Transcrição aula drenagem linfática do tórax e o abdômen

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Slide 1
Pronto, agora vou espelhar para vocês, tá?
Já tá aparecendo para vocês, o slide?
Ta sim
Então vamos lá gente, bom dia mais uma vez, demos aí uma aquecida para os neurônios
acordarem com um jogo, aí agora vamos dar continuidade. Então a gente vai falar o que,
nessa primeira parte a gente vai falar sobre a drenagem linfática do tórax, ta? E a segunda
parte da nossa aula vai ser sobre a drenagem do abdômen.
Qualquer coisa, abra o microfone, ta? Tao me escutando bem, né isso?
Sim professora
SLIDE 2
Vamos lá, aqui os objetivos de aprendizagem
SLIDE 3
A gente vai falar em tórax aí a gente precisa falar o quê? Dessa caixa torácica, e a
gente entender o que por exemplo é o mediastino que volta e meia a gente vai estar
falando localizado no mediastino localizado no mediastino anterior No mediastino
posterior e o aluno às vezes não tá localizado não entende muito bem como é essa
divisão. Então vamos fazer uma revisão deste mediastino, então a gente sabe que
na caixa torácica a gente vai encontrar as estruturas os órgãos do sistema
respiratório e circulatório a gente tem essa caixa torácica dividido em três
compartimentos onde eu tenho o compartimento central onde fica meu mediastino
onde eu vou encontrar o coração, o pericárdio, as vísceras tá dessa caixa torácica
com exceção dos pulmões, que estão justamente lateralmente a ao coração que são
as cavidades pulmonares. Eu posso dizer que a caixa torácica apresenta três
cavidades: uma cavidade central que é o mediastino e duas cavidades laterais que
são as cavidades pulmonares.
SLIDE 4
Esse mediastino ele vai ser subdividido então essa caixa torácica gente sabe que
ela vai se estender da abertura superior do tórax até o diafragma no sentido
superoinferior, e no sentido anteroposterior ela vai do esterno ate minhas vísceras
torácicas, esse mediastino superior é esse azul aqui essa porção aqui que vai se
estender da abertura superior do tórax até esse plano transversal, esse plano passa
em que altura? Passa nessa altura aqui do ângulo do esterno e vai até
aproximadamente a T4 (quarta vértebra torácica) eu tenho esse plano transverso
esse mediastino no no mediastino superior e mediastino inferior. O que é que eu vou
encontrar no meu mediastino superior? Vou encontrar os grandes vasos que estão
deixando aqui o coração, eu vou encontrar a traqueia, eu vou encontrar o esôfago
estruturas que estão justamente atravessando essa caixa torácica, eu vou encontrar
linfonodos eu vou encontrar o timo esse plano abaixo desse plano transverso eu vou
encontrar todo meu mediastino inferior e esse mediastino inferior ele vai ser dividido
em três partes, aqui que está em amarelo é meu mediastino anterior, em vermelho
meu mediastino médio, e em verde meu mediastino posterior. Quem acaba dividindo
tudo isso é o pericárdio. Então o que está localizado anteriormente ao pericárdio ou
seja, entre o esterno e o pericárdio, é meu mediastino anterior, o meu mediastino
médio é composto justamente pelo pericárdio e coração, e o que tá localizado
posteriormente ao pericárdio é meu mediastino inferior, entenderam gente?
