Avaliação Inicial do RN

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Avaliação Inicial do RN: 
A primeira avaliação do RN realizada na sala de parto tem como objetivos determinar 
a vitalidade, fatores de risco, detecção precoce de malformações congênitas, traumas 
obstétricos e distúrbios cardiorrespiratórios que possam comprometer a saúde do 
neonato. A primeira etapa dessa avaliação consiste antes mesmo do nascimento, na 
qual coletamos todos os dados maternos e gestacionais. 
1 - Classificação pelo peso: 
O bebê deve estar sem roupa e em balança previamente tarada: 
 Alto peso ou macrossômico = mais de 4 kg 
 Peso médio = de 3 a 3,5 kg 
 Baixo peso (BP) ou microssômico = menos de 2.500gramas 
 Muito baixo peso (MBP) = menos de 1.500gramas 
 Extremamente baixo peso (EBP) = menos de 1000gramas 
Segundo a OMS: 
 
2 - Cálculo da IG - Capurro e NB: 
Idade Gestacional: duração da gestação medida do primeiro dia do último período 
normal de menstruação até o nascimento; expressa em dias ou semanas completos. 
 Recém-nascido Prematuro: < 34 semanas de gestação; 
 Recém-nascido Pré-termo tardio: 34 a < 37 semanas; 
 Recém-nascido A termo precoce: 37 0/7 semanas a 38 6/7 semanas; 
 Recém-nascido A termo completo: 39 0/7 semanas a 40 6/7 semanas; 
 Recém-nascido A termo tardio: 41 0/7 semanas a 41 6/7 semanas; 
 Recém-nascido Pós-termo: 42 0/7 semanas e além 
 Recém-nascido Pós-termo: > 42 semanas 
CAPURRO: avalia o desenvolvimento para determinar a idade gestacional do recém-
nascido. É necessário avaliar cada um dos itens com cuidado, assinalando a pontuação 
correspondente a eles para depois, realizar a seguinte fórmula: 
 
 
 
*** OBS. o método tem uma margem de erro de uma semana para mais ou para 
menos. 
 
NEW BALLARD = é utilizado em RN de muito baixo peso ao nascer. Método de 
avaliação da idade gestacional do RN através da análise de seis parâmetros 
neurológicos e físicos. A cada um dos parâmetros se atribui uma pontuação e a 
somatória determinará a estimativa da idade gestacional até 20 semanas 
 
 
 
3- Classificação peso × IG: 
Reflete a qualidade de crescimento fetal e permite a determinação de risco para 
problemas perinatais. O ideal é colocar o peso de nascimento em gráficos de 
percentis construídos com bases racial, étnica, sócio-econômico-cultural e ambiental 
semelhantes. 
 Se o peso de nascimento estiver entre o 10º e 90º percentil, para determinada 
idade gestacional, o RN é considerado adequado à idade gestacional (AIG), 
 Abaixo do 10º percentil, ele é pequeno para idade gestacional (PIG) 
 Acima do 90º percentil, ele é grande para idade gestacional (GIG) 
Para determinar se o peso de nascimento está adequado, é necessário exatidão na 
avaliação da idade gestacional. 
 
