem produzidos nos testículos. Por este motivo é no ducto deferente que é realizado o procedimento de vasectomia. 
Exercício 2:
Durante a gestação há um aumento no suprimento de sangue para o sistema urinário, a fim de suprir as necessidades do feto. Há um aumento do tamanho e peso dos rins, e dilatação da pelve renal. As musculaturas dos canais urinários ficam levemente hipotônicas, então os canais são um pouco dilatados, e também parecem se alongar para rodear o útero dilatado. O resultado disso é a estagnação da urina, predispondo o sistema a infecções. Com o desenvolvimento da gravidez a bexiga muda de posição, para se tornar um órgão intra-abdominal, é pressionada acima e deslocada pelo útero. O ângulo uretrovesicular pode ser alterado e a pressão intra-abdominal elevada. O músculo liso da uretra pode se tornar hipotônico e os componentes colágenos da superfície pélvica ficam frouxos e elásticos. Com o auxílio desta informação julgue as afirmações que se seguem.
I. A cavidade do rim coleta e transporta urina do rim para o ureter.
II. A pelve renal recolhe a urina dos cálices e a transporta para a bexiga urinária.
III. O ureter é uma estrutura ascendente.
IV. Nas mulheres a bexiga urinária está situada posteriormente ao útero.
V. A bexiga urinária é um órgão sacular que se destina ao armazenamento da urina.
Estão corretas, apenas, as afirmações:
A)I e V
B)I e III
C)I e II
D)II e IV
E)III e V
Resposta: Alternativa A – Os itens I e V estão corretos. O item II está errado porque a pelve renal (ou bacinete) é a porção proximal do ureter no rim que é dilatada em forma de funil. É o ponto de convergência de dois ou três cálices principais. A principal função da pelve renal é atuar como um funil para a urina fluir para o ureter. O item III está errado porque os ureteres são estruturas musculares tubulares, responsáveis cada uma por levar a urina de um rim até a bexiga urinária para armazenamento e posterior excreção. O suprimento arterial dos ureteres vem direta e indiretamente da aorta abdominal. Por este motivo o ureter é uma estrutura descendente. O item IV está errado porque nas mulheres, a bexiga está à frente da vagina e abaixo do útero.
Exercício 3:
Texto referente às questões 03 e 04.
Um homem de 36 anos de idade queixa-se a seu médico de dores de latejamentos ocasionais no testículo direito e escroto. O exame indicou varicocele do plexo pampiniforme. O médico comentou que com grande probabilidade o paciente já teria essa patologia desde a adolescência e não deveria se preocupar com isso. O paciente foi enfático em afirmar que o problema havia aparecido nos últimos meses. A cirurgia foi cogitada. Fatores que devem ser analisados pelo médico, nesse momento, incluem o fato de que a varicocele do plexo pampiniforme do lado direito:
A)É muito rara.
B)Ocorre tão frequentemente quanto no lado esquerdo.
C)Pode ser resultado do baixo teor de oxigênio nos testículos, acarretando a diminuição da espermatogênese.
D)Está associada aos elevados índices de câncer de próstata.
E)Interfere no pH do sêmen.
Resposta: Alternativa A - A varicocele é caracterizada pela dilatação anormal das veias presentes nos testículos, mais especificamente na região chamada de plexo pampiniforme testicular. Mais comum em homens entre os 15 e 25 anos, a varicocele pode afetar apenas um dos lados do escroto.
Exercício 4:
Texto referente às questões 03 e 04.