SLIDE 5
Vamos começar falando sobre o quê sobre a drenagem linfática da traqueia, lembra
que na aula passada, a gente já falou dos linfonodos paratraqueais, e os pré
traqueais que eu falei para vocês, que os pré traqueais estão na posição mais
anterior lembrem que a gente vai encontrar traqueia na região cervical e os cara
traqueais que são aqueles linfonodos que estão paralelos estão formando duas
cadeias a essa traqueia na região torácica eu continuo encontrando esse linfonodos
paratraqueais, e essa traqueia se continua, então eu vou encontrar ela nesse
mediastino superior, então a linfa drenada dessa traqueia ela vai passar aqui aos
linfonodos paratraqueais, dos linfonodos paratraqueais essa linfa vai para onde? Ela
vai para os linfonodos ou o cervical profundo inferior na porção que tá na região
cervical ou essa região que tá mais próxima da bifurcação da traqueia irá ao tronco
broncomediastinal direito ou esquerdo. Tudo bem gente? Os pre-traqueais vão para
linfonodos cervicais profundos inferior. Então a linfa drenada da parte mais alta da
traqueia vai justamente para quem? Linfonodo cervical profundo inferior tronco
jugular, a parte mais inferior ou seja a parte mais próxima da bifurcação ela vai
passar para os paratraqueais, tronco broncomediastinal e depois vai seguir para os
respectivos ductos.
SLIDE 6
Indo para o esôfago, o esôfago está ocupando que mediastino? Mediastino tanto
superior porque ele vai cruzar né isso e o mediastino inferior a sua parte mais
posterior porque ele está localizado o quê? posteriormente o pericárdio tá? então a
linfa do esôfago ela vai ser drenada principalmente para os linfonodos
justaesofagicos (justa vem de justamente justaposto, são esses que estão
justapostos ao esôfago), e também para os mediastinais posteriores tá? Então eu
vou ter linfa do esôfago indo para os justasesofágicos, e também para os
mediastinais posteriores tá? Daí eles irão para onde? Tronco broncomediastinal
direito ou esquerdo
SLIDE 7
Agora vou mostrar para vocês aqui o tronco broncomediastinal ou Direita ou
esquerda, ou seja ele recebeu a linfa que foi coletada que foi filtrada e drenada pelos
linfonodos justaesofagicos, e mediastinais posteriores passa o tronco branco
mediastinal aí você já sabem a sequência, cada um com seu ducto, ou ducto
linfático direito ou ducto torácico.
SLIDE 8
A árvore brônquica, então a gente vai falar agora do pulmão, então a gente vai ter os
linfonodos que estarão drenando a parte mais interna, a gente vai ter uma drenagem
mais profunda, e uma drenagem mais superficial. Então a gente vai começar pela
drenagem mais profunda, a gente vai encontrar essa submucosa desses brônquios
lombares, tô falando agora de brônquios, grupo de linfonodos que são linfonodos
intrapulmonares então esses linfonodos eles irão drenar, essa submucosa desses
brônquios a linfa coletada por eles será direcionada para o outro grupo que são os
linfonodos bronco-pulmonares esses linfonodos estão localizados aqui no hilo
pulmonar, lembra que ele é justamente a região onde eu vou ter entrada ou saída de
elementos então a linfa vai passar dos linfonodos intrapulmonares para os l
linfonodos broncos pulmonares, ou também chamados de linfonodos hilares,
justamente pela localização deles no hilo pulmonar. Próximo destino serão quem os
linfonodos traqueobronquiais, lembra que aqui eu tenho A traqueia, eu tenho aqui a
bifurcação da traqueia nos meus brônquios principais, nessa região próximo a última
cartilagem da traqueia eu vou ter esses linfonodos traqueobronquiais superiores e
esses que ficam aqui em são os traqueos bronquiais inferiores, eles recebem essa
linfa proveniente dos linfonodos hilares e vai conduzir, saindo dela essa linfa vai para
onde?
SLIDE 9
Os paratraqueais então, vai passar os paratraqueais para fazer seguir o mesmo
caminho dos paratraqueais para Tronco broncomediastinal direito ou esquerdo e e
seu respectivo ducto linfático direito ou torácico.
