Aula 07 - Anatomia externa do coração

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Anatomia externa do Coração 
Mediastino 
O mediastino é um espaço central largo que separa as duas cavidades pulmonares ou pleurais, localizadas lateralmente. 
 
Delimitações do mediastino: 
● Anteriormente: esterno 
● Posteriormente: vértebras torácicas 
● Superiormente: abertura torácica superior (Moore) ou, em alguns 
livros, a primeira costela 
● Interiormente: músculo Diafragma 
 
O mediastino contém a glândula timo, o pericárdio, o coração, a traqueia e 
as grandes artérias e veias. Adicionalmente, o mediastino serve como 
passagem para estruturas como o esôfago, o ducto torácico e vários 
componentes do sistema nervoso que atravessam o tórax em seu caminho 
para o abdome. 
Devido uma questão organizacional, o mediastino é subdividido em várias 
regiões menores. Um plano transverso que se estende do ângulo do esterno 
até o disco intervertebral entre as vértebras TIV e TV separa o mediastino 
em: 
 Mediastino superior – onde encontra-se o arco da aorta e traqueia 
 Mediastino inferior 
o Mediastino anterior – área anterior ao pericárdio e 
posterior ao corpo do esterno. Contém o timo e alguns 
linfonodos. 
o Mediastino médio – área do meio que inclui o pericárdio e 
seu conteúdo → CORAÇÃO!! 
o Mediastino posterior – área posterior ao pericárdio e 
anterior aos corpos vertebrais. Contém a parte 
descendente da aorta (aorta torácica) e o esôfago. 
 
Localização do Coração 
É um órgão mediano, localizado na cavidade torácica, entre os pulmões, no mediastino médio e sobre o músculo diafragma, ou 
seja, está anterior as vértebras e posterior ao osso esterno, além de inferior a abertura torácica superior e superior ao M. 
Diafragma. Apresenta uma base superior e posterior, e um ápice anterior, inferior e deslocado para a esquerda. Possui ainda 
as faces esterno costal, diafragmática e pulmonar. O mediastino médio contém o pericárdio o coração, as origens dos grandes 
vasos, vários nervos e pequenos vasos. 
 
Coração e suas características 
Coração 
● Órgão oco fibromuscular. 
● Formato cônico ou piramidal 
● Envolvido pelo pericárdio 
● Obliquamente por trás do corpo do esterno, das cartilagens costais e costelas 
● Bomba dupla (2 ventrículos), autoajustável (SNA), de sucção e pressão (átrio, praticamente, zero para receber sangue) 
● ⅔ está no lado esquerdo do peito e ⅓ no lado direito 
 
Orientação: 
A forma geral e a orientação do coração são a de uma pirâmide que caiu e está apoiada sobre um de seus lados. Situado na 
cavidade torácica, o ápice dessa pirâmide projeta-se para frente, para baixo e para a esquerda, enquanto a base fica oposta ao 
ápice e às faces em uma direção posterior. Os lados da pirâmide consistem em: 
 
 
 
 
Formato piramidal 
● Ápice (inferior) 
○ Formado pelo ventrículo esquerdo 
● Base (superior) 
○ Formado pelos átrios 
○ Partes proximais das grandes veias (v. caba inferior e superior e pulmonares) 
● Face 
○ Esternocostal ou anterior ⟶ formada, principalmente, pelo ventrículo direito; 
○ Diafragmática (maior contato com m. Diafragma) ⟶ formada, principalmente, pelo ventrículo esquerdo; 
○ Pulmonar direita ⟶ formada, principalmente, átrio direito; 
○ Pulmonar esquerda ⟶ formada, principalmente, pelo ventrículo esquerdo e uma porção do átrio esquerdo. 
● Margens 
○ Direita e esquerda – são as mesmas das faces pulmonares direita e esquerda 
○ Inferior – formada pelo ventrículo direito e uma porção do ventrículo esquerdo 
○ Obtusa – separa as faces esternocostal e pulmonar direita. Formada pelo ventrículo esquerdo e aurícula 
esquerda. 
 
