Exame Físico da Cabeça e Pescoço

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
SEMIOLOGIA CABEÇA E PESCOÇO 
 
 
Exame de Cabeça e 
Pescoço 
 
 
Introdução 
• É realizado geralmente com paciente sentado voltado para o 
examinador 
• Inspeção, palpação e ausculta 
Exame físico 
 
Cabeça 
• O que procurar 
▪ Conformação, protuberâncias e depressões 
▪ Descamação de couro cabeludo, caspas ou parasitos 
▪ Cílios, sobrancelhas e cabelos 
• Paciente notou alguma alteração? 
• Retirar peruca, aplique 
Cabelo 
• NORMAL: fios de textura intermediária 
• Quantidade, volume, distribuição 
• Textura e padrão de perda (alopecia) 
• Lêndeas e caspas 
• Cabelos finos: hipertireoidismo 
• Cabelos grosos: hipotireoidismo 
• Grânulos ovoides: lêndeas (ovo de piolho) 
Couro cabeludo 
• Repartir o cabelo para análise 
• Verificar descamação, nódulos, depressões, dor 
• Rubor e descamação: dermatite seborreica ou psoríase 
• Nevos pigmentados: melanoma 
 
 
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SEMIOLOGIA CABEÇA E PESCOÇO 
 
Crânio 
• NORMAL: crânio normocefálico/atraumático 
• Tamanho, contorno, posição 
• Deformidades depressões e abaulamentos 
• Assimetrias, nódulos e dor 
• Macrocefalia: aumento anormal 
• Microcefalia: diminuição anormal (adquirida, congênita ou hereditária) 
Face 
• Forma, contorno e assimetrias 
• Edema, hipersensibilidade 
• Fáceis 
▪ Apática, de dor, cunshingóide. Mixedematosa, parkinsoniana, 
adenoidiana, basedowniana, acromegálica, leonina, hipocrática 
Pele 
• cor, pigmentação, textura e espessura 
• lesões e pelos 
Olhos 
• O que procurar 
▪ Alteração nas pálpebras 
▪ Hiperemia, secreções ou lacrimejamento 
▪ Normocromicidade palpebral e integridade do filme lacrimal 
• De pé em frente ao paciente 
• Avaliar alinhamento dos olhos 
Sobrancelhas e sílios 
• Simetria 
• Distribuição e quantidade 
dos pelos (madrose, queda 
de pelo) 
Pálpebras 
• Posição da íris 
• Fissuras, edemas, lesões 
• Coloração e fechamento adequado 
Aparelho lacrimal 
• Pressionar pálpebra inferior, na borda interna e examinar líquido 
• Inspecionar glândula e saco lacrimal 
• Tumefação, lacrimejamento ou ressecamento (oftalmo) 
Conjuntivas e esclera 
 
 
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SEMIOLOGIA CABEÇA E PESCOÇO 
 
• NORMAL: esclera branca, conjuntiva rosada 
• Paciente olha para cima, enquanto puxa pálpebras para baixo 
• Cor, padrão vascular 
• Nódulos, edemas 
Córnea e cristalino 
• Iluminação oblíqua 
• Analisar opacidade (catarata) 
Íris 
• Luz incidida no lado temporal 
• Analisar sombras medialmente (anormal), pode indicar glaucoma 
Pupilas, Musculatura extrínseca, Acuidade e campo visual, fundoscopia 
• NORMAL: acuidade 20/20, contração simétrica, fotorreagente 
• Neurozao 
Orelha 
• O que procurar 
▪ Alterações de forma ou coloração 
ou dor 
▪ Hiperemia, secreção e integridade 
do tímpano rosado e brilhante 
(otoscopia) 
Pavilhão 
• Buscar deformidades, nódulos ou lesões 
• Dor 
▪ Dor no mastoide, tímpano protuso e apresentando eritema, pode 
indicar otite média 
▪ Dor a movimentação do pavilhão, edema e estreitamento do 
meato, hipersensibilidade e eritema pode indicar otite externa 
Meato e tímpano 
▪ NORMAL: membrana timpânica com bom cone de luz 
▪ Utilização do otoscópio 
▪ Secreção, corpos estranhos 
▪ Edema, vermelhidão ou hipersensibilidade 
 
 
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Otoscopia 
• Inclinar cabeça para o lado oposto 
• Retificar meato (para cima, para trás e para fora) 
• Segurar otoscópio entre polegar e dedos, apoiando 
mão na face 
• Introduzir espéculo no meato, direcionando para 
baixo e para frente 
Acuidade auditiva 
• NORMAL: boa acuidade 
• Neurozao 
• Perda auditiva neurossensorial e condutiva 
Seios paranasais e nariz 
• O que procurar 
▪ Conformação e pele 
▪ Alterações de septo, 
vibrissas e cornetos 
inferiores 
▪ Normocromicidade da 
mucosa, pólipos ou 
úlceras 
▪ Sangramento, ou dor 
dos seios 
Superfície externa 
• Inspecionar superfície anterior e inferior 
• Deformidades, assimetrias, tamanho 
• RONCO: obesidade, desvio de septo, hipertrofia da adenoide ou amígdala 
Parte interna 
• NORMAL: mucosa rosada, septo na linha média 
• Inclinar cabeça para tras 
• Compressão suave da ponta do nariz, levantando-a 
• Utilizar lanterna ou otoscópio 
• Obstrução, comprometimento de asa do nariz 
• Coloração da mucosa, edema exsudato, sangue 
• Desvio, perfuração de septo 
• Conchas nasais: edema, pólipos 
• Seios: palpar buscando 
hipersensibilidade 
▪ NORMAL: ausência de 
hipersensibilidade 
 