VOLTA PARA SLIDE 8
Então eu vou ter os intrapulmonares, submucosa desses brônquios lombares depois
vai passar aos brônquios pulmonares que são os linfonodos que eu vou encontrar na
região do hilo pulmonar, por isso eles são chamados de linfonodos hilares, depois
essa linfa ela vai para os linfonodos traqueobronquiais superiores ou inferiores
dependendo da localização e da proximidade a partir daí ela vai passar para os para
traqueais indo para o tronco broncomediastinal direito ou esquerdo
VOLTA AO SLIDE 9
Agora vamos falar do plexo linfático que é a parte mais superficial, lembra vocês que
o pulmão é revestido por duas pleuras onde eu tenho uma pleura, a mais externa é a
parietal, parietal vem justamente de parede essa pleura será drenada pelos
linfonodos que drenam a parede torácica. A mais interna que e a visceral que tá em
contato com o pulmão então essa pleura visceral, e esse parênquima pulmonar ele
será drenado por esse plexo linfático subpleural, ou seja que está abaixo dapleura
que é a pleura visceral então eu posso dizer que as pleuras pulmonares são
drenados pelos mesmos grupos de linfonodos? Não, a pleura parietal que é uma
externa que reveste a parede ela será drenada pelos linfonodos responsáveis pela
drenagem da parede torácica, que é um grupo de linfonodos a parte que a gente vai
ver daqui a pouquinho, a pleura visceral que é que tá em contato com o pulmão ela
será drenada pelo plexo linfático superior pleural. Então a pleura parietal é drenada
pelos linfonodos que drenam a parede torácica, a pleura visceral será drenada por
esse plexo linfático aqui. Então pensa nesse formato se é pleura parietal é o que tá
mais externo vai estar relacionado com a parede então ela vai ser pelos linfonodos
da parede. A pleura visceral É a que tá em contato com com o pulmão vai ser
justamente drenada por esse plexo o que é o plexo linfático subpleural. Então esse
plexo linfático ele drena essa parte da pleura visceral e esse parênquima pulmonar e
canaliza essa linfa para os linfonodos broncopulmonares. Os broncopulmonares são
aqueles que a gente chama hilares, concordam? Então vejam, nesses linfonodos
broncopulmonares chegará a linfa proveniente dos linfonodos broncopulmonares
mas também chega a linfa proveniente do plexo linfático subpleural então chega linfa
dessas duas áreas, a partir daqui a sequência vai ser a mesma, chegou no linfonodo
broncopulmonar vai passar para os traqueobronquiais inferiores e superiores,
paratraqueais e vai seguir.
SLIDE 10
Então, aqui pleura visceral drenada pelo plexo linfático superficial ou subpleural. A
pleura parietal aquela que tá revestindo a parede a gente vai ter os linfonodos da
parede torácica e linfonodos axilares drenando ela. Então aqui eu vou ter
linfonodos, tanto eu vou ter um plexo linfático superficial drenando essa parte de
pleura visceral e parênquima como eu vou ter os linfonodos intrapulmonares deles
essa linfa se encontra aqui nesses linfonodos hilares depois vai passar para os
traqueobronquiais, que eu encontro um grupo inferior e superior, e depois vai seguir
até o tronco broncomediastinal direito ou esquerdo e os respectivos ductos
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Esse esquema aí, para clarear aí e organizar as ideias. Então eu vou ter os plexos
linfáticos, um superficial e um profundo, o profundo começa nos linfonodos
intrapulmonares a linfa daqui vai seguir para os broncopulmonares, o meu plexo
linfático superficial que aquele que tá relacionado com a pleura visceral vai drenar
para os broncopulmonares daqui eles irão aos traqueobrônquicas superiores e
inferiores e seguirao para o tronco linfático broncomediastinal direito ou esquerdo
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Aqui novamente aquela imagem vocês vão ver que eu sempre gosto de estar
botando muitas imagens para vocês irem justamente fazendo essa associação, fazer
o esquema ver a imagem para que isso realmente fique consolidado aí na cabeça de
vocês aqui eu tenho uma vista posterior estou visualizando esse mediastino
posterior, coração, e eu vou encontrar o quê? Vou encontrar o plexo linfático
subepicárdico, então entre epicárdio e endocárdio, os quais as células vasos
eferentes irão formar uma única cadeia de linfonodos essa cadeia ela vai passar
entre o tronco pulmonar e o átrio esquerdo e então toda essa linfa drenada do
coração ela vai para para esse grupo aqui de linfonodos, linfonodos
traqueobronquiais inferiores, então a linfa proveniente a drenagem do coração ela
vai vir através do plexo linfático subepicárdico e vai desaguar nos traqueobronquiais
inferiores que passarão aos superiores e vão seguir o mesmo fluxo.
