Anamnese e exame fisico dermatologico - Dermatologia

Prévia do material em texto

SBCM III - Dermatologia 
 
 
Exame clinico e anamnese 
 
Paciente apresenta fototipo II, fotodano em 
áreas expostas – que se refere ao 
envelhecimento da pele por exposição aos raios 
UV -, com maculas acastanhadas – possível de 
ser melanose solar - e pápulas eritematosas 
córneas – pode ser eritematose equitinea - nos 
antebraços, xerose cutânea – pele ressecada - 
importante, presença de queilite angular – placa 
eritematosa com fissura nos cantos da boca -. 
Introdução 
O exame clinico dermatológico é semelhante ao 
exame clinico geral, porem com uma diferença 
importante: a anamnese é posterior e orientada 
pelo exame objetivo complementado pelo 
exame subjetivo. 
QD -> Exame das lesões -> inquirição das 
manifestações objetivas -> que possibilitam 
orientar a anamnese pela morfologia, 
localização e distribuição dos sinais e sintomas. 
É importante examinar o paciente de corpo 
inteiro. Para avaliar o quadro detalhadamente. 
Devemos fazer as perguntas especificas sobre a 
lesão que ele esta se queixando. 
Exame Objetivo: 
✓ Inspeção: deve abranger todo o 
tegumento, incluindo cabelos, unhas e 
mucosas. Por exemplo, na planta dos pés 
pode ocorrer melanoma e ele não ter 
sido visto antes. 
✓ Palpação: verificar a presença de lesões 
solidas, sua localização e volume, com 
pinçamento digital quando necessário. 
Examinar como é a textura da lesão,. 
✓ Digitopressão ou Vitropressão: pressão 
com os dedos ou lâmina de vidro, 
provocando isquemia. A vitopressão é 
quando se faz a digitopressão mas 
utilizando um vidro. Por exemplo, em 
petéquias a vitropressão não faz 
desaparecer. 
✓ Compressão: ver se ela some. Permite 
reconhecer ou confirmar edema. 
Exame Subjetivo: 
✓ Sintomas (como prurido, dor, ardor e 
suas qualidades. 
Anamnese: 
Orientada pelo exame objetivo; 
Serve para obter informações sobre localização 
inicial, característica original, modo de extensão, 
evolução continua ou por surtos e vários outros 
fatores. 
Os pacientes podem ter feito tratamento prévio 
da lesão por conta própria, e isso pode mascarar 
o quadro, é importante questioná-lo. 
Analisar antecedentes pessoais e familiares. 
Realizar Interrogatório geral e especial. Fazer 
Exame físico geral e especial. 
Exame e diagnostico Dermato-
Histopatologico = Dermatoscopia 
É indicada para a realização do diagnostico das 
lesões pigmentadas cutâneas como benignas, 
altamente suspeitas ou malignas 
Aumento de 6 a 400x 
Permite a visualização de características 
dermatoscópicas resultantes da presença da 
pigmentação (melanina) nas diferentes camadas 
da pele (epiderme e derme). 
Há lesões que não são passiveis de serem 
analisadas via dermatoscopia, a prioridade é de 
lesões pigmentadas. 
 SBCM III - Dermatologia 
 
 
Biopsia 
É um procedimento de rotina na clinica 
dermatológica, podendo ser executada por 
vários procedimentos. 
A lesão a ser biopsiada deve ser clinicamente 
característica. 
O local deve ser escolhido de acordo com suas 
hipoteses diagnosticas – recente ou antiga –, 
não estar em fase de regressão ou estar 
alterada por trauma, infecção ou 
medicamentos. 
Retira-se um pedaço de pele e ele é enviado 
para o histopatológico. Deve-se evitar face, 
pernas, pés e mãos. 
Pode ser utilizado um pant ou um bisturi. Com o 
pant, segurar o equipamento, rodar ele na pele 
e retirar um fragmento de pele de acordo com o 
que é necessário. Dependendo da hipótese, é 
mais superficial ou profundo. Com o bisturi, se 
faz um fuso, como um corte, e então retira-se o 
fragmento de pele. 
 
O fragmento é colocado em formol tamponado 
10% e faz-se a coloração de rotina: HE (PAS para 
fungos, Ziehl-Neelsen para BAAR, Alcian blue 
para tecido elástico. 
Anatomia da Pele 
 
Linhas de Tensão – Langer ou Fenda 
Resultam da disposição das fibras colagenas e 
elásticas da derme. Orientam as incisões; 
quando respeitadas, evitam cicatrizes 
marcantes. 
A rugas tendem a obedecer a mesma direção 
Seguindo as linhas de tensão, é possível fazer 
cicatrizes muito mais estéticas no caso de 
suturas e afins. Ao longo do envelhecimento, 
elas podem mudar de localização. 
Para checar, pinçar a pele, se estiver fazendo 
linhas de tensão elas se mostrarão horizontais. 
Se não for o local certo, será em sentido 
diferente. 
 
