EXAME FÍSICO VULVA

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EXAME FÍSICO VULVA 
Anatomia
O monte do púbis é um coxim de
tecido adiposo recoberto de pelos,
situado sobre a sínfise púbica. O
tecido adiposo aumenta durante a
puberdade, assim como o
aparecimento de pelos ocorre nesse
mesmo período. 
Os grandes lábios são constituídos de
pregas arredondadas de tecido
adiposo proeminentes que
proporcionam proteção indireta para
o clitoris e para os óstios da uretra e
da vagina. Seguem em sentido
inferoposterior do monte púbis em
direção ao ânus
Os pequenos lábios são pregas
menos espessas de coloração
vermelho-rosada, sem pelos e sem
tecido adiposo. 
Estas estruturas circundam
imediatamente e fecham o vestíbulo
da vagina, onde se localizam o óstio da
uretra e da vagina. Por isso, considera-
se que uma de suas funções consiste
na proteção desses orifícios. Sua
extensão anterior constitui o prepúcio
do clitóris; e o clitóris. 
O clitóris é um órgão erétil localizado
no ponto de encontro dos lábios
menores do pudendo anteriormente.
Consiste em uma raiz e um pequeno
corpo cilíndrico, formados por dois
ramos, dois corpos cavernosos e a
glande do clitóris. Possui a mesma
origem embrionária do pênis e atua
como órgão de excitação sexual.
O vestíbulo é uma fossa de formato
navicular entre os pequenos lábios. A
abertura vaginal fica na sua parte
posterior, e é denominada introito,
que nas mulheres virgens é ocluída
pelo hímen. O meato uretral
desemboca no vestíbulo
posteroinferiormente ao clitoris, entre
essa estrutura e a vagina. Ladeando a
região imediatamente atrás do meato
uretral ficam os orifícios das glândulas
parauretrais. 
As aberturas das glândulas de
Bartholin estão localizadas
posteriormente, de cada lado do
orifício vaginal, mas não costumam
ser visíveis, uma vez que se localizam
em região mais profunda.
Tipos de Hímen
1) ANULAR:
O hímen anular é o tipo mais comum
entre as mulheres e, como o próprio
nome sugere, tem o formato de um
anel. Ou seja, apresenta um furo
central. Esse orifício permite a
passagem da menstruação e, durante
a penetração vaginal, se expande
gradativamente até que seja rompido
por completo. Em alguns casos, o
processo de rompimento pode causar
um pequeno sangramento
2) BIPERFURADO:
conta com uma camada extra de pele
no meio do furo central, o que divide
a abertura visível e cria a impressão
de que são dois orifícios. romper logo
na primeira penetração vaginal. pode
gerar um certo desconforto durante a
relação sexual, mas não chega a
d
3) COMPLACENTE:
 Esse tipo de membrana é bastante
flexível e, por isso, tende a se alargar
durante a penetração e retornar ao
tamanho normal logo em seguida.
Devido a esse comportamento, o
rompimento do hímen complacente
nem sempre ocorre na primeira vez e
pode levar algumas relações sexuais
até acontecer. Em algumas mulheres,
o hímen complacente só é rompido
na hora do parto 
4) CRIBIFORME:
O hímen cribiforme tem vários
buraquinhos, parecido com uma rede
na abertura da vagina. Esse tipo de
hímen é ainda mais resistente que os
anteriores e sua ruptura é bem mais
difícil. Assim como nos outros
exemplos, o hímen cribiforme não
prejudica a passagem da
menstruação , entretanto, tende a
causar incômodo e sangramento
durante a relação sexual
5) IMPERFURADO
 é o único tipo capaz de impedir a
passagem do fluxo menstrual da
mulher. Neste caso, a membrana é
completamente fechada e precisa ser
rompida através de um procedimento
cirúrgico.
https://www.sodelas.com.br/noticia/sangramento-na-primeira-relacao-sexual-mito-ou-verdade
https://www.sodelas.com.br/noticia/sangramento-na-primeira-relacao-sexual-mito-ou-verdade
As glândulas de Bartholin são
glândulas redondas e muito pequenas
localizadas bilateralmente na vulva,
uma em cada lado da abertura da
vagina. Tem como função a secreção
de muco para a lubrificação da vulva
e da vagina durante o ato sexual.
As glândulas de Skene, também
chamadas de glândulas periuretrais
ou parauretrais, estão localizadas ao
redor da abertura da uretra. O tecido
que os cerca inclui parte do clitóris.
As glândulas podem estar envolvidas
no estímulo sexual e na lubrificação
para relações sexuais.
Glândulas Anotações
Exame físico
O exame da vulva consiste na inspeção
do monte de Vênus, os grandes lábios e
o períneo. Quando se afasta os grandes
lábios, se inspeciona os pequenos
lábios lateralmente, o clitóris, o meato
uretral, o vestíbulo vulvar, o hímen ou
carúnculas himenais e a fúrcula vaginal.