Um homem de 36 anos de idade queixa-se a seu médico de dores de latejamentos ocasionais no testículo direito e escroto. O exame indicou varicocele do plexo pampiniforme. O médico comentou que com grande probabilidade o paciente já teria essa patologia desde a adolescência e não deveria se preocupar com isso. O paciente foi enfático em afirmar que o problema havia aparecido nos últimos meses. A cirurgia foi cogitada. Ao acessar a cavidade peritoneal e localizar a veia testicular, observou-se que a veia estava inexplicavelmente dilatada. Explorações complementares revelaram uma grande massa retroperitoneal nas proximidades da extremidade inferior do rim, que avançava sobre a veia de forma que ela não podia drenar livremente para a: 
A)Veia porta
B)Veia cava inferior
C)Veia ilíaca externa
D)Veia renal direita
E)Veia suprarrenal direita
Resposta: Alternativa B - Na avaliação inicial de uma massa retroperitonial deve-se confirmar a localização nesse espaço e identificar o compartimento acometido (por exemplo: pararrenal anterior). Achados de deslocamento anterior de estruturas abdominais, como a aorta ou o cólon, ou de órgãos retroperitoniais, como os rins, auxiliam na identificação do sítio da lesão. Contudo, existem situações em que a localização exata é difícil, em razão da distorção anatômica promovida pela lesão. Nesse caso, o comprometimento retroperitonial deve ser pormenorizado pela descrição dos espaços envolvidos.
Exercício 5:
O sistema urinário é constituído pelos órgãos uropoéticos, isto é, incumbidos de elaborar a urina e armazená-la temporariamente até a oportunidade de ser eliminada para o exterior. Na urina encontramos ácido úrico, ureia, sódio, potássio e bicarbonato. Com relação ao texto acima, indique a alternativa CORRETA:
A)Na margem medial côncava de cada rim encontra-se uma fenda vertical, o hilo renal, onde a artéria renal entra e a veia e a pelve renal deixam o rim.
B)Os ureteres são dois tubos que transportam a urina dos rins para a uretra através de movimentos peristálticos.
C)A bexiga urinária funciona como um reservatório temporário para o armazenamento da urina, sendo que nas mulheres estão posteriores ao útero.
D)A uretra masculina faz parte exclusivamente do sistema urinário sem qualquer comunicação com o sistema genital.
E)Cada rim tem 2 a 3 cálices renais menores e 7 a 14 cálices renais maiores.
Resposta: Alternativa A - O hilo renal é uma fenda localizada no bordo interno de cada rim por onde entram as artérias e os nervos renais e por onde saem a veia renal e os ureteres. O hilo abre-se numa cavidade denominada seio renal que contém gordura e tecido conjuntivo.
Exercício 6:
A vagina pode ser considerada um tubo de tecido conjuntivo e fibromuscular coberta internamente por mucosa vaginal e externamente pela fáscia endopélvica. O mecanismo de sustentação da vagina provém de dois diferentes sistemas: a musculatura estriada do assoalho pélvico que dá o suporte ativo, por meio do músculo elevador do ânus, e a fáscia endopélvica que fornece o suporte passivo. A musculatura em situações de sobrecarga, como partos, aumenta de peso excessivo etc. pode ser alongada, e a mucosa vaginal a acompanha, porém fáscia não possui elasticidade e, portanto rompe-se ou desprende-se de onde estava inserida. Formam-se então verdadeiras hérnias, que nada mais são que os diferentes defeitos do assoalho pélvico. É correto afirmar que a vagina se fixa ao redor:
A)Fundo do útero
B)Corpo do útero
C)Colo do útero
D)Tuba uterina
E)Endométrio
Resposta: Alternativa C - A vagina é um espaço tubular fibromuscular, recoberto por uma mucosa pregueada, com aproximadamente 10 centímetros de comprimento. Ela que faz a comunicação entre a vulva e o útero. Em seuinterior, na parte superior, encontra-se o colo do útero. É ligado às tubas uterinas ou Trompas de Falópio.
Exercício 7:
O funículo espermático é uma estrutura formada, além do ducto deferente, por artérias, plexo pampiniforme, vasos linfáticos e nervos que se estende da extremidade superior da margem do testículo ao ânulo inguinal profundo, local em que seus elementos tomam rumos diferentes. O funículo espermático esquerdo é mais longo, o que significa que o testículo esquerdo permanece em nível mais baixo que o direito. Com base em seus conhecimentos sobre a anatomia clínica das estruturas do funículo espermático, podemos afirmar:
A)O procedimento de vasectomia ocorre nos ductos eferentes.
B)A varicocele consiste na dilatação dos vasos do plexo pampiniforme.
