Exame físico de Cabeça e Pescoço

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Geovanna Carvalho - T30 - UFCA
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EXAME FÍSICO DE CABEÇA E PESCOÇO
- Técnicas utilizadas: inspeção → palpação → percussão → ausculta
Divisão do
exame físico
1. Cabeça
● Crânio: Deformidades, tamanho e couro cabeludo
● Face:
- Olhos
- Nariz
- Lábios
- Cavidade bucal
- Pavilhão auricular
2. Pescoço
3. Tireóide
Crânio Tamanho (inspeção): variável conforme biotipo
- Macrocefalia: Perímetro cefálico > 2 desvios- padrão → ex.: atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor, hidrocefalia
- Microcefalia: Perímetro cefálico < 2 desvios-padrão e 32 cm → ex.: Acidentes
atômicos, Zika vírus
Formato (inspeção): Alterações por trauma ou fechamento prematura de suturas
- Acrocefalia: fechamento prematuro das suturas coronal e lambdóide
- Escafocefalia: fechamento prematuro da sutura sagital
- Braquicefalia: fechamento prematuro das sutura coronal
Obs.: pode ou não está associado a déficit cognitivo.
Deformidades (inspeção)
- Cistos sebáceos
- Hematomas pós-traumáticos
- Tumores do couro cabeludo ou do tecido ósseo
- Mudança na característica dos cabelos
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Posicionamento (inspeção)
- Posições antálgicas, torcicolo
Movimentos anormais (inspeção)
- Mal de Parkinson
- Coreia
Palpação do couro cabeludo
→ Palpação é importante na pesquisa de:
- Pontos dolorosos
- Ulcerações
- Tumorações
- Depressões
Ausculta
- Pode revelar sopros → fístulas arteriovenosas ou aneurismas intracranianos
Face Cor
- Palidez (anemias)
- Cianose (DPOC, cardiopatias congênitas)
- Icterícia
- Eritema malar (Lúpus eritematosos - “Asas de borboleta”)
Alterações tróficas
- Acne juvenil
- Hipertireoidismo → pele quente, úmida e exoftalmia
- Paralisia facial
Fácies (típica ou atípica)
- Analisar cor, forma e aspecto, pele, fâneros, pulsos arteriais, tumores basocelulares e
espinocelulares, ossos faciais
Obs.: Fácies Cushingóide → presente na síndrome de Cushing que é gerada principalmente
pelo uso exógeno excessivo de corticoides, mas também pode ser gerado por produção
endógena excessiva (Doença de Cushing). Diagnóstico diferencial: obesidade e SOP
Pálpebras
- Edema: Moléstias renais, endócrinas (mixedema),
alérgicas ou inflamatórias (picada de insetos, blefarites
(uma inflamação das bordas das pálpebras), traumas
blefarite
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- Edema unilateral: “Sinal de Chagas-Romanã” ou
chagoma de inoculação (D. de Chagas)
- Ptose palpebral: Síndrome de Bernard-Horner
(acompanhada de enoftalmia e miose → sugere tumores
de ápice pulmonar, com compressão de cadeia simpática
cervical inferior)
- Enoftalmia (aprofundamento do olho na órbita)
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- Lagoftalmia: dificuldade de fechamento do olho afetado
por comprometimento do músculo orbicular → ex.: doença
de basedow-graves, Paralisia facial periférica
- Hordéolos: processo inflamatório agudo das glândulas de
Zeis e folículos pilosos dos cílios
- Calázios: nódulos duros, por obstrução do canal excretor
das glândulas de Meibomius → sem sinais flogísticos
- Xantelasmas: depósito de lipídeos em forma de placas
→ importante dosar colesterol e investigar dislipidemia
Olhos
1. Alterações locais:
- Inflamações conjuntivais
- Hemorragias subconjuntivais (discrasia sanguínea, traumatismo, espontânea)
- Pterígio: tecido fibromuscular recoberto pela conjuntiva
- Halo senil: halo cinzento na periferia da córnea, em idosos
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2. Alterações em doenças sistêmicas
- Icterícia
- Exoftalmia
- Sinal de Moebios (incapacidade de manter convergência de globos oculares) →
comum em albinos
- Nistagmos (horizontal e vertical): movimento invo
Pupilas
- Isocóricas: normalmente arredondadas e com o mesmo
diâmetro. Sua dilatação é dependente do sistema
simpático e a constrição é papel do nervo vago.