Linhas de Flexão 
São sulcos grandes, como os que ficam na frente 
das articulações ou palmares, resultantes de 
dobras da derme. 
 
 SBCM III - Dermatologia 
 
Impressões digitais: 
São identificadas pela datiloscopia. 
Identificação pessoal (são individuais) e algumas 
doenças (degeitos cromossômicos como 
mongolismo, trissomia 13, 15, 17, 18). 
Configuração básica: redemoinhos, alças, arcos, 
sulcos, cristas. 
 
Dermátomos 
Area da pele, em que todos os nervos sensoriais 
vem de uma única raiz nervosa. 
Existem doenças, como a herpes zoster, que 
seguem os dermatomos. 
 
Cor da Pele 
A cor da pele é classificada pelos Fototipos de 
Fitzpatrick. 
Varia de I a VI, leva em consideração a cor do 
paciente, dos olhos e da pele, mas também a 
sua capacidade ou reação à exposição solar: 
dependendo de como ele fica queimado ao se 
expor ao sol, a classificação varia. 
Histologia 
 
Camadas da Pele: 
A pele é formada de três camadas de fora para 
dentro: 
➢ Epiderme 
➢ Derme 
➢ Hipoderme 
 
 
Epiderme: Tec. Epitelial Estrat Queratinizado. É 
constituída por células: 
▪ Queratinócitos: produção de queratina 
▪ Melanócitos: produção de melanina. São 
células localizadas na camada basal que 
não são coradas e não contem melanina. 
Essas células produzem melanina através 
de seus dentritos, ela chega as células da 
 SBCM III - Dermatologia 
 
camada de malphighi, sendo distribuída 
para as outras camadas até a córnea. 
▪ Células de langerhans: responsáveis pela 
imunidade. 
Obs: melanócitos e células de langerhans são 
chamados de células dendriticas 
Possui os queratinócitos, formados na camada 
basal, que é a mais superior, e eles vão 
maturando até morrerem e formarem 
queratina. 
Os melanócitos estão presentes na camada 
basal, produzem melanina. Quando há 
exposição UV, eles são ativados e assim são 
estimulados a produzirem melanina, esta 
melanina é enviada aos queratinócitos e assim 
diminui a chegada de raios UV/ dano no interior 
da pele. A produção de melanina dá o 
“bronzeamento”. 
Camadas da epiderme: 
✓ Basal ou germinativa: capacidade de 
mitose, regenera a epiderme. 
✓ Espinhosa ou de Malpighi: produção de 
queratina 
✓ Granulosa: células achatadas com 
grânulos de queratina 
✓ Lucida: células anucleadas, achatadas e 
ricas em queratina 
✓ Cornea: capa de queratina, que dá 
espessura à pele, formada por células 
anucleadas. Protege o organismo contra 
agressões físicas, químicas e biológicas 
 
Em jovens, a epiderme se renova a cada 60-75 
dias. A renovação da epiderme é constante, a 
partir das células basais que levam de 60-75 dias 
para chegar até a camada córnea. 
Há as Junções Celulares: os desmossomos 
fazem a junção das células. Algumas doenças, 
como as bolhosas, atuam nos desmossomos, 
que são rompidos e por isso não há mais a 
junção celular. 
Anexos da epiderme: São anexos que tem 
origem epidérmica, mas ficam localizados na 
derme pois há uma invaginação para a derme. 
São eles: 
• folículo pilossebaceo: constituído por 
pelo, glândula sebácea, musculo eretor 
do pelo 
• glândula sudoríparas: há dois tipos, as 
apocrinas e as ecrinas, que são 
• unhas: 
Derme: camadaintermediaria entre a epiderme 
e a hipoderme. É constituída por: 
▪ Celulas: fibroblastos, histiocitos, 
mastócitos e macrófagos 
▪ Derme papilar e derme reticular 
▪ Substância fundamental 
▪ Fibras: colágenas e elásticas 
▪ Vasos sanguíneos e linfáticos 
▪ Nervos 
▪ Anexos cutâneos: folículos 
pilossebaceos, glândula sudoríparas. 
 
