Alterações que ocorrem com o ENVELHECIMENTO

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Envelhecimento 
Conceito, Teorias biológicas, Alterações fisiológicas e Polifarmácia 
 
ELUCIDAR AS CARACTERÍSTICAS DO IDOSO 
 
A ​segunda metade do século XX e a primeira                 
metade do século XXI  
 
Será lembrada como uma das ​maiores           
transições demográficas 
 
Pois é marcado por uma ​MUDANÇA           
EVIDENTE NA EXPECTATIVA DE VIDA 
 
Esta verdadeira ​revolução na composição         
etária da população determinará       
repercussões em todos os setores da           
atividade humana 
 
POR ISSO A IMPORTÂNCIA DE SABER AS             
ESPECIFICIDADES DO IDOSO, POIS SERÁ         
CADA VEZ MAIS FREQUENTE NO         
CONSULTÓRIO 
 
IBGE 2018 
 
BRASIL = 28 milhões de pessoas com 60 y ou                   
mais 
 
13% da população brasileira total 
 
E esse percentual ​tende a dobrar nas             
próximas décadas, segundo a Projeção da           
População, divulgada em 2018 pelo IBGE 
 
Segundo a pesquisa, em 2043, um quarto da               
população deverá ter mais de 60 anos 
 
MOSTRAR IMAGEM PIRÂMIDE DE FAIXA         
ETÁRIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
01 - CONCEITOS 
 
A) GERIATRIA 
 
Ramo da medicina que se ocupa com  
 
- Processo de envelhecimento 
- Prevenção 
- Diagnósticos 
- Tratamento 
- condições sócio-econômicas que     
afetam esse indivíduo 
 
B) GERONTOLOGIA 
 
Significa ​estudo do idoso e dos fatores             
relacionados ao envelhecimento 
 
Faz interface com as diversas ciências que             
estudam a grande diversidade dos         
determinantes dessa evolução 
 
Não só biológico 
 
C) SAÚDE 
 
É um ​estado de completo bem-estar físico,             
mental e social e não meramente a ausência               
de doença ou enfermidade​' 
 
FAZER UM PARALELO COM O         
ENVELHECIMENTO X SAÚDE 
 
D) IDADE CRONOLÓGICA E BIOLÓGICA 
 
Cronológica: 
 
60 anos - países em desenvolvimento 
65 anos - países desenvolvidos 
 
Biológica: 
 
É de difícil mensuração​, uma vez que ​não               
existem marcadores eficazes e confiáveis do           
envelhecimento 
 
Alguns aspectos podem influenciar esse         
processo, como: 
 
- Gênero 
- Classe social 
- Saúde 
- Educação 
- Fatores de personalidade 
- História passada 
- Contexto socioeconômico 
 
E) IDADE CRONOLÓGICA E PSICOLÓGICA  
 
Refere-se à ​relação que existe entre a idade               
cronológica e as capacidades 
 
Tais como  
 
- Percepção 
- Aprendizagem 
- Memória 
 
As quais prenunciam o potencial de           
funcionamento futuro do indivíduo 
 
F) IDADE CRONOLÓGICA E SOCIAL 
 
Tem relação com a ​avaliação da capacidade             
de adequação de um indivíduo ao           
desempenho de papéis e comportamentos         
esperados para as pessoas de sua idade 
 
G) ENVELHECIMENTO 
 
Compreende ​um processo de alterações         
funcionais e estruturais  
 
Que ​se iniciam na terceira década de vida 
 
Culminando em uma progressiva       
incapacidade para manter o equilíbrio         
funcional em situações de sobrecarga →           
HOMEOSTENOSE 
 
Processo universal e inexorável *, de evolução             
contínua 
 
*​ - Não pode ser parado ou amenizado 
 
Caracterizado pela perda progressiva da         
reserva funcional** de cada órgão         
responsável pela nossa homeostasia 
 
