DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO

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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO 
Nutrição e líquidos
• Determinação das necessidades:
Peso e altura: muito importante para anestesia○
Prega cutânea do tríceps: saber se está desnutrido, faltando algo○
Circunferência do braço: por causa do manguito na verificação da pressão arterial ○
Níveis séricos de proteínas○
• Observar e/ou investigar:
Anorexia○
Doença crônica debilitante○
Vômitos frequentes ○
Hábitos alimentares○
Queimaduras graves○
• Reposição:
Dieta hiperproteica, hipercalórica, s/n○
Nutrição parenteral○
• Administrar vitaminas (cpm): 
B1 = oxida carboidratos, mantém função gastrointestinal ○
C = sintetiza colágeno para a cicatrização da ferida ○
K = produz protrombina para a coagulação sanguínea○
• Controlar obesidade:
○ Células adiposas tem tropismo para algum tipo de anestésico, então demora mais para esse paciente acordar e ficar livre dos e feitos da anestesia
Dieta apropriada▪
Maior risco de infecção▪
Dificuldade respiratória▪
Reação aos anestésicos▪
Assistência individualizada▪
Anotar perdas e ganhos •
• Jejum
Deve ser orientado e supervisionado○
Período de 08 a 10 horas○
Objetivo: evitar aspiração do conteúdo gástrico○
Preparo intestinal:
Laxantes e/ou enemas•
Cirurgias colorretais (sempre)•
Cirurgias ginecológicas (s/n)•
Cirurgias urológicas (s/n)•
Preparo da pele
Sabonete germicida•
• Tricotomia:
Próxima ao horário da cirurgia (até 2 horas antes)○
Deve-se evitar lesões na pele○
Métodos (kit de tricotomia, tricotomizador elétrico)○
Local depende da cirurgia○
Lavagem do local a ser operado ou banho com solução degermante (clorexidina)•
Orientação educativa
Individualizada: plano de orientação•
Reconhecimento das diferenças: cada paciente tem suas necessidades individuais •
Avaliação das necessidades•
Ocasião adequada •
Explanação concisa: o que o paciente quer saber •
Controle da dor
Medicamentos analgésicos•
Controles cognitivos •
Visita pré-operatória
Enfermeiro da unidade de internação•
segunda-feira, 23 de agosto de 2021 17:48
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Enfermeiro da unidade de internação•
Enfermeiro do Centro Cirúrgico•
Anestesiologista•
Cirurgião e/ou assistente•
Medicação pré-anestésica
Mais utilizada é o dormonid (midazolam), possui diferentes apresentações, na maioria das vezes é feito intramuscular•
• A recomendação é:
Colocar kit cirúrgico no paciente○
Prepara medicação anestésica e chama o transporte○
Na hora que chegar o transporte, coloca ele na maca○
Faz o pré anestésico com o paciente na maca por conta do risco de queda○
Antes da aplicação devemos perguntar se o paciente deseja urinar•
Preparo do prontuário
Antes de mandar o paciente, é feito o preparo do prontuário•
Registros de enfermagem: anotações, prescrição e evolução•
Ficha cirúrgica > dados do pré-operatório•
Checagem dos procedimentos e medicações•
Verificação dos consentimentos cirúrgico e anestésico•
Resultados de exames •
Transporte para o CC
Maca própria e segura•
Sempre com as grades elevadas•
É permitido que alguém da família vá junto até a porta •
Uso de cobertores•
“Maqueiro”•
Ante sala?•
Aspectos importantes
Kit cirúrgico: avental, gorro e propé•
Remoção de próteses e joias•
• Remoção de esmalte e maquiagem
Retira-se o esmalte para verificar o tempo de enchimento capilar e por causa da utilização de oxímetro, alguns são sensíveis○
Além disso, recomenda-se usar unhas curtas ○
Esvaziamento da bexiga•
Administração de pré-anestésico•
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM (DE) NO PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS GERAIS
Lista com os principais DE que podem ser apresentados pelo paciente em pré-operatório de uma cirurgia geral, segundo a Taxonomia da NANDA:•
• A gente recebe o paciente no pré-operatório imediato, se for mediato paciente normalmente está em jejum, então vamos orientar e supervisionar o jejum
Verificar retirada de prótese e ajournos○
Fazer a glicemia na internação independentemente da história de diabetes•
• No Einstein, por conta de muitas pessoas serem diabéticas ou alterações de glicemia e não saberem, quando o paciente interna, tem a rotina de fazer uma glicemia na 
internação independentemente do histórico
Esse glicemia funciona tanto como um basal do paciente, quanto para verificar quanto tá a glicemia porque o paciente está em jejum○
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NO PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIAS GERAIS 
As vezes recebemos pacientes que não estão em POI•
• Paciente que está na primeira ou segunda PO pode ser uma cirurgia neurológica, cardíaco, transplante
Do CC vai para UTI ou semi e depois vai para a internação○
Cirurgias de grande porte o paciente não vai para sala de recuperação○
Objetivos1.