C)As artérias testiculares apresentam sangue com baixo teor de oxigênio, portanto interferindo na espermatogênese.
D)Motoristas de ônibus e ciclistas podem ter sua fertilidade elevada em consequência da aproximação das estruturas do funículo espermático.
E)A palpação das estruturas do funículo espermático determina as possibilidades de câncer prostático.
Resposta: Alternativa B - Varicocele é a dilatação das veias presentes dentro do escroto, a bolsa de pele solta abaixo do pênis que detém os testículos. Essa condição também é conhecida como varizes do testículo ou varizes do escroto, pois a dilatação das veias é muito parecida com a que acontece nas pernas, no caso das famosas varizes.
Exercício 8:
Além do ducto deferente, outras estruturas normalmente encontradas no funículo espermático incluem tudo o que segue, exceto:
A)Ducto deferente
B)Ductos eferentes
C)Plexo pampiniforme
D)Artéria testicular
E)Nervos testiculares
Resposta: Alternativa B - O funículo espermático é uma estrutura constituída pelo epidídimo e demais estruturas adjacentes, iniciando-se na borda do testículo indo até o anel inguinal profundo. As estruturas encontradas no funículo espermático são: Veias; Artérias: artéria testicular, artéria cremastérica e artéria do ducto deferente; Vasos linfáticos; Nervos: ramo genital do nervo genitofemoral, nervo do músculo cremaster e os nervos próprios do sistema nervoso simpático; Ducto deferente; Plexo pampiniforme: o conjunto de veias do epidídimo.
Exercício 9:
O câncer de vulva representa 4% dos tumores ginecológicos malignos, e ocorre predominantemente em mulheres acima dos 50 anos, sendo fatores de risco as irritações locais crônicas (como lesões por coceira), a irradiação pélvica prévia, o uso de substâncias cáusticas e abrasivas e o Papilomavírus. O câncer de vulva, bem como suas lesões precursoras, é diagnosticado pelo exame ginecológico periódico, com inspeção vulvar a olho nu, ou com colposcópio (aparelho que aumenta a imagem), teste de Collins (no qual se coram as lesões suspeitas com o azul de toluidina) e do ácido acético, e pela biópsia de todas as lesões suspeitas. A vulva constitui na verdade um conjunto de órgãos genitais femininos. Assinale a alternativa que contêm apenas os órgãos que fazem parte deste conjunto.
A)Vagina e lábios menores
B)Lábios maiores e monte do púbis
C)Clitóris e útero
D)Ovários e tubas uterinas
E)Vagina e clitóris
Resposta: Alternativa B - A vulva compreende os grandes e os pequenos lábios, o prepúcio (aquela camadinha que envolve o clitóris), o clitóris, o púbis (a parte mais superior e protuberante onde ficam os pelos pubianos), a abertura da uretra (o buraquinho por onde sai o xixi) e a abertura que leva à vagina. 
Exercício 10:
As atividades orgânicas resultam na decomposição de proteínas, lipídeos e carboidratos, acompanhada de liberação de energia de formação de produtos que devem ser eliminados para o meio externo; a urina é um dos veículos de excreção. Baseado nas informações sobre o aparelho urogenital leia as afirmativas abaixo e responda:
I. A uretra masculina é longa (15-20 cm) e sua última parte é a prostática.
II. A uretra feminina é um órgão de dupla função, assim como a masculina.
III. A bexiga feminina fica entre útero e sínfise púbica.
IV. Trajeto da urina: pirâmides renais - papilas renais - cálices renais menores (07-14) - cálices renais maiores (02-03) - pelve renal - ureter - bexiga urinária - uretra - meio externo.
São corretas, SOMENTE:
A)II e IV
B)III e IV
C)I, II e III
D)I, II e IV
E)II, III e IV
Resposta: Alternativa A – Os itens II e IV estão corretos. O item I está errado porque a uretra masculina é formada por três porções, que são: Porção prostática: situa-se próximo a bexiga e no interior da próstata. Os ductos que transportam a secreção da próstata abrem-se na uretra prostática. Em sua parte dorsal, existe uma elevação que faz saliência para o interior da uretra, denominada verumontanum. Então a sua última parte não é a prostática. O Item III está errado porque a bexiga feminina se localiza à frente da vagina e abaixo do útero.