Como as grandes veias entram na base do coração, com as veias pulmonares entrando nos lados direito e esquerdo do átrio 
esquerdo e as veias cavas superior e inferior entrando nas extremidades superior e inferior do átrio direito, a base do coração 
é fixada posteriormente à parede do pericárdio, oposta aos corpos vertebrais de TV a TVIII. O esôfago situa-se imediatamente 
posterior à base do coração. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Em vista anterior, vê-se ainda as aurículas (pequena orelha) esquerda e direita que, são projeções anteriores dos átrios 
● Função de espaço extra para os átrios no armazenamento de sangue e função hormonal 
● Pouco sangue a cada ciclo 
● Produzem o hormônio peptídeo natriurético atrial 
○ Regula o volume sanguíneo e PA 
○ Depende das quantidades de sódio circulantes e da quantidade de sódio que será reabsorvida e excretada 
 
Características: 
Peso 
● 280g - 340g em homens [~ 0,45% do peso corporal] 
● 230g - 280g em mulheres [- 0,40% do peso corporal] 
 
Sulcos externos 
As paredes internas dividem o coração em quatro câmaras (ou seja, dois átrios e dois ventrículos) e produzem sulcos externos 
ou de superfície, ou seja, consiste em uma depressão que gera um caminho por onde passam vasos e nervos que irrigam e 
drenam o coração. São eles: 
● Sulco interventricular anterior 
○ Entre os ventrículos na face anterior 
○ Está na face esternocostal do coração e contém o ramo interventricular anterior e a veia cardíaca magna. 
● Sulco interventricular posterior 
○ Separa os ventrículos na face posterior. Está na face diafragmática e contém o ramo interventricular 
posterior (cardíaca média) 
● Sulco coronário 
○ Circunda o coração, separando os átrios dos ventrículos. À medida que ele contorna o coração, contém a 
artéria coronária direita, a veia cardíaca parva, o seio coronariano e o ramo circunflexo da artéria coronária 
esquerda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pericárdio 
Membrana fibroserosa externa que envolve o coração e os grandes vasos. É dividido em: 
● Pericárdio Fibroso (mais externo) 
○ Mais espessa, resistente, define os limites do mediastino médio 
○ Composta de tecido conjuntivo 
○ Função de proteção, ancoragem e evita a hiperdistensão do coração 
○ Fixado ao m. diafragma pelo ligamento pericardiofrênico 
■ M. Diafragma é suprido motoramente pelo N. Frênico 
■ N. Frênico inerva sensitivamente o pericárdio 
■ N. Frênico passa lateralmente ao coração e se insere no músculo 
■ Lesões nesse nervo pode comprometer severamente a mecânica respiratória 
■ Os vasos pericardiofrênicos também estão contidos nesse pericárdio e o suprem 
○ Fixado ao esterno pelo ligamento esternopericárdico 
 
● Seroso (mais interno) 
⤷ Consiste em duas lâminas contínuas. Entre as lâminas há um espaço virtual (milimétrico) chamado de cavidade 
pericárdica, preenchido pelo líquido pericárdico que evita o atrito entre as lâminas e permite o deslizamento entre 
elas, permitindo a movimentação do coração. Revestido por células epiteliais (mesotélio). O líquido pericárdico é 
secretado pelo pericárdio seroso. 
○ Lâmina visceral = epicárdio (nas camadas) 
■ Em contato direto com as vísceras do coração e forma sua cobertura externa 
○ Lâmina parietal 
■ Junto a parede do pericárdio fibroso 
 