Prevenir complicações•
Quando não prevenir precisa diagnosticar e depois tratar•
Tratar complicações -> recuperação rápida -> sucesso da cirurgia•
Muitas vezes na unidade de internação, recebe pacientes que ainda está na POI•
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Muitas vezes na unidade de internação, recebe pacientes que ainda está na POI•
• Podemos receber paciente que não está no POI que seria no caso de cirurgias grandes
Esses pacientes vão fazer a POI na UTI○
Conceitos1.
PO: período pós-cirúrgico•
Imediato (POI): 24h após a cirurgia•
Mediato (POM): até o 7o dia após a cirurgia•
Tardio (POT): após o 7o dia da cirurgia•
Encaminhamento no PO1.
Recuperação anestésica (RA) -> Unidade de terapia intensiva (UTI) -> Unidade semi intensiva (semi) -> Unidade de internação (UI) -> Domicílio (casa!!!)•
Pós-operatório imediato (POI)1.
• Comunicação da enfermagem
A primeira comunicação no POI é via telefone○
Quem estava cuidando da paciente na RA vai ligar a unidade de internação para passar o plantão○
• Recepção do paciente
○ Transferência da maca para o leito com um transfer
Bloqueios medulares, sondas, cateteres▪
Nível de consciência▪
Paciente acabou de voltar do CC, não está com dor mas está sonolento e fala que está com vontade de urinar, não pode levantaro paciente, então dá um comadre 
ou papagaio, se o paciente não conseguir, passa uma SVA
▪
Se o paciente não estiver sonolento, acompanhamos o paciente ao banheiro▪
Avaliação dos parâmetros vitais •
• Padrão respiratório
Não é para ver somente a FR○
○ Permeabilidade de vias aéreas 
Se o paciente não estiver sonolento, deixar em posição de fowler▪
○ Movimentação (expansibilidade)
Se o paciente estiver com dor, a expansibilidade vai ser menor, tende a ter uma respiração superficial▪
Ruídos○
Sinais de insuficiência respiratória: cianose, dispneia, batimento de asa de nariz, agitação○
• Padrão cardiocirculatório
Faz uma ausculta pulmonar e cardíaca frontal○
Paciente em POI sobre anestesia geral, vão estar ausente porque ainda está sob efeito anestésico○
Aspecto geral○
Características da pele○
Parâmetros vitais○
• Padrão neurológico
Nível de consciência○
Agitação psicomotora○
• Drenagens devem estar okay e deve ver sua permeabilidade 
Sondas○
Drenos é para ficar funcionante○
Cateteres○
• Curativos
Aspectos○
Presença de sangramento (faz troca do curativo e as vezes faz compressão)○
• Infusões
Soros○
Sangue e/ou hemoderivados (vê se tem necessidade)○
• Conforto
Dor é um desconforto que pode levar a uma complicação○
Náuseas e vômitos pode ser provocado pela dor ou pode provocar a dor○
Decúbito○
Ambiente○
Aquecimento○
Sono e repouso○
Visitas no quarto○
• Psicológico
Esclarecer dúvidas do paciente e família○
Prestar ajuda e apoio○
• Segurança
Grades de proteção elevadas (sempre)○
Rodas travadas○
Restrição das mãos (s/n)○
Campainha ao alcance○
• Aspectos importantes
Ler as anotações do CC e da RA○
Iniciar tratamento específico, cpm
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○
Iniciar tratamento específico, cpm○
Elaborar o plano de assistência○
Registrar todos os dados○
Pós-operatório mediato (POM)1.