 
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▪ Rinossinusite bacteriana aguda: dor, dor facial, pressão, 
obstrução 
• Rinorreia: secreção, hipertrofia de conchas 
• Sinusite: frontal e maxilar, dor a palpação, cefaleia, piora ao abaixar a 
cabeça 
Boca e faringe 
• O que procurar 
▪ Úlceras, lesões, placas 
▪ Coloração normal da 
boca, palato e orofaringe 
▪ Pilares e amígdalas 
▪ Dentes e gengivas 
• Retirar próteses, utilizar luvas 
Lábios 
• Cor, umidade, nódulos, úlceras 
• Rachaduras e descamações 
Mucosa oral 
• NORMAL: mucosa rosada 
• Abrir a boca e usar lanterna e abaixador de língua 
• Analisar mucosa, úlceras 
• placas e nódulos 
• CANDIDIASE: pode ser causada por diabetes, imunossupressão 
Gengivas e dentes 
• NORMAL: boa dentição 
• coloração, edema 
• número, manchas posicionamento anormal 
Palato 
• cor e arquitetura 
• presença de fenda palatina ou lábio leporino 
Língua e assoalho 
• analisar simetria (XII) 
• deslocar língua com uso de gaze 
• palpar laterais e superfície 
• coloração e textura 
• regiões esbranquiçadas ou avermelhadas 
Faringe 
• NORMAL: sem exsudatos 
 
 
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SEMIOLOGIA CABEÇA E PESCOÇO 
 
• pedir para paciente abrir a boca sem língua para fora e dizer A 
• pode utilizar abaixador de língua 
• avaliar palato mole, pilar anterior e posterior 
• úvula, tonsilas 
• coloração, simetria da faringe 
• exsudato edema ou ulceração 
• faringotonsilite: febre, exsudato, coriza, mialgia, dor de garganta, 
halitose 
Pescoço 
• O que procurar 
▪ Linfonodos em cadeias de cabeça e pescoço 
▪ Tireoide tópica, centrada, móvel e simétrica indolor 
▪ Ausência de nódulos tireoidianos 
• Formato quase cilíndrico 
• Inspecionar avaliando simetria, massa ou cicatriz 
• Glândulas: submandibulares, linfonodos, desvio de traqueia 
Linfonodos 
• NORMAL: sem linfadenopatia, mal os sente 
• Móveis, doloroso, aumentados: inflamação 
• Rígidos, indolor, imóvel: malignidade 
• Tamanho, formato, delimitação, mobilidade, consistência e dor 
• Paciente levemente flexionado para frente e inclinado para o lado 
examinado 
• Pode analisar os 2 lados ao mesmo tempo 
• Palpar com dedo indicador e médio 
• Sequência (ordem da imagem) 
▪ Pré-auricular 
▪ Retro-auricular e occipitais 
▪ Tonsilares 
▪ Submandibulares e submentonianos 
▪ Cervicais superficiais 
▪ Cervicais posteriores 
▪ Cervicais profundos 
▪ Supraclaviculares 
• Linfonodomegalia supraclavicular: pode 
sugerir metástase toraco-abdominal 
(supraclavicular de Virchow) 
Traqueia 
• NORMAL: linha média, nuca livre 
• avaliar mobilidade e se há desvio 
• palpar laterais entre ECOM 
 
 
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SEMIOLOGIA CABEÇA E PESCOÇO 
 
• auscultar ruídos respiratórios na traqueia 
Tireoide 
 
• NORMAL: istmo palpável, lobos impalpáveis 
• pedir para o paciente flexionar pescoço para frente 
• lanterna para baixo da ponta do queixo para avaliar contorno 
• deglutição para avaliar movimento 
• colocar dedos abaixo da cartilagem cricóidea (indicador na abordagem 
posterior e polegar na anterior) 
• tamanho, formato, consistência, contorno 
• simetria, movimento, dor e nódulos 
• em caso de aumento, ausculta em busca de sopro (pode ser graves)• Ambas disfunções: dor, dispneia, disfonia, rouquidão, disfagia 
• Hiperfunção: calor, sudorese, perda de peso, exoftalmopatia, cabelo 
fino. Dor local, GRAVES pode fazer bócio 
• Hipofunção: cansaço, frio, ganho de peso, bradicardia, apático ou 
mixedematoso, constipação, cabelos grossos. Reduzida, endurecida, 
carótida e jugular 
• exame cardiovascular