A lâmina parietal do pericárdio seroso é contínua com a lâmina visceral do pericárdio seroso ao redor das raízes dos 
grandes vasos. Essas reflexões do pericárdio seroso ocorrem em dois lugares: 
 Superiormente, em torno das artérias aorta e do tranco pulmonar 
 A segunda mais posteriormente, em torno das veias tem forma de ‘’ J’’, e o fundo de saco formado 
dentro do ‘’ J’’, posteriormente ao átrio esquerdo, é o seio oblíquo do pericárdio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Camadas do coração 
A parede do coração apresenta três camadas, sendo elas: 
● Epicárdio = lâmina visceral do pericárdio seroso (no pericárdio) 
○ Camada mais externa 
○ Consiste em um epitélio simples pavimentoso (mesotélio), e um tecido conjuntivo submesotelial, infiltrado 
com tecido adiposo. No tecido adiposo seguem os vasos sanguíneos e os nervos do coração. 
● Miocárdio 
○ Camada média e mais espessa de todas 
○ Musculatura cardíaca constituída por fibras musculares estriadas cardíacas (cardiomiócitos) individuais; os 
feixes de fibras se projetam em trajetórias obliquas, circulares e longitudinais, o que permite uma contração 
concêntrica e um encurtamento longitudinaldo eixo longitudinal. 
○ Nos átrios e no ventrículo direito existe uma estrutura em duas camadas; no ventrículo esquerdo, o miocárdio 
é composto por três camadas. 
○ Na região do ápice do coração, a musculatura forma um ‘’ enovelado’’ (vórtice do coração) 
● Endocárdio 
○ Camada de revestimento interno da superfície interna 
○ Revestido por tecido epitelial (endotélio) e tecido conjuntivo subendotelial 
 
 
Vasos da Base 
O ventrículo direito emite a artéria tronco pulmonar que se divide em: 
● Artéria pulmonar direita 
○ Passa por baixo do arco da aorta 
● Artéria pulmonar esquerda 
○ Segue diretamente para o pulmão 
 
O ventrículo esquerdo emite a artéria aorta, que se divide, nesta ordem, em: 
● Aorta ascendente 
● Arco da aorta, que se divide, na sequência, em: 
○ Tronco braquiocefálico, que se divide, em: 
■ Artéria carótida comum direita 
■ Artéria subclávia direita 
Existe porque o trajeto para o lado direito é maior devido ao posicionamento do coração no mediastino. 
(Pode haver variações anatômicas) 
○ Artéria carótida comum esquerda 
○ Artéria subclávia esquerda 
● Aorta descendente (aorta torácica, para alguns livros) 
● Aorta abdominal 
○ Supre todas as vísceras abdominais 
○ Origina a ilíaca comum que origina as artérias ilíaca interna (pelve) e externa (supre os membros inferiores) 
 
⤷ Obs.: O primeiro ramo da aorta são as artérias coronárias para irrigar o coração. 
 
 
 
Desembocando no átrio direito nós temos: 
● Veia cava inferior 
● Veia cava superior 
 
Desembocando no átrio esquerdo nós temos: 
● Veias pulmonares (são 4), que são nomeadas conforme a posição em: 
○ Veia pulmonar superior direita 
○ Veia pulmonar inferior direita 
○ Veia pulmonar superior esquerda 
○ Veia pulmonar inferior esquerda 
 
Ligamento arterial 
● Antes, no período fetal, é o ducto arterial que se fecha 
● Entre o arco da aorta e o tronco pulmonar 
 
Margens do coração 
● Direita: veia cava superior; átrio direito e veia cava inferior 
● Esquerda: aurícula esquerda e ventrículo esquerdo 
● Superior: átrios (direito e esquerdo), aurículas (direita e esquerda) e vasos da base 
● Inferior: ventrículo direito e parte do ventrículo esquerdo 
 
Vasos e nervos 
O pericárdio é irrigado por ramos provenientes das artérias torácica interna, pericardiofrênica, frênica inferior e da parte 
torácica da aorta. 
As veias do pericárdio entram no sistema ázigo de veias, na veia torácica interna e na veia frênica inferior. 
Os nervos que inervam o pericárdio se originam do nervo vago (X) dos troncos simpáticos e dos nervos frênicos. 
É importante observar que, a fonte da sensibilidade somática (dor) da lamina parietal é conduzida por fibras somáticas 
aferentes nos nervos frênicos. Por essa razão, a dor relacionada a um problema pericárdico pode ser referida na região 
supraclavicular do ombro ou na área lateral do pescoço, dermátomos dos segmentos da medula espinal C3, C4 e C5.