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Então eu tenho aqui vasos linfáticos do miocárdio e o tecido subendocárdico -->
plexo linfático subepicárdico --> suco coronário passando ali vai passar entre tronco
pulmonar e átrio esquerdo --> linfonodos traqueobronquicos inferiores
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Saindo dos linfonodos viscerais, a gente passa a estudar o quê os linfonodos
parietais, ou seja aqueles que estão responsáveis pela drenagem desta parede. O
primeiro grupo que a gente vai encontrar são os paraesternais, ou seja são duas
cadeias de linfonodos que a gente vai encontrar aqui ó paralelo ao esterno
ocupando justamente esses espaços intercostais anteriores e esses linfonodos vão
receber linfa de onde? Eles vão receber a linfa da parte Medial da mama diafragma
espaços intercostais anteriores, e por isso a gente pode ter disseminaçao do câncer
de mama para pulmão mediastino e fígado através do tronco broncomediastinal tá?
Então a linfa do para esternal ela vai para o ducto ou linfático ou torácico direito.
A pleura parietal será o quê lembre que a pleura parietal vai ter uma parte intercostal
que está próximo dos espaços intercostais a parte inferior vai ser o que a
diafragmática. Então a pleura parietal vai estar sendo drenada justamente pelos
linfonodos que estão ali drenando aquela parede tá então a pleura dessa região aqui
intercostal a gente não vai ter aqui internamente ela vai treinar para os linfonodos
paraesternais a que tá na região de cúpula na região do diafragma a gente vai ter
essa indo também para os paraesternais então vai ser justamente os linfonodos
regionais. A gente vai ter quatro grupos de linfonodos que drenam essa parede os
para esternais, intercostais, mediastinais e frenicos, como a pleura reveste toda a
cavidade pulmonar ela acaba tendo contato com a região com a parede torácica
anterior e posterior e inferior. A parte anterior da pleura parietal vai ser drenada
pelos linfonodos paraesternais, a parte posterior pelos intercostais, e a parte inferior
vai ser justamente os mediastinais e os frenicos.
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Depois a gente vai ter o quê linfonodos intercostais, ou seja são os linfonodos que
eu vou encontrar nos espaços intercostais, mas fiquem atentos a essa a essa
informação aqui eles estão localizados na extremidade vertebral, por quê volta slide
aqui eu também chamo de espaço intercostal, mas nessa região anterior Quem é
que tá aí linfonodos paraesternais, volta o slide os linfonodos intercostais eles estão
na região posterior próximo das vértebras, então lembra justamente o quê que a
gente vai ter a costela ela tanto se articula lá anteriormente com esterno mas ela
também se articula com vértebras torácicas, então a parte anterior eu tenho os para
esternais no meu espaço intercostal posterior que são Justamente esse aqui isso
daqui é um corte sagital eu tô vendo aqui anterior e posterior tudo que eu tô
visualizando aqui é mediastino posterior eu vou ter esses linfonodos tá que são os
intercostais que eu encontro ele aqui ó na extremidade próximo das vértebras
lembra aí próximo de onde da cabeça da costela entenderam?
Então esses linfonodos os grupos mais superiores eles terão sua linfa drenada
principalmente para onde ducto torácico e linfático direito. os grupo os grupos que
estão mais localizados mas inferiormente que estão mais próximos do diafragma
eles podem drenar para esses linfonodos mediastinais posteriores e irem para
cisterna do quilo irem para a região abdominal ta ?