 SBCM III - Dermatologia 
 
Hipoderme -Subcutaneo ou Paniculo Adiposo: - 
É a camada mais profunda. Contem lóbulos de 
células adiposas, separados por fibras colágenas 
e vasos sanguíneos. Os adipócitos apresentam 
lipídeos (triglicerídeos e colesterol), vitaminas e 
água. Protege contra choques e traumas. É um 
reservatório energético. Isolante térmico. 
 
Anexos da Epiderme 
São anexos que tem origem epidérmica, mas 
ficam localizados na derme pois há uma 
invaginação para a derme. 
Anexos da epiderme: 
▪ folículo pilossebaceo: constituído por 
✓ pelo 
✓ glândula sebácea 
✓ musculo eretor do pelo 
▪ glândula sudoríparas – há dois tipos, as 
apocrinas e as ecrinas, que são 
▪ unhas 
1.Foliculo Pilossebaceo: 
Pelos: 
Estruturas filiformes de queratina; espessura 
variável. A cor é dada por melanócitos. 
Possui haste – parte livre – e raiz – intradérmica. 
100-150 mil folículos no c. cabeludo 
Ritmo de crescimento descontinuo, há 
alterações na fase de repouso. 
No c. cabeludo, a fase de crescimento dura anos 
e a de repouso cerca de 3 meses. 
Crescimento de aproximadamente 1cm/mês. 
Fases: 
✓ Anágena: crescimento. 
✓ Telógena: repouso. 
✓ Catágena: desprendimento e queda. 
Funções: proteção, redução do atrito, 
sensibilidade. 
Tipos: 
➢ Lanugo ou fetal: fino, claro – no adulto é 
chamado de velus (pelo do couro 
cabeludo da careca). 
➢ Pêlo terminal: espesso, pigmentado 
(cabelo, barba, pilosidade pubiana e 
axilar). 
Há dois tipos de pelos: 
➢ anugo no bebe 
➢ velos no adulto. O velos é possível de ser 
observado facilmente na implantação do 
cabelo, que nunca irão se desenvolver e 
virar cabelo. 
Glândula sebácea.: 
Em quase todo o corpo. Desembocam na porção 
terminal dos folículos pilosos, mas são ausentes 
na glande e nos pequenos lábios. 
Sua secreção é uma mistura de lipídeos, que 
servem para proteção. 
Músculo eretor do pelo: 
Obs.: há regiões (barba, couro cabeludo), onde 
os pelos são espessos e as glândulas sebáceas 
menores – na face predomina pelos finos e 
glândulas sebáceas maiores. 
2.Glandulas sudoríparas: 
Há glândulas sudoríparas em todo o corpo, 
exceto na glande e nos lábios. 
 SBCM III - Dermatologia 
 
São glândulas tubulosas simples que formam 
um enovelado imerso na derme e parte na 
hipoderme. 
Secreção: suor composto por um fluído que 
contém água, sódio, potássio, cloretos, ureia, 
amônia e ácido úrico. 
Tipos: 
➢ Apócrinas: desembocam nos folículos 
polissebáceos e secretam um líquido 
leitoso constituído por substâncias 
proteicas, lipídicas e glicídicas, de odor 
típico, pela decomposição por enzimas 
bacterinas – está presente nas axilas e 
genitais. 
➢ Écrinas: presentes nas regiões 
palmoplantares e em todo o corpo, lança 
a sua secreção diretamente na 
epiderme. 
2.Unhas: 
Tem origem na matriz ungueal. São lâminas de 
queratina morta que recobram as falanges 
distais e que as protegem. 
São células proliferativas, a maior parte está 
“escondida”. Cresce continuamente – 3 e 1 mm. 
Possui 4 partes: 
✓ Raiz ou matriz: área semilunar de células 
proliferativas, parcialmente vedada por 
uma dobra da pele com uma área mais 
clara visível, a lanula e com um 
prolongamento (cutícula). 
✓ Lâmina: aderente ao leito ungueal. 
✓ Dobras laterais. 
✓ Bordas livres. 
 
 
 
Glossario de Dermato 
Histopatologico 
1. Acantolise: acanto = espinho, lise = 
dissolução. Ocorre somenta na camada 
malpighiana ou espinhosa = células 
interligadas pelos desmossomos. 
2. Acantose: espessamento da camada 
espinhosa 
3. Atrofia: ex = estria. Adelgaçamento da 
espessura da pele, pele diminuição de 
fibras colágenas e elastina 
4. Hiperqueratose: espessamento da 
camada cornea 
5. Papilomatose: crescimento da crista 
papilar acima do nível da epiderme 
6. Apoptose: morte programada da celula 
7. Cariorexis: ruptura do núcleo, 
fragmentação