4 - Pedir ou não tipagem e coombs direto: 
TIPAGEM: 
 É necessário pedir a tipagem sanguínea, porque ela identifica se o fator 
sanguíneo do recém-nascido é positivo ou negativo, bem como se o 
seu tipo de sangue é A, B, AB (receptor universal) ou O (O- doador 
universal). 
 O teste é realizado com o sangue do cordão umbilical, assim que o bebê 
nasce. 
 Neste exame, é possível rastrear o risco de incompatibilidade sanguínea, 
ou seja, quando a mãe tem o RH negativo e o bebê nasce com o RH 
positivo ou, ainda, quando a mãe tem o tipo sanguíneo O e o bebê, o 
tipo A ou B. 
 Dentre os problemas de incompatibilidade sanguínea, podemos destacar 
o possível quadro de icterícia neonatal. 
COOMBS DIRETO: 
 Atualmente é denominado de teste direto da antiglobulina. 
 Só pedimos o teste de Coombs direto quando a mãe possui sangue Rh-
negativo e o RN Rh-positivo. 
 O teste detecta a presença de anticorpos ligados aos eritrócitos e verifica se 
a mãe produziu anticorpos contra o antígeno e se estes se deslocaram pela 
placenta para o bebê. 
 Dessa forma, o exame, frequentemente, é utilizado para detectar a anemia 
hemolítica. 
5 - Risco de incompatibilidade Rh/ ABO: 
INCOMPATIBILIDADE Rh: Quando o sangue do bebê for Rh positivo e o sangue 
da mãe for Rh negativo, existe uma incompatibilidade do fator Rh entre os dois. 
Assim, o sistema imunológico da mãe com sangue Rh negativo pode determinar 
que os glóbulos vermelhos do sangue Rh positivo do feto são “estranhos” e produzir 
anticorpos contra o fator Rh nos glóbulos vermelhos do feto (esse processo é 
denominado sensibilização ao Rh). Os anticorpos da mãe podem atravessar a 
placenta e chegar ao sangue do feto antes do parto. Os anticorpos mãe se fixam 
e destroem (causam a hemólise) os glóbulos vermelhos do feto. A destruição rápida 
de glóbulos vermelhos começa enquanto o feto ainda está no útero e continua 
após o parto, o que pode causar a eritroblastose fetal (doença hemolítica perinatal). 
INCOMPATIBILIDADE ABO: Às vezes, outras incompatibilidades de grupo 
sanguíneo podem dar origem a uma doença hemolítica similar (porém menos 
grave). Caso a mãe tenha sangue tipo O, por exemplo, e o feto tenha sangue tipo A 
ou B, o corpo da mãe produzirá anticorpos anti-A ou anti-B que podem atravessar 
a placenta, fixar-se aos glóbulos vermelhos do feto e provocar sua destruição 
(hemólise), o que causa anemia leve ou hiperbilirrubinemia. Causa uma doença 
hemolítica perinatal (eritroblastose fetal) menos grave que a incompatibilidade do 
fator Rh e, ao contrário da incompatibilidade do fator Rh, ela normalmente fica 
menos grave com cada gravidez posterior. 
6 - Risco infeccioso: 
 É a probabilidade de ocorrência de infeção bacteriana no recém-nascido. 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/complica%C3%A7%C3%B5es-da-gravidez/incompatibilidade-de-rh
 É possível aferir o risco de infeção através da identificação dos fatores de 
risco, tanto maternos como perinatais 
 Principais fatores: infeção neonatal no parto pré-termo, a corioamnionite ou 
febre materna, a colonização materna pelo Streptococcus do grupo B bem 
como a rotura prematura ou prolongada de membranas 
 O pediatra/neonatologista deve identificar e avaliar esse risco para poder 
impedir a ocorrência de infecção ou intervir em tempo útil de acordo com o 
estado clínico do RN e os resultados dos exames pedidos 
 Risco de doença não é doença, é risco, e constitui um sinal de alerta de 
utilidade indiscutível 
 
7 - Risco de SAM: 
A Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) ocorre quando um recém-nascido inala 
o mecônio espesso e particulado. Como o mecônio raramente é encontrado no 
líquido amniótico antes de 34 semanas de gestação, a aspiração de mecônio que, 
pode ocorrer no útero com os movimentos respiratórios fetais ou após o nascimento, 
geralmente afeta bebês nascidos a termo e pós-termo. 
Fatores de risco: 
 LAM 
 Gestação pós termo 
 Macrossomia fetal 
 Sofrimento fetal: RCUI, perfil biofísico fetal anormal e cardiotocografia alterada. 
 Síndromes hipertensivas maternas 
 Diabetes Mellitus materna 
 Infecções 
 Oligoâmnio. 
Fatores como insuficiência placentária, hipertensão materna, pré-
eclâmpsia, oligodrâmnio ou abuso de drogas maternas (tabaco, cocaína) aumentam a 
passagem in utero do mecônio. Os RN com maior risco de desenvolverem a forma 
grave, sintomática, da SAM, são os que apresentam ao nascimento menores índices 
de Apgar 
8 - Risco de hipoglicemia: 
A hipoglicemia é um distúrbio metabólico bastante comum no período neonatal. A 
triagem de bebês em risco e o manejo de baixos níveis de glicose no sangue desde 
as primeiras horas até 48h de vida (período de hipoglicemia transitória por adaptação 
à vida extrauterina) são um problema frequente no cuidado ao recém-nascido. 
https://www.fetalmed.net/o-que-e-a-pre-eclampsia-e-como-ela-pode-ser-evitada/
https://www.fetalmed.net/o-que-e-a-pre-eclampsia-e-como-ela-pode-ser-evitada/
https://www.fetalmed.net/pouco-liquido-amniotico-oligodramnio/
É importante esclarecer que bebês saudáveis apresentam uma queda esperada nas 
concentrações de glicose no sangue imediatamente após o nascimento,com o 
clampeamento do cordão umbilical, período esse chamado de hipoglicemia transitória. 
Fatores de risco: 
 Prematuridade 
 Ser pequeno para a idade gestacional (RN PIG) 
 Ser grande para a idade gestacional (RN GIG) 
 Diabetes gestacional 
 Asfixia perinatal 
 Pré-eclâmpsia 
 Eritroblastose fetal 
 Pré-termo 
Os RN em risco de hipoglicemia, devem ser monitorizado desde o nascimento e com 
periodicidade estabelecida 
A primeira medição de glicemia deve ser feita em até às 2 horas de vida 
Sinais e sintomas da hipoglicemia neonatal: 
 Irritabilidade, tremores 
 Choro estridente 
 Convulsões 
 Letargia, apatia, fraqueza, hipotonia 
 Hipotermina, temperatura instável 
 Sucção débil, recusa alimentar