** - É a capacidade funcional que cobre a                 
necessidade basal 
 
ESSE PROCESSO É SOMATÓRIO DE DOIS           
FATORES (H e I) 
 
H) SENESCÊNCIA OU EUGERIA 
 
Processo natural do envelhecimento  
 
E o ​conjunto de alterações inexoráveis e             
previsíveis determinadas por este processo 
 
Implica em ​perda de reserva funcional, sem             
acarretar insuficiência​, mesmo em idades         
muito avançada 
 
I) SENILIDADE 
 
Alterações ou processos alheios ao         
envelhecimento fisiológico  
 
E determinados por ​doenças e maus hábitos             
de vida, como o sedentarismo ou o             
tabagismo 
 
Esses agravos, associados à diminuição de           
reserva funcional esperada cm idosos,         
poderão levar a situações de insuficiência de             
órgãos 
 
Bem como a incapacidade para as atividades             
da vida diária, dependência e desautonomia 
 
J) AUTONOMIA 
 
É a ​habilidade de controlar, entender e tomar               
decisões pessoais sobre como viver  
 
De acordo com regras e preferências           
próprias do indivíduo 
 
K) INDEPENDÊNCIA 
 
Habilidade de desempenhar funções       
relacionadas com a vida diária 
 
L) QUALIDADE DE VIDA 
 
Percepção individual de uma pessoa de sua             
posição na vida 
 
Integra de forma complexa a  
 
- Saúde física de um indivíduo 
- Seu estado psicológico 
- Seu nível de independência 
- Suas relações sociais 
- Suas crenças pessoais  
- Relação destes com o ambiente 
 
 
DEFINIR AS TEORIAS BIOLÓGICAS DO         
ENVELHECIMENTO 
 
01- TEORIAS ESTOCÁSTICAS  
 
Sugerem que ​fenômenos diversos oriundos         
da desordem natural 
 
Promoveriam ​erros em diversos segmentos         
orgânicos 
 
Provocando um declínio fisiológico e         
estrutural progressivo 
 
A) TEORIA DO USO E DESGASTE 
 
Quanto mais desgaste sofre uma célula,           
maior é o comprometimento em sua           
habilidade de sobrevida 
 
Hoje essa teoria é totalmente discordante           
das observações práticas 
 
B) TEORIA DAS MODIFICAÇÕES PROTEICAS 
 
A “falha na reparação” é a sugestão de que  
 
O ​acúmulo de modificações químicas         
irreparáveis em macromoléculas importantes       
poderia impedir o funcionamento adequado         
de algumas células 
 
Exemplos de proteínas que apresentam         
algumas das alterações sugeridas são o           
colágeno e a elastina 
 
Levando a alterações na pele e vasos  
 
Outra importante observação é que a           
atividade protéica parece ficar mais lenta           
com o envelhecimento 
 
C) TEORIA DA MUTAÇÃO SOMÁTICA E DO             
DANO AO DNA 
 
A ideia principal é que ​fatores orgânicos             
poderiam causar alterações específicas na         
composição do DNA e nas células somáticas 
 
FALHAS NA REPARAÇÃO DO DNA 
↓ 
EXPRESSÃO INADEQUADA DA FUNÇÃO 
↓ 
ENVELHECIMENTO CELULAR 
 
O DNA pode sofrer dois tipos diferentes de               
agressões:  
 
- MUTA​ÇÕES (mudança na sequência) 
- DANOS (mudança estrutural) 
 
Existem correlações significativas entre a         
taxa de reparação de DNA e o tempo de vida                   
em diversos organismos  
 
D) TEORIA DO ERRO CATASTRÓFICO 
 
Ao longo dos anos, ​erros aleatórios e             
constantes poderiam construir alterações       
drásticas nas atividades enzimáticas 
 
Levando à limitação do funcionamento         
celular e, em nível macro, de todo o               
organismo  
 
E) DESDIFERENCIAÇÃO 
 
Baseia​-se no conceito de que ​as células             
diferenciadas têm a habilidade de  
 