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Os linfonodos frenicos frenicos é justamente porque estão relacionados com o
diafragma a gente vai encontrar tantos linfonodos frenicos na parte torácica do
diafragma ou superior como também na parte inferior ou diafragmática ou abdominal
desse diafragma lembra que o diafragma é justamente ele é comum a região
torácica, então ele é justamente a divisão entre tórax e abdômen então vou ter a sua
face superior e a sua face inferior. Então esses linfonodos frenicos eles são
responsáveis pela drenagem desses últimos espaços intercostais, pela região
posterior do pericardio diafragma e fígado, e aí essa linfa pode passar para os para
esternais ou mediastinais posteriores vejam que a gente sempre vai ter mais de uma
possibilidade, principalmente essa parte mais posterior dessa região torácica eu vou
ter um grupo anterior e um grupo posterior
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os outros linfonodos que eu vou encontrar nessa região torácica são justamente o
grupo né como todo eu vou ter, resumindo paraesternais que estão ali lado a ladodo
esterno, eu vou ter os intercostais que estão na parte posterior e no diafragma eu
vou encontrar esses que são os frênicos tanto encontro frênicos que estão na parte
superior do diafragma tanto como na parte inferior, e vou encontrar também os
mediastinais posteriores que estão recebendo linfa vinda do esôfago (parte mais
inferior), fígado, diafragma ok gente?
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Então tudo isso toda essa linfa vai ser canalizada para tronco broncomediastinal
direito ou esquerdo que aí eles vão justamente chegar ou através do ducto linfático
direito ou através do ducto torácico que está localizado do lado esquerdo, o tronco
broncomediastinal esquerdo ele pode chegar diretamente aqui nesse tronco durante
essa trajetória do ducto torácico ou de fato ele só se unirem aqui próximo ao ângulo
entre jugular interna e subclávia tudo bem?
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Aqui é um exemplo que eu lembro que eu devo ter falado alguma coisa sobre isso
em alguma sub turma da aula presencial, então eu não lembro qual foi não falei não
falei para todos então eu trouxe exemplo para vocês,
Então eu falei para vocês Que esse ducto torácico como ele surge lá na cavidade
abdominal saindo da cisterna do quilo eu já tenho eu já tenho ducto torácico então
ele passa pela cavidade abdominal atravessa o diafragma ele vai caminhar pela
cavidade torácica então durante essa sua trajetória pela cavidade torácica durante
uma cirurgia ele pode ser lesionado e aí o extravasamento do líquido dele ta? Pode
geral que se chama de quilotórax, que é justamente o extravasamento de linfa ou na
cavidade torácica ou na cavidade pleural tudo bem gente?
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Então a gente vai falar dessa drenagem linfática do abdômen, a gente vai ter assim
como na cavidade torácica a gente falou dos linfonodos parietais que são aqueles da
parede e os viscerais que estão em contato com as vísceras, a gente vai encontrar
aqui no abdômen da mesma forma
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Começando por essa drenagem mais superficial então a parede abdominal tá?
Anterior e a ântero-lateral, a gente vai ter uma drenagem superficial que vai o que
são os linfonodos que estão acompanhando o que as veias mais superficiais as
veias subcutâneas. E aí a gente vai ter um Marco que é justamente aqui nesse plano
transumbilical o que é que é visto a linfa produzida acima desse plano essa linfa
superficial ela é direcionada para os linfonodos axilares e uma parte também vai
para paraesternais. A linfa produzida nessa parte mais inferior nessa parte abaixo do
plano Elas serão direcionadas para os linfonodos inguinais superficiais. Então a linfa
superficial esses linfonodos que estão aí acompanhando essas veias mais
superficiais acima do plano elas irão para os linfonodos axilares e paraesternais e
abaixo desse plano para os linfonodos inguinais superficiais
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Agora o que que eu vou falar para você é importante que vocês tenham em mente
bem claro bem consolidado essa organização dessa vasculatura porque como eu já
venho falado para vocês esses linfonodos irão acompanhar os vasos tá? lá lá
quando quando a gente estudou drenagem da cabeça e pescoço a gente tava o
tempo inteiro falando o quê de veia jugular veia jugular externa veia jugular interna
eu sei que os linfonodos cervicais superficiais estarão acompanhando quem veia
jugular externa, eu até disse a vocês saibam diferenciar jugular interna e externa,
aqui quando a gente vai falar do abdômen a gente vai tá falando é metendo muito
quê aorta abdominal, a gente sabe que a gente vai ter aorta descendente, a aorta
torácica que a gente viu que ela vai passar pelo mediastino superior depois ela
passa pelo mediastino inferior a sua parte mais o que posterior ela vai atravessar
aqui ó o diafragma pelo hiato ártico e aqui a gente já vai ter o quê aorta descendente
(aorta abdominal) , lembra que a gente, que a gente tem aorta descendente a gente
vai ter uma parte que a torácica e depois atravessou diafragma aorta abdominal.