INSPEÇÃO
1) Para inspeção em repouso, examina-
se a vulva, o
períneo e o ânus.
O QUE SE OBSERVA?
VULVA
• Implantação dos pelos
• Aspecto da fenda vulvar (fechada,
entreaberta, aberta)
• Umidade
• Secreções
• Hiperemia
• Ulcerações
• Distrofias
• Neoplasias
• Dermatopatias
• Distopias
• Malformações
PERÍNEO
• Sua integridade
• Se há ruptura de I, II ou III grau,
complicada
com extensão ao esfíncter e ao canal
anal
• Cicatrizes de episorrafias ou
perineoplastia
ÂNUS
• Hemorroidas
• Plicomas
• Fissuras
• Prolapso da mucosa
• Malformações
2) O examinador entreabre os
grandes lábios e passa a
observar o clitóris, o óstio uretral, o
hímen e o introito
vaginal.
3) Terminada a inspeção em repouso,
o examinador solicita
à paciente fazer esforço semelhante
ao de evacuar ou de
urinar, observando se há protusão
das paredes vaginais
ou do colo que denuncie a presença
de distopia. (manobra de Valsalva )
Com o polegar e o indicador
prendem-se as bordas dos dois
lábios, que deverão ser afastadas e
puxadas ligeiramente para a frente.
Desta forma visualizamos a face
interna dos grandes lábios e o
vestíbulo, hímen ou carúnculas
himenais, pequenos lábios, clitóris,
meato uretral, glândulas de Skene e a
fúrcula vaginal. Deve-se palpar a
região das glândulas de Bartholin; e
palpar o períneo, para avaliação da
integridade perineal. Todas as
alterações deverão ser descritas e,
em alguns casos, a normalidade
também.
Distopias genitais
CISTOCELE:
As distopias genitais correspondem ao
deslocamento de um órgão de seu
posicionamento e/ou localização
habitual. As formas de distopias são:
Cistocele,
uretrocistocele, retocele, enterocele,
elitrocele e inversão uterina.
Pedir para a paciente fazer esforço
semelhante ao de
urinar ou evacuar.
• Manobra de Valsalva – tampar o nariz
e a boca e forçar.
 
A cistocele ocorre quando a bexiga cai
e se projeta em direção à parede
frontal da vagina. Ela resulta do
enfraquecimento do tecido
conjuntivo e das estruturas de
sustentação em torno da bexiga.
Quando a ureterocele e a cistocele
ocorrem juntas, esse quadro clínico é
chamado de cistouretrocele.
RETOCELE:
ENTOROCELE:
é um abaulamento da parede frontal
do reto na parede posterior da vagina
Uma enterocele geralmente se forma
quando o intestino delgado incha
através da parte superior da vagina
após uma histerectomia, mas nem
sempre. Em algumas mulheres, o
intestino pode deslizar entre a parte
de trás da vagina e o reto.
Verrugas genitais externas
(facilmente vistas): essas verrugas
são causadas por certos tipos de
HPV, especialmente os tipos 6 e 11. É
improvável que tipos 6 e 11 causem
câncer. Esses tipos são transmitidos
sexualmente e infectam as áreas
genitais e retais.Crescem
rapidamente e por vezes causam
dor de queimação.
Prolapso de reto (retocele), de intestino
delgado (enterocele), de bexiga
(cistocele) e de uretra (ureterocele) têm
uma propensão especial de ocorrer em
conjunto. A ureterocele e a cistocele
quase sempre ocorrem juntas.
Atenção
PROLAPSO UTERINO: 
Prolapso uterino é a descida do útero
em direção ao introito vaginal ou
ultrapassando-o. Prolapso apical é a
descida da vagina ou da cavidade
vaginal ou da bainha vaginal após
histerectomia. Os sintomas incluem
sensação de plenitude e pressão
vaginal. O diagnóstico é clínico. O
tratamento é feito com redução,
pessários e cirurgias.
A incontinência e urgeincontinência
urinárias são comuns. Os órgãos
pélvicos prolapsados podem obstruir o
fluxo urinário intermitentemente,
causando retenção e incontinência
urinárias e mascarando uma
incontinência de esforço. 
O aumento da frequência miccional e
da incontinência de urgência podemacompanhar o prolapso uterino ou
vaginal.
Lesões HPV
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/dist%C3%BArbios-miccionais/incontin%C3%AAncia-urin%C3%A1ria-em-adultos
Lesões Herpes
ardor, 
prurido (coceira), 
formigamento 
gânglios inflamados.