Exercício 11:
A falta de controle voluntário da micção é denominada incontinência urinária. Ela é normal na criança de até aproximadamente dois anos de idade. No adulto pode ocorrer durante o sono ou como consequência de lesões da medula espinal, doenças da bexiga urinária ou alterações dos esfíncteres que controlam a passagem entre a bexiga urinária e a uretra. A retenção urinária (incapacidade ou dificuldade na micção) pode ocorrer em virtude de obstruções da uretra. Estas têm causas variadas, entre elas a contração de sua musculatura e a hipertrofia glandular. Portanto, a glândula que atravessa a parte inicial da uretra é:
A)Bulbouretral
B)Seminal
C)Vestibular
D)Próstata
E)Testículos
Resposta: Alternativa D - A próstata é uma glândula do sistema genital masculino, localizada na frente do reto e embaixo da bexiga urinária. O tamanho da próstata varia com a idade. Em homens mais jovens, tem aproximadamente o tamanho de uma noz, mas pode ser muito maior em homens mais velhos. A função da próstata é produzir o fluído que protege e nutre os espermatozoides no sêmen, tornando-o mais líquido. Logo atrás da próstata, estão as glândulas denominadas vesículas seminais, que produzem a maior parte do líquido para o sêmen. A uretra, que transporta a urina e o sêmen para fora do corpo através do pênis, atravessa o centro da próstata.
Exercício 12:
Depois de ter sido orientada sobre o melhor momento do ciclo ovulatório e a posição da relação sexual mais favorável para a concepção, a paciente engravidou. A fertilização normalmente acontece no (a). (Modificado. Snell, 1999):
A)Ampola da tuba uterina
B)Infundíbulo da tuba uterina
C)Ovários
D)Escavação retouterina da cavidade abdominopélvica
E)Útero
Resposta: Alternativa A - As tubas uterinas transportam os óvulos que romperam a superfície do ovário até a cavidade do útero. Por elas passam em direção oposta os espermatozoides e é onde, habitualmente, ocorre a fecundação. As tubas uterinas estão subdivididas em quatro partes: uterina, istmo, ampola e infundíbulo.
Exercício 13:
No caminho do trabalho para casa, um escriturário de 42 anos de idade experimentou subitamente uma dor aguda no lado esquerdo. A dor era tão forte que ele se dobrou e gemia. Um companheiro de trabalho levou-o ao hospital. Quando o médico pediu-lhe para descrever o início da dor, o paciente relatou que primeiro sentiu uma leve dor entre as costelas e o osso do quadril, e que esta dor aumentou gradualmente, até que era tão aguda que seus olhos se encheram de lágrimas. Quando solicitado a fornecer uma amostra de urina, o paciente afirmou ser muito difícil e doloroso para ele urinar. A enfermeira relatou que a amostra de urina do paciente continha sangue (hematúria). O médico solicitou uma radiografia abdominal do rim, ureter e bexiga urinária. Diagnóstico: cálculos uretéricos no ureter esquerdo e cálculos renais na bexiga urinária. Com base no caso clínico apresentado, responda: quais são as funções dos ureteres e bexiga urinária, respectivamente? (Modificado: April, 2000).
A)Ejaculação e reserva temporária de urina
B)Micção e reserva temporária de urina
C)Produção de urina e ejaculação
D)Transportede urina e ejaculação
E)Transporte de urina e reserva temporária de urina
Resposta: Alternativa E - O uréter ou ureter é um tubo que faz parte das vias urinárias e que liga a pelve do rim à bexiga. A sua função é propelir a urina do rim até à bexiga. A bexiga é um órgão flexível, de paredes musculares, localizado na pelve. A sua principal função é armazenar urina antes de ser eliminada do corpo. A urina é produzida pelos rins e transportada até a bexiga através dos ureteres. Durante a micção, os músculos da bexiga se contraem e a urina é eliminada pela uretra.