Repressão seletiva da atividade de genes           
desnecessários para a sobrevivência 
 
Nessa hipótese, ​o envelhecimento normal         
ocorreria pelo fato de essas células           
desviarem-se de seu processo de         
diferenciação 
 
SÍNTESE INADEQUADA/DESNECESSÁRIA →     
MORTE CELULAR  
 
F) DANO OXIDATIVO E RADICAIS LIVRES  
 
Processo de respiração celular → GERA           
ESPÉCIES REATIVAS DE OXIGÊNIO 
 
Causam dano/ instabilidade celular  
 
São ​contrabalanceados por antioxidantes 
 
O envelhecimento seria consequente aos         
efeitos deletérios das espécies reativas de           
oxigênio nas organelas citoplasmáticas 
 
O estresse oxidativo influencia diretamente o           
controle de transcrição de DNA e a             
sinalização celular  
 
Além das vias bioquímicas da célula 
 
Os radicais livres têm o mesmo efeito 
2- TEORIAS SISTÊMICAS  
 
Tentam agrupar o processo de         
envelhecimento de maneira encadeada e         
organizada 
 
O envelhecimento estaria ​relacionado com o           
declínio dos sistemas orgânicos  
 
Desencadeado pela ​inabilidade de       
comunicação e adaptação inter e         
intracelular do ser viventecom o ambiente             
em que ele vive 
 
A) TEORIA METABÓLICA 
 
Observação → Animais grandes sobrevivem         
mais 
 
Foi postulado que ​a taxa metabólica de um               
organismo era inversamente proporcional a         
seu peso corporal 
 
Desse modo, ​longevidade e metabolismo         
estariam ligados por um nexo causal  
 
Em que ​taxas metabólicas elevadas         
promoveriam ou estariam associadas a um           
tempo de vida curto 
 
B) TEORIA GENÉTICA 
 
Afirmam que ​modificações na expressão         
gênica seriam responsáveis pelas alterações         
observadas nas células senescentes 
 
Uma das teorias genéticas amplamente         
estudadas é a ​teoria dos telômeros 
 
Um telômero é uma ​região de sequências de               
nucleotídeos repetidos localizados em cada         
extremidade de uma cromátide  
 
Os telômeros atuam como tampas protetoras  
 
Que evitam a deterioração do cromossomo           
durante a divisão celular 
 
Em cada divisão celular, o DNA copiado             
perde nucleotídeos adicionais da região do           
telômero 
 
Sem telômeros, os genomas perderiam         
informação progressivamente 
 
Eventualmente, quando os telômeros atingem         
um comprimento crítico, os cromossomos         
tornam-se instáveis e as células morrem 
 
Acredita-se que esse processo de         
encurtamento dos telômeros seja uma das           
principais causas de algumas alterações         
fisiológicas associadas ao envelhecimento 
 
C) TEORIA NEURO ENDÓCRINA E         
IMUNOLÓGICA 
 
 
O envelhecimento seria ​decorrente de         
alterações ocorridas nas funções neurais e           
endócrinas 
 
Notadamente no ​sistema HIPOTÁLAMO​       
HIPÓFISE​ ADRENAL 
 
Este sistema alterado ​limitaria a integração           
das funções orgânicas específicas, levando à           
degradação das funções homeostáticas 
 
D) EPIGENÉTICA 
 
Um ​conjunto de modificações no genoma           
que são herdadas pelas gerações         
subsequentes 
 
Mas que ​não alteraram a sequência do DNA 
 
Hábitos de vida e até mesmo o ambiente               
social podem modificar o funcionamento         
celular 
 
E) APOPTOSE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ENTENDER AS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS       
DECORRENTES DO ENVELHECIMENTO 
 
A) COMPOSIÇÃO CORPORAL 
 
Toda a ​celularidade diminui, reduzindo a           
função dos órgãos, continuamente 
 