As lesões provocadas pelo vírus
apresentam-se como pequenas
vesículas que se distribuem em forma
de buquê nos genitais masculinos e
femininos. Às vezes, elas estão
presentes dentro do meato uretral ou,
por contiguidade, podem atingir a
região anal e perianal, de onde se
disseminam se o sistema imunológico
estiver debilitado.
SINTOMAS: 
estes sintomas normalmente
antecedem as erupções de pele. As
manchas vermelhas que aparecem
alguns dias mais tarde evoluem para
vesículas agrupadas em forma de
buquê. Depois, essas pequenas bolhas
cheias de líquido se rompem, criam
uma crosta e cicatrizam
Lesões Leucoplasia 
O Herpes genital na gravidez pode
provocar aborto espontâneo, uma vez
que existe a transmissão vertical do
vírus, sendo uma doença congênita
(que passa da mãe para o feto),
extremamente grave e letal.
A leucoplasia vulvar é atualmente o
problema número um, pois é uma
condição frequente em mulheres e
pode ser uma condição pré-cancerosa.
Esse problema deve ser diagnosticado
nos estágios iniciais, caso em que a
previsão é mais favorável. Portanto,
toda mulher deve conhecer os sintomas
e manifestações.
Os primeiros sinais da doença são a
aparência nas formações mucosas na
forma de manchas branco-rosa ou
cinza-branco, que têm contornos
claros. As dimensões são
frequentemente diferentes e a
distribuição é diferente. Normalmente
a aparência destas formações
patológicas não dá sensações à mulher.
Os primeiros sintomas podem se
manifestar por coceira genital,
aparecimento de secreções de caráter
incomum ou em maior quantidade. Às
vezes pode haver uma sensação de
queimação ou sensação de peso,
vulvodinia.
Os sintomas tardios - uma sensação de
ardor local em considerável parcela de
distribuição leucoplasia, formigamento
e coceira, pele shell mucosa local com
diferentes graus de perda de pigmento,
muitas vezes com edema, rachada e
espalhados úlceras superficiais.
Visualmente, a mulher não pode ver as
manifestações da doença, ela só pode
ser suspeita por causa do
aparecimento de quaisquer sintomas.
A leucoplasia do colo vulvar é mais
difícil de diagnosticar, porque uma
mancha visualmente pequena pode não
ser perceptível. Mas esse arranjo tem
um risco maior de malignidade.
Sintomaticamente, a leucoplaquia do
colo do útero pode muitas vezes
sangrar, pode causar mais sintomas de
desconforto do que em outros lugares.
Lesões Câncer
O câncer pode parecer um nódulo,
uma área irritada ou uma ferida
que não cicatriza.
Uma amostra do tecido anômalo é
coletada e examinada (biópsia).
Toda ou parte da vulva e quaisquer
outras áreas afetadas são
removidas cirurgicamente.
A cirurgia reconstrutiva pode
ajudar a melhorar a aparência e a
função
SINTOMAS:
O câncer de vulva geralmente causa
saliências incomuns ou feridas planas,
vermelhas ou com a cor de pele, que
podem ser vistas e sentidas e que não
curam. Às vezes, as feridas planas se
tornam escamosas, descoloridas, ou as
duas coisas. O tecido circundante pode
se contrair e franzir. O melanoma pode
ter uma coloração preto-azulada ou
marrom e ser saliente. Algumas feridas
parecem verrugas.
Normalmente, o câncer de vulva causa
pouco desconforto, mas a coceira é
comum. O caroço ou a ferida pode
sangrar ou produzir uma secreção
líquida (ferida úmida). Esses sintomas
devem ser avaliados imediatamente
por um médico.
Idade avançada
Alterações pré-cancerosas
(displasia) em tecidos vulvares
Líquen escleroso , que provoca
coceira persistente e cicatrizes na
vulva
Infecção por papilomavírus
humano (HPV)
Câncer de vagina
Câncer de colo do útero
Tabagismo intenso
Doença granulomatosa crônica
(uma doença hereditária que
compromete o sistema
imunológico)
FATORES DE RISCO: Anotações
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-da-pele/psor%C3%ADase-e-dist%C3%BArbios-descamativos/l%C3%ADquen-escleroso
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/doen%C3%A7as-sexualmente-transmiss%C3%ADveis-dsts/infec%C3%A7%C3%A3o-por-papilomav%C3%ADrus-humano-hpv
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/c%C3%A2nceres-do-sistema-reprodutor-feminino/c%C3%A2ncer-de-vagina
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/c%C3%A2nceres-do-sistema-reprodutor-feminino/c%C3%A2ncer-do-colo-do-%C3%BAtero
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/doen%C3%A7as-imunol%C3%B3gicas/doen%C3%A7as-decorrentes-de-imunodefici%C3%AAncia/doen%C3%A7a-granulomatosa-cr%C3%B4nica-dgc