- Miose (mióticas): pupila contraída (paralisia do simpático).
Ocorre bilateralmente na neurossífilis , coma urêmico,
intoxicações alcoólicas, morfina e pilocarpina, sedação
(fentanil, midazolam, propofol)
- Midríase (midriáticas): pupila dilatada. Ocorre
bilateralmente na atropinização, intoxicação anestésica,
traumatismos cranioencefálicos graves,
meningoencefalites.
- Anisocoria (anisocóricas): pupilas com diâmetros
diferentes. Ocorre em enfermidades neurológicas, na
síndrome de Claude Bernard-Horner (miose, ptose
palpebral e enoftalmia)
Ouvidos Exame do ouvido
- Externo
- Médio
- Interno → apenas com o otoscopio
Analisar na inspeção:
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- Deformidades congênitas ou adquiridas (nódulos úricos, cistos, hematomas..)
- Exame do conduto auditivo externo (cerumo, eczemas, corpos estranhos, furúnculos,
micoses)
- Presença de secreção, rolhas de cerume, tofos (acúmulo de ácido úrico, hiperuricemia)
Achados da otoscopia
- Exostose
- Perfuração timpânica
- Otite média
- Osteosclerose
Nariz Formato
- Forma variável com raça
- Deformidades: nariz em sela (neurosífilis), acromegalia, traumatismo
Coloração
- Azulada: moléstias com cianose
- HIperemia: alcoólatras crônicos
Exame endonasal com espéculo
- Epistaxes
- Secreções purulentas (rinites)
- Integridade do septo e mucosas
Lábios Herpes simples: hiperemiado e dolorido
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Síndrome de Peutz Jeghers → muito relacionado à pólipos e
adenocarcinoma de colo retal
Edema alérgico: hiperemia e aumento do volume
Carcinoma: comuns em grandes tabagistas
Queilite angular + desidratação → anemia carencial ferropriva
Dentes Dentes serrilhados → Dentes de Hutchinson
Desgaste dentário → bruxismo
Dentes com péssimo estado de conservação
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Língua Varizes
Turgor da língua por desidratação
Língua geográfica
Língua atrófica: perda das papilas gustativas está muito
associado à anemia megaloblástica
Candidíase oral: relacionado à imunossupressão → pacientes
que fazem uso de corticoides, síndrome imunodeficiência
adquirida humana.
obs.: candidíase esofágica → importante avaliar doenças com
imunossupressão.
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Faringe Faringite aguda → avermelhada, aguda, viral
Amigdalite aguda → depósito de placas associada à dor e febre
(infecção bacteriana)
Hálito Fétido: infecções orais, de vias aéreas inferiores, abscessos pulmonares, tumores
Alcoólico
Urêmico
Cetônico: halitose adocicada → diabetes mellitus e de jejum
Pescoço Divisão do exame do pescoço:
Inspeção
- Quanto à simetria, pulsos (arteriais e venosos), massas, cistos
- Posição da traqueia
- Confira a mobilidade passiva e ativa
- Integridade da pele e turgor
Palpação
- Cadeias ganglionares
- Carótidas
- Glândula tireóide
Ausculta
- Tireoide
- Artérias carótidas
- Região supraclavicular
Forma
- Cilíndrica com comprimento variando com biotipo
Posição
- Normalmente vertical
- Contraturas podem ocorrer (torcicolo) ou paralisias musculares
- Processos meníngeos → rigidez nucal por contratura da musculatura posterior do
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pescoço
Alterações cutâneas
- Cicatrizes (tiroidectomia)
- Cianose + turgência jugular + edema da base do pescoço e
regiões sup do tórax → Sínd. mediastinais com
compressão de veia cava superior
- Fístulas e cistos branquiais → decorrentes de fechamento
anômalo das fendas branquiais
Jugulares
- Normalmente visíveis em posição supina (ou decúbito dorsal), desaparecendo com
elevação de decúbito em 30º ou mais
- Turgência ou estase jugular
● Unilateral: obstrução de tronco braquiocefálico homolateral (D ou E), com
abaulamento das fossa supraclavicular correspondente → sem pulso venoso
● Bilateral: obstrução de veia cava superior, acompanhada de edema e cianose da
face e pescoço → sem pulso venoso
● Na insuficiência cardíaca e pericardite constritiva haverá estase bilateral → com
pulso venoso
Cadeias cervicais
- Conhecer a sua área de drenagem e examiná-los cuidadosamente
- Descrever: tamanho, forma, limites, mobilidade, temperatura, aderência a planos
superficiais ou profundos, consistência e se há dor à palpação.
