Terapia pulpar - Resumo

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TERAPIA PULPAR
Dentes decíduos
Os dentes decíduos são base para a correta oclusão da dentição permanente.
Porquê realizar a terapia pulpar? 
· Espaço
· Estética
· Guia de erupção
· Fonação
ANATOMIA DO DECÍDUOS
· Esmalte e dentina + delgada e – calcificada favorece a evolução da cárie
· Câmara pulpar mais ampla e cornos pulpares + proeminentes 
· Assoalho da câmara: irregular, + fino (favorece a trepanação)
· Canais radiculares de dentes anteriores + simples com poucas irregularidades; 
· Os molares decíduos são + complexos, raízes + divergentes, canais colaterais dificultando sua manipulação. 
Cuidados!! 
1. Não expor a polpa
2. Furca: região muito importante no tratamento de decíduos – evitar trepanação durante a remoção da polpa coronária;
3. As raízes nesses dentes são mais curvas 
TÉCNICAS ENDODÔNTICAS:
1. Capeamento pulpar direto 
· Contra-indicado em decíduos 
- Exceção: molares de crianças menores de 4 anos
· Exposição não contaminada, sem sintomatologia doloroso, pequena exposição, dentina sadia. 
- Pasta de Ca(OH), cimento e OZE
2. Capeamento pulpar indireto 
3. Pulpotomia
· Dentes com vitalidade 
· Exposição por cárie/trauma – 48h
· 2/3 reabsorvido
· Sem lesão de furca
Contra-indicação: 
· Saúde geral ruim 
· Baixa resistência 
· Ampla destruição coroa 
· Dor espontânea/dor noturna
· Sangramento excessivo 
· + 2/3 rizolise
· A indicação vai depender do estado patológico da polpa, determinado por: Anamnese, aspectos radiográficos e aspectos macroscópicos 
Material: Formocresol / pasta guedes / Ca (OH)
Técnica: 
· Raio x inicial 
· Anestesia 
· Isola 
· Remove cárie 
· Expõe a polpa
· Irriga e seca
· Material de escolha 
· Restauração 
· Rx final 
4. Pulpectomia 
Remoção total da polpa coronária e radicular
· Dentes posteriores
· Anteriores mto destruídos
· Inflamação crônica 
· Pulpite aguda – pulpotomia – sangramento 
Materiais ideais 
· Biocompatibilidade 
· Sem interferência na região periapical 
· Pasta obturadora e raiz sendo reabsorvida ao mesmo tempo 
· Fácil introdução e manipulação 
· Radiopacidade 
Ciclo biológico do dente decíduo
· Êxito no diagnóstico 
· Final da reabsorção fisiológica polpa mais fibrosa
Modificação de odontoblastos e vasos
· Dentes com rizólise avançado a cura é mais difícil, não tem uma boa resposta à restauração/endodontia exodontia 
Crianças com problemas sistêmicos, saúde fragilizada... não indica tratamento pulpar.
APÓS O CAPEAMENTO
· Ausência de sintomatologia clínica 
· Ausência de alterações apicais 
· Ausência de reabsorção interna
· Formação de barreira de tecido mineralizado 
Remoção da polpa coronária
· Broca de alta e curetas afiadas
· Irrigação constante com soro fisiológico, trauma pulpar e raspas de dentina 
Secagem: a cânula de aspiração não deve tocar a polpa.
Técnica: 
· Formocresol 5’
· Retira formocresol 
· OZE
· Restaura
Em dentes necrosados: 
· Anestesia 
· Isola 
· Remoção do tecido cariado 
· Abertura da câmara
· Esvaziamento 
· Irrigação 
· Limas Kerr
· Irrigação final 
· Seca 
· Obtura
· Cimento