Líquen plano

Prévia do material em texto

Líquen plano
Introdução
Dermatose caracterizada por pequenas pápulas achatadas, violáceas, brilhantes e pruriginosas; eventualmente, pápulas brancas localizam-se na boca.
Os principais achados histopatológicos são: infiltrado inflamatório com hiperqueratose, aumento da camada granular, acantose irregular, espessamento da membrana basal e infiltrado de linfócitos na derme superior.
Possível participação de mecanismo autoimune.
Causas
Etiologia desconhecida (talvez esteja associada a medicamentos ou diferentes tipos de infecção).
Fatores de risco
•Estresse emocional pode desencadear a doença.
Manifestações clínicas
Podem ter início abrupto ou gradual e ser intermitente durante vários anos:
•Lesões em locais de traumas ou coçaduras (fenômeno de Koebner)
•Lesões em pele, cabelos, unhas e mucosas
■Prurido intenso
■Pápulas de 1 a 10 mm, de forma poligonal ou oval, brilhantes, achatadas, cor violácea, isoladas ou agrupadas
■Linhas brancas (estrias de Wickmam) sobre as pápulas, mais nítidas após aplicação de óleo mineral
■Localização: punhos, antebraços, glande, pés, virilhas, couro cabeludo
■Lesões verrucosas no terço inferior das pernas
■Alopecia cicatricial no couro cabeludo
■Espessamento de uma ou todas as unhas
•Lesões da mucosa oral em 30 a 40% dos pacientes (lesões esbranquiçadas lineares, em qualquer local da boca, às vezes são ulceradas e dolorosas). Podem tornar-se malignas.
Diagnóstico diferencial
•Leucoplasia, psoríase, candidíase, carcinoma de células escamosas, carcinoma basocelular, aftas, língua geográfica, estomatite herpética, sífilis secundária, escabiose, erupção medicamentosa.
Comprovação diagnóstica
•Dados clínicos + biopsia.
Complicações
•Candidíase
•Alopecia
•Carcinoma de células escamosas (boca)
•Destruição das unhas.
Tratamento
•Alívio da dor 
•Caso se suspeite de algum medicamento ou agente químico, seu uso deve ser suspenso
•Fotoquimioterapia com psoralenos e raios ultravioleta, nos casos de líquen generalizado ou resistente.
 Tratamento medicamentoso
•Betametasona 0,1% ou clobetasol (creme em curativos oclusivos) ou triancinolona 0,1% em orobase (lesões mucosas) ou corticoide intralesões hipertróficas ou tacrolimo 0,1%, 2 vezes/dia, durante 4 semanas, ou anti-histamínicos orais – loratadina, VO, 10 a 20 mg/dia ou hidroxizina, VO, 25 a 100 mg/dia, ou cetirizina, VO, 10 mg/dia, ou ebastina, VO, 10 mg/dia, para controle do prurido
•Retinoides, em casos relacionados
•Casos graves: prednisona, VO, 40 mg/dia, durante 2/4 semanas, em dose decrescente, ou ciclosporina, VO, 3 a 6 mg/kg/dia, até o controle da doença.
Evolução e prognóstico
•Resolução espontânea; eventualmente, a doença pode persistir durante anos, sobretudo as lesões da boca e das pernas
•Recidivas frequentes em pacientes com lesões generalizadas, podendo estar relacionadas com estresse emocional
•Risco de carcinoma de células escamosas na boca.
FONTE: Clínica médica na Prática diária. Porto.