- Descrever se é móvel à deglutição
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Tireoide - Normalmente não é visível (exceto em indivíduos muito magros)
Inspeção
- O paciente deverá estar sentado e a glândula é mais facilmente visualizada quando se
estende a cabeça do paciente para trás e com a deglutição (tireóide se move para
cima)
- Adiposidade cervical algumas vezes é confundida com bócio, deve-se notar, porém,
que ela não se desloca à deglutição
Palpação: é o método propedêutico eletivo para observar forma, consistência, sensibilidade e
mobilidade
- Aumento da glândula → Bócio
● Difuso → Doença de basedow-Graves (hipertireoidismo)
● Nodular → Bócio adenomatoso
● Quando acompanhado de sinais flogísticos → Tireoidites
● Batimentos arteriais exagerados → hipertireoidismo
- Semiotécnica:
● Paciente em pé ou sentado, com examinador à sua frente. Com polegar direito e
esquerdo, afasta-se o esternocleidomastoideo (e contra o movimento de
deglutição) palpa-se lobo direito e esquerdo alternadamente.
● O pescoço do paciente deverá ficar com a cabeça discretamente fletida para
frente
- 1º passo: localizar a glândula → abaixo do pomo de adão
- Posicionar os dedos polegar e indicador direitos em cada um dos lados da traqueia.
- Solicitar ao paciente que degluta, desta maneira, o examinador poderá sentir a
glândula, bilateralmente, passando pelos dedos.
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- 2º passo: os lobos devem ser palpados individualmente
- Colocar os dedos indicador e médio da mão direita justapostos quando for palpar o
lobo esquerdo.
Anatomia tireoidiana
A glândula tireóide é formada por 2 lobos ligados pelo istmo e
encontra-se intimamente aderida à traqueia.
- Lobo D e E
- Istmo
- Aderida à traqueia, mas móvel à deglutição
→ A glândula pode ser encontrada abaixo da cartilagem cricóidea
Resumão da descrição
Paciente normal padrão:
- Crânio normocefálico, sem cicatrizes, lesões de pele, retrações ou abaulamentos no couro cabelo.
- Cabelos com implantação normal e sem infecções parasitárias. Implantação normal das sobrancelhas.
- Globos oculares simétricos, sem desvios, com implantação normal e esclerótica ou esclera normocorada.
- Pupilas isocóricas com reflexo fotomotor direto e consensual presentes.
- Nariz reto, com implantação normal, sem presença de lesões ou secreções.
- Orelhas sem deformidades, ausência de secreções e sangramentos no conduto auditivo externo.
- Lábios, língua, gengiva e mucosa oral sem alterações.
- Arcada dentária completa e preservada
- Pescoço sem contraturas, com pele íntegra, mobilidade preservada aos movimentos passivos e ativos.
- Ausência de lesões cutâneas ou linfadenomegalias.
- Inexistência de estase jugular patológica, sopro carotídeo ou linfonodos palpáveis. Traqueia centralizada
- Tireoide não visível, palpável, não aumentada, temperatura normal, consistência fibroelástica, indolor à
palpação, sem nodulações, móvel à deglutição e sem sopros à ausculta.