Ocorre diminuição da água intracelular​,         
tornando o organismo da pessoa idosa           
desidratado​, fisiologicamente ​(DIMINUI EM       
CERCA 13-15%) 
 
A musculatura vai diminuindo, especialmente         
as fibras tipo II, de contração rápida 
 
Com isso a​ força muscular vai diminuindo 
 
Há ​aumento proporcional da gordura,         
especialmente em torno da cintura pélvica 
 
B) PELE 
 
Previne a perda de água 
 
Regula o equilíbrio hidroeletrolítico 
 
Controla a temperatura corporal 
 
Recebe os estímulos sensoriais de tato,           
pressão, temperatura e dor 
 
A pele se torna seca, por diminuição das               
glândulas sebáceas 
 
Espessada → facilitando a formação de           
bolhas e predispondo a lesões 
 
Na derme do indivíduo idoso, observa-se           
menor número de fibras elásticas e           
colágenas​, levando a uma perda da           
resiliência e à formação de rugas 
 
Também ​há diminuição da vascularização,         
justificando a palidez e a diminuição da             
temperatura da pele 
 
C) PÁLPEBRAS 
 
A ​flacidez das pálpebras superiores leva a             
uma limitação do campo visual lateral 
 
Podendo a pessoa não ver objetos ao seu               
lado 
 
Não ver um veículo se aproximar ao             
atravessar a rua 
 
Aumentando o risco de sofrer acidentes 
 
D) FÂNEROS 
 
O embranquecimento dos cabelos ocorre         
pela perda progressiva de melanócitos nos           
bulbos capilares 
 
Unhas mais frágeis e quebradiças 
 
E) ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES 
 
No coração idoso ​ocorre perda progressiva           
dos miócitos​, devido a um ​declínio           
progressivo da habilidade de duplicação das           
células-​tronco cardíacas 
 
Entretanto, ​observa-​se aumento de seu         
volume celular (HIPERTROFIA) 
 
Há redução progressiva do número de           
células do nódulo sinusal 
 
+ 
 
Perda de fibras na bifurcação do feixe de His 
 
Daí a maior chance de arritmias cardíacas 
 
ALTERAÇÕES 
 
 
 
 
 
- ESTRUTURA CARDÍACA 
 
Ocorre hipertrofia do ventrículo esquerdo 
 
Provocando aumento da pressão arterial         
dependente da idade 
 
O aumento médio é de  
 
- 1 g/ano nos homens  
- 1,5 g/ano nas mulheres 
 
- ESTRUTURA ARTERIAL 
 
O aumento da rigidez da parede arterial é               
um fenômeno universal e contribui para           
muitas alterações do sistema cardiovascular 
 
A diferença se dá na camada média 
 
F) SISTEMA NERVOSO 
 
- ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS 
 
O volume do cérebro diminui em torno de 7                 
cm​3​ por ano após os 65 anos de idade 
 
Com maior perda nos lobos  
 
- Frontal (pensamento, tomada de       
decisão) 
- Temporal (audição) 
 
- ​ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS 
 
A ​acetilcolina diminui devido à diminuição           
dos neurônios colinérgicos e muscarínicos 
 
Reduzindo sua síntese e liberação 
 
Também ​há diminuição da dopamina         
(prazer/ recompensa) 
 
-ALTERAÇÕES COGNITIVAS E     
COMPORTAMENTAIS 
 
As memórias processual (LONGO PRAZO) e           
semântica são bem conservadas com o           
avanço da idade 
 
A habilidade de reconhecer objetos e faces,             
assim como a percepção visual, permanecem           
estáveis ao longo da vida 
 
As memórias episódica e laborativa e a             
função executiva são as mais afetadas no             
envelhecimento 
 
A velocidade de processamento e a função             
executiva diminuem com a idade,         
especialmente após os 70 anos 
 
As capacidades de atenção e concentração           
diminuem a habilidade para desempenhar         
múltiplas tarefas ao mesmo tempo 
 
