Biópsia: Procedimento e Indicações

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BIÓPSIA
· Procedimento de atenção básica e para o diagnóstico;
ANAMNESE EXAME FÍSICO MANOBRAS SEMIOTÉCNICAS
 
 SINAIS E SINTOMAS
 LESÃO	BIÓPSIA
	HIPÓTESE DIAGNÓSTICA	EXAMES COMPLEMENTARES
DIAGNÓSTICO PROVISÓRIO
	DIAGNÓSTICO DEDUTIVO	TRATAMENTO
· Bases do diagnóstico:
· Conhecimento das patologias orais;
· Avaliação do paciente;
· Interpretação dos exames complementares.
NOÇÕES BÁSICAS E TÉCNICAS
· É um exame dos tecidos removidos de um individuo vivo;
· O CD realiza o ato cirúrgico = biópsia;
· Patologista: análise macroscópica microscópica do tecido removido, com posterior exame histopatológico ou anatomopatológico.
· Depois do ato cirúrgico, colocar o tecido em formol a 10%, preencher a requisição do exame e enviar ao patologista:
· Laudo diagnóstico definitivo.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
· A maioria das lesões bucais podem ser diagnosticadas pelo exame microscópico;
· Representa meio seguro, fácil e confiável para o diagnóstico final;
· O clínico geral está apto a executar quase todas as biópsias;
· Usada quando há a necessidade de documentar ou confirmar um achado clínico;
· Permite assegurar quase sempre o diagnóstico da lesão;
· O diagnóstico é estabelecido através de uma série de dados: correlaciona com dados clínicos, radiográficos e laboratoriais;
· A finalidade é o diagnóstico, não podendo ser considerado tratamento;
· Os princípios da cirurgia são respeitados.
INDICAÇÕES
· Leões que persistem por mais de 2 semanas (tempo para o processo de reparo) sem fatores etiológicos determinantes;
· Diagnosticas e avaliar neoplasia maligna (se é ou não uma lesão maligna);
· Úlceras que não cicatrizam;
· Nódulos (de crescimento rápido ou lento, quando não tem base etiológicas, mais de 2 semanas):
· Lesões negras, brancas e vermelhas;
· Lesões intra-ósseas não identificadas por meio clínico e imaginológico;
INDICAÇÕES GERAIS
· Lesões que não puderam ser diagnosticadas por outros métodos;
· Doenças que provocaram alterações morfológicas, como expansão;
· Exploração cirúrgica de lesões sem diagnóstico;
· Lesão com suspeita de malignidade.
TIPOS
1) Biópsia incisional:
· Realizada em lesões grandes com suspeita de malignidade;
· Remove-se parte da lesão para análise microscópica;
· A parte do tecido removido deve ter extensão e profundidade suficiente para análise das camadas;
· Passo a passo:
1. Antissepsia com bochecho de clorexidina, por exemplo;
2. Anestesia infiltrativa ao redor da lesão;
3. Apreensão do tecido, estabilizando-o;
4. Incisão elíptica e profunda: tecido superficial e profundo, retirando parte do tecido saudável para comparação.
5. Verificar o campo cirúrgico para ver se tem alguma alteração que pode ser ainda retirada;
6. Divulsão do tecido (descolar o tecido da parede para que ele se aproxime e facilite a sutura, mas nem sempre é necessário, como na mucosa jugal) com tesoura;
7. Sutura;
8. Medicação pós-cirúrgica (analgésico).
2) Biópsia excisional:
· Remove toda a lesão para avaliação e diagnóstico;
· Não precisa de margem cirúrgica;
· Retira o tecido superficial e profundo;
· Passo a passo:
1. Antissepsia com bochecho de clorexidina, por exemplo;
2. Anestesia infiltrativa ao redor da lesão;
3. Apreensão do tecido, estabilizando-o;
4. Incisão elíptica e profunda: tecido superficial e profundo, retirando parte do tecido saudável para comparação;
5. Verificar o campo cirúrgico para ver se tem alguma alteração que pode ser ainda retirada;
6. Divulsão do tecido (descolar o tecido da parede para que ele se aproxime e facilite a sutura, mas nem sempre é necessário, como na mucosa jugal) com tesoura;
7. Sutura;
8. Medicação pós-cirúrgica (analgésico).
· Indicações:
· Lesões menores que 1 cm de diâmetro;
· Lesões consideradas benignas clinicamente;
· Qualquer lesão que possa ser removida completamente sem mutilar o paciente;
· Lesões pigmentadas e vasculares pequenas.
· Obs.: elevação dos tecidos com fio de sutura delimitar a lesão com o fio, segurando com mais firmeza a lesão com a pinça procedimento se torna mais rápido.