Muitas vezes o paciente já faz o pós-operatório mediato em casa•
Elaboração do plano de assistência de enfermagem•
• Pode ser feito no hospital ou no domicílio
Parâmetros vitais: intervalos variáveis, mas existem rotinas (verificaminimamente uma vez de manhã, uma vez de tarde e duas vezes a noite, mas depende da 
necessidade do paciente)
1-
Balanço hídrico2-
Mobilização do paciente3-
4- Finalidades
Evitar estase de secreções nos pulmões○
Abreviar íleo paralítico porque se o paciente está com anestesia geral, ele vai estar com o íleo paralítico e com os ruídos aéreos ausentes, porém se ele deambular 
precocemente mais rápido o peristaltismo retorna
○
Prevenir TVP○
Evitar retenção urinária○
Provocar efeito psicológico○
1. Quando?
O mais precocemente possível, acm (a critério médico), as vezes não está prescrito•
Cpm (conforme prescrição médica), vai estar escrito na prescrição•
2. Como? 
Pacientes que não deambulam: mudanças de decúbito 2/2h•
• Movimentação ativa e passiva no leito
Ativa: não pode levantar, mas pode movimenta as pernas, pode sentar (movimenta sozinho)○
Passiva: paciente não pode se movimentar sozinho porque não tem a capacidade, fisioterapeuta faz a movimentação (alguém movimenta o membro por você)○
• Cuidados com lesões por pressão
Hiperemia já é LPP grau 1○
3. Cuidados respiratórios
Promover mobilização no leito•
• Quanto mais próximos as cirurgias forem do diafragma, maior é a necessidade do paciente fazer exercícios respiratórios
Fisiorepiratória é muito comum de acontecer○
• Estimular tosse e respiração profunda
Ajuda o paciente a tossir orientando o paciente a segurar o travesseiro no local da incisão fazendo uma pressão contrária para tossir, diminuindo a dor○
Além de diminuir a dor, também reduz o risco de ter uma ruptura da incisão○
Pacientes que fazem cirurgias próximo ao tórax precisam fazer exercícios respiratórias•
Realizar exercícios de espirometria é para inspiração profunda para promover a expansibilidade•
Utilizar aparelhos de massagem•
Solicitar avaliação do fisioterapeuta•
Estimular deambulação precoce•
Cuidados com drenos e curativos•
Realizar com técnica asséptica -> prevenir infecções de sítio cirúrgico•
Cuidados nutricionais (SND)•
Cirurgias não abdominais: sob anestesia geral ou loco-regional (dieta leve -> dieta geral)•
• Cirurgias abdominais: dieta líquida -> dieta leve -> dieta branda -> dieta geral
Aguardar estabelecimento funcional do ap. Digestivo○
○ Auscultar ruídos hidroaéreos -> íleo paralítico
Se for ausente não pode liberar a dieta e nem líquido porque o paciente vai vomitar e pode broncoaspirar▪
Precisa do movimento peristáltico para liberar a dieta▪
Controlar drenagem da SNG (s/n)○
Avaliar distensão abdominal○
Verificar eliminação de gases e/ou de fezes○
Estados hiper metabólicos (infecções graves): nutrição parenteral (NPP)•
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