A capacidade de solucionar problemas e           
aprender informações novas diminuem após         
os 30 anos 
 
- ​MARCHA, POSTURA E EQUILÍBRIO 
 
A instabilidade postural representa um dos           
gigantes da geriatria devido às suas           
complicações 
 
Com o avanço da idade a marcha se altera 
 
É comum uma certa ​hesitação no andar,             
menor balanço dos braços e passos menores 
 
A ​postura típica​, mais rígida, ​como se             
estivesse em alerta para se defender de             
alguma queda, caracteriza​-se pela  
 
- Base alargada 
- Retificação da coluna cervical 
- Um certo grau de cifose torácica 
- Flexão do quadril e dos joelhos  
 
A prática regular de exercícios físicos é uma               
forma de driblar essas modificações         
impostas pela natureza, trazendo ainda         
benefícios tanto neurológicos quanto       
mentais, promovendo sensação de bem​ estar           
e de saúde 
 
- SONO 
 
O ​marca​passo circadiano localiza-​se no         
hipotálamo acima do quiasma 
 
O ciclo sono-​vigília se modifica com o             
envelhecimento 
 
O sono REM não se modifica 
 
Já o não REM, se modifica 
 
Aumento dos estágios 1 e 2 → sono superficial 
 
Diminuição dos estágios 3 e 4 → sono               
profundo 
 
Há a tendência de dormir mais cedo e               
acordar mais cedo 
 
As queixas de insônia 
 
Sonolência diurna 
 
Despertares durante a noite 
 
Sono pouco reparador são frequentes 
 
APNEIA → homem idoso (70) e obeso chega a                 
fazer em média 50 períodos de apnéia por               
noite 
 
Aí acorda pra restabelecer a respiração 
 
Com a noite mal dormida ocorre  
 
- Sonolência durante o dia 
- Mau humor 
- Diminuição da memória 
- Cefaleia  
- Depressão 
 
Outra consequência da alteração da         
respiração durante o sono é a ocorrência do               
ronco 
 
- ​MEMÓRIA 
 
Admite​-se que as ​partes do cérebro           
responsáveis pela memória envolvem o  
 
- Hipocampo- Tálamo 
- Córtex temporal 
- Frontal 
- Pré​-frontal 
- Cerebelo 
 
Ach e glutamato estão envolvidos no           
processo de memória e aprendizagem  
 
O glutamato gera radicais livres, que podem             
degenerar os neurônios 
 
As memórias reflexa medular, sensorial e           
implícita pouco se alteram com o           
envelhecimento 
 
Já a episódica começa a diminuir por volta               
dos 30 anos e declina, progressivamente 
 
Enquanto a semântica responsável pela         
recordação de nomes, palavras e memória           
espacial pode ser mantida por toda a vida 
 
G) SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 
- ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS 
 
Os pulmões se tornam mais volumosos 
 
Os ductos e bronquíolos se alargam 
 
Os alvéolos se tornam flácidos 
 
A consequência é o aumento de ar nos               
ductos alveolares  
 
E diminuição do ar alveolar  
 
Com piora da ventilação e perfusão 
 
- ​RESPIRAÇÃO 
 
A maioria dos músculos sofre um certo grau               
de sarcopenia (PERDA DA MASSA) 
 
Daí a capacidade e a função pulmonar             
pioram em algumas pessoas  
 
Pela diminuição da força e da resistência da               
musculatura respiratória 
 
Ativ ciliar diminuída + tosse menos vigorosa =               
instalação de infecções mais frequentes 
 
- SURFACTANTE 
 
O surfactante é um líquido secretado pelos             
pneumócitos tipo II 
 
Manter a tensão do alvéolo baixa 
 
Sua produção está diminuída nos idoso 
 
COLABAR → ATELECTASIA 
 
Há o aumento da permeabilidade alveolar,           
podendo levar ao edema pulmonar 
 