· Instrumentos: 
· Bisturi;
· Pinça saca-bocado: 
· Apresenta bordas cortantes, sendo utilizada para cirurgias em regiões mais posteriores da boca (orofaringe, parte posterior da língua...). Pode macerar o tecido.
· Punch: 
· Biópsia de pele, mais utilizado na dermatologia;
· Com bordas cortantes, realiza movimentos rotatórios afunda o instrumento na lesão retira o cilindro análise patológica.
3) Biópsia por congelação (trans-cirúrgico ou pesquisa):
· Realizada no centro cirúrgico;
· O tecido é congelado cortado direto colocado sob a lâmina coloração com azul de toluidina. FUNÇÃO: identificar a presença de células malignas na margem cirúrgica ou se é ou não uma lesão maligna ou benigna. 
4) Curetagem ou raspagem (intra-óssea):
· Necessita de maior habilidade cirúrgica;
· Realiza-se o rompimento da cortical óssea posterior curetagem;
· Utiliza-se broca Trefina: retirada de um cilindro.
5) Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) ou biópsia por aspiração:
· Realizado em nódulos sólidos com intenção de retirar células;
· Afasta o êmbolo da seringa = pressão negativa movimento em várias direções, puxando e voltando com o êmbolo dispensa na lâmina o material fixa com álcool 90º;
· PUNÇÃO X PAAF:
· É uma manobra semiológica que antecede a biópsia, realizada com agulha grossa; 
· 1º verifica se tem líquido;
· 2º Verifica qual o tipo de líquido: pus, saliva, sanguinolento, líquido cístico;
· Distende na lâmina o material e fixa, mas não necessariamente precisa mandar para análise.
6) Citopatologia ou Raspado ou Citologia Esfoliativa:
· Materiais:
· Lápis ou lapiseira;
· Espátula de metal ou escovinha;
· Lâminas para microscopia;
· Recipiente com álcool 96;
· Roda a escovinha várias vezes na lesão passa sob a lâmina coloca a lâmina em canaletas para armazenar álcool para fixar.
CONTRA-INDICAÇÕES GERAIS 
· Quando as condições sistêmicas do paciente não são compatíveis com as manobras cirúrgicas;
· Diabetes, hemofílicos, cardiopatas, anêmicos, hipertensos descompensados.
CONTRA-INDICAÇÕES LOCAIS
· Lesões vasculares: não fazer biópsia incisional, devido ao sangramento local;
· Necessário diagnóstico com vitropressão como manobra semiológica auxiliar;
· Punção: manobra semiológica auxiliar;
· Melanoma: biópsia incisional = metástase = FALSO:
· Se descartar a hipótese de ser lesão vascular, pode fazer sim a biópsia;
· Fortes indícios de melanoma, realizar biópsia excisional com margem.
· Obs.: metástase: são implantes tumorais descontínuos em relação ao tumor primário:
· Quanto mais agressivo, de crescimento rápido maior a probabilidade de metástase. 
· Melanoma maligno:
· Sinais de malignização: pele e boca; 
· Palato e rebordo alveolar. 
	Benigna
	Maligna 
	Simetria
	Assimétrica
	Bordos regulares
	Bordos irregulares
	1 cor só
	Várias cores
	Diâmetro 6<mm
	Diâmetro > 6mm
	Pouca evolução
	Mudanças no tamanho, forma, cor ou outras. 
COMPLICAÇÕES
· Hemorragia;
· Dificuldade de cicatrização;
· Infecções.
CUIDADOS COM O MATERIAL
· Não comprimir o espécime;
· Não dilacerar;
· Remover sangue e outros indutos com soro fisiológico (limpeza);
· Fixações (formol): para paralisar as células daquele local;
· Passar informações ao patologista – Essencial.
FIXAÇÃO E ENVIO PARA O LABORATÓRIO
· Imediatamente: formol 10%;
· Volume de solução 10x o volume da peça;
· Frasco bem vedado;
· Identificar o frasco: nome do paciente.
ETAPAS DO PROCESSAMENTO HISTOLÓGICO
1. Coleta: clínico ou cirurgião;
2. Fixação: formol
a. Macroscopia – patologia.
3. Desidratação: álcool;
4. Clarificação: xilol;
5. Inclusão: parafina;
6. Microtomia;
7. Coloração: HE.
ERROS E FALHAS
· Usode substâncias antissépticas corantes;
· Introdução do agente anestésico sobre a lesão, porque gera alteração morfológica;
· Falta de representatividade do material (não retirou na profundidade correta);
· Manipulação inadequada da peça;
· Fixação inadequada (ex.: álcool, soro, éter);
· Informações deficientes;
· Troca de material pelo clínico;
· Troca de material no laboratório.
BIÓPSIA
· Avaliar riscos, benefícios e a profundidade de realizar o procedimento;
· Método confiável e simples;
· Seguir o processo de diagnóstico;
· Ter uma hipótese;
· Profissional apto: CD.