 
 
 
 
H) ERITROPOIESE 
 
Observa​-se mudança do perfil hematológico,         
sugerindo uma exaustão das células​-tronco         
hematológicas pluripotenciais 
 
FACILITANDO A INSTALAÇÃO DE UMA         
ANEMIA 
 
 
 
HÁ AUMENTO DE FATORES DA         
COAGULAÇÃO, FAVORECENDO A FORMAÇÃO       
DE TROMBOS 
 
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 
 
I) SISTEMA ENDÓCRINO 
 
- ​TIREÓIDE 
 
T3 E T4 BAIXOS 
TSH NORMAL 
 
Sugere uma ação protetora para o           
organismo contra o catabolismo, levando à           
diminuição da taxa do metabolismo basal 
 
Os hormônios tireoidianos estimulam o         
consumo de oxigênio em quase todos os             
tecidos, aumentando a taxa do metabolismo           
celular e contribuindo para a manutenção da             
temperatura corporal 
 
Seu efeito calorigênico diminui com o           
aumento da idade, aumentando a         
suscetibilidade de hipotermia nos idosos 
 
- PARATIREÓIDE 
 
PTH 
 
Parecem não alterar suas funções de forma             
marcante 
 
 
 
- HIPÓFISE 
 
Com o envelhecimento, a hipófise aumenta           
de volume 
 
E as alterações bioquímicas que aí ocorrem             
variam de indivíduo para indivíduo 
 
MELATONINA CAI 
 
EFEITO HIPNÓTICO → INTERFERINDO NO         
SONO 
 
E ESSE HORMÔNIO TAMBÉM TEM EFEITOS           
PROTETORES CONTRA OS DANOS       
OXIDATIVOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPREENDER OS EFEITOS COLATERAIS E         
RISCOS DA POLIFARMÁCIA NOS IDOSOS 
 
Estudos mostram que a maioria (80 a 90%)               
dos idosos utilizam pelo menos um           
medicamento  
 
E 30 a 40% fazem uso de polifarmácia (5 ou                   
mais medicamentos concomitantes) 
 
Esse padrão de consumo medicamentoso,  
 
Associado às doenças e alterações próprias           
do envelhecimento 
 
Desencadeia constantemente efeitos     
colaterais e interações medicamentosas  
 
Com graves consequências a pacientes         
nessa faixa etária 
 
MOSTRAR FIGURA 
 
Com o aumento da expectativa de vida da               
população, aumenta o contingente de         
portadores de doenças crônicas 
 
Que demandam assistência contínua e na           
qual os medicamentos têm um papel           
importante 
 
POLIFARMÁCIA → DEFINIÇÃO AINDA NÃO É           
UM CONSENSO 
 
“uso de 5 ou mais medicamentos” -> MAIS               
USADO 
 
“uso de pelo menos um medicamento           
potencialmente inapropriado” 
 
“mais medicamentos usados do que         
clinicamente indicados” 
 
MANUTENÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL 
X 
COMPROMETIMENTO DA MESMA 
 
POR ISSO É IMPORTANTE SEMPRE OBSERVAR           
O ​RISCO X BENEFÍCIO 
 
E CONHECER AS MEDICAÇÕES QUE ESSE           
IDOSO JÁ FAZ USO 
 
 
 
 
- IATROGENIA 
 
A intervenção do médico  
 
Seja ela certa ou errada 
 
Justificada ou não 
 
Mas da qual resultam consequências         
prejudiciais para a saúde do paciente 
 
- ​CASCATA IATROGÊNICA 
 
Situação em que o efeito adverso de um               
fármaco é interpretado incorretamente como         
nova condição médica  
 
Que exige nova prescrição 
 
Sendo o paciente exposto ao risco de             
desenvolver efeitos prejudiciais adicionais  
 
Relacionados ao tratamento potencialmente       
desnecessário 
 
MOSTRAR IMAGEM DA CASCATA