Essa aorta abdominal a gente vai ter o que os principais troncos os principais ramos
dessa aorta Então eu quero que vocês vejam que isso fique bem claro. Então a
gente vai ter a aorta abdominal, então a gente vai ter esse primeiro tronco aqui que o
que é o tronco celíaco, desse tronco celíaco irão sair três importantes artérias -->
esplênica, gástrica esquerda e a hepática comum. Logo abaixo desse tronco celíaco,
eu vou encontrar esse outro ramo aqui que é artéria mesentérica superior Depois a
gente vai ter quem artéria mesentérica inferior tá? Porque que eu tô falando isso,
porque a gente vai estar falando dos linfonodos nesse retorno aqui a gente vai
encontrar vários grupos de linfonodos nessas regiões
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Ainda da orta abdominal a gente vai ter aqui focando aqui em tronco celíaco olha
aqui ó artéria gástrica esquerda, artéria esplênica que vai em direção ao baço, e
artéria hepática comum. Percebam que a gente só tem gástrica esquerda a gástrica
direita ela vai ser um Ramo da hepática comum, a hepática comum vai dar
Justamente a gástrica direita e aí vai seguir. Então a gente vai ter justamente essas
ramificações dessas artérias que vão irrigar esses órgãos aqui ó tronco celíaco
principais ramos desse tronco celíaco
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Depois a gente vai ter quem mesentérica superior logo abaixo do tronco celíaco E aí
toda essa região direita ela estará recebendo suprimento vindo dessa mesentérica
superior aí a gente vai ter, a cólica média a cólica direita, ou seja artérias que irão
enxergar essas estruturas do lado direito cólon ascendente parte do cólon
transverso, jejuno e ileo.
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Aqui a gente já vai ter quem artéria mesentérica inferior então percebam que a
mesentérica inferior a irrigação dela vai estar voltada para o lado esquerdo então
saindo dela a gente vai ter os principais ramos que vão irrigar quem cólon
descendente cólon sigmóide reto tá então tudo que tá voltado para o lado esquerdo.
Depois aqui a gente já vai ter o quê a bifurcação dessa aorta abdominal que se
bifurca nas artérias ilíaca comum direita e esquerda. Essa ilíaca comum na frente vai
se dividir novamente em ilíaca externa (voltada para os membros) e interna (voltada
para irrigação dessa pelve (vísceras pélvicas))
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Então esses linfonodos parietais a gente vai encontrar eles localizados na parte mais
posterior desta parede abdominal por isso recebem o nome de retroperitoneais está
por trás do peritônio, a gente sabe que temos órgãos retroperitoneais assim como a
aorta abdominal a veia cava interior por isso que ele tem essa localização
retroperitoneal porque ele está próximo desses grandes vasos tá? Então eu vou
encontrar esses linfonodos próximos a quais vasos? ilíacos externos e os ilíacos
comuns, eles estão drenando principalmente essa parte posterior
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Indo agora para parte visceral começando com estômago quais são os grupos de
linfonodos que eu vou encontrar responsáveis pela drenagem do estômago,
acompanhando a curvatura lembra que o estômago tem duas curvaturas que se
chamam menor e maior, a estrutura amarela que lembra um babador é o omento,
então o que que é que a gente vai encontrar a gente vai encontrar os linfonodos
gástricos esquerdos principalmente nessa curvatura menor, a gente vai encontrar os
gastromentais.
Aqui eu ainda encontro alguns grupos de linfonodos que são os esplenicos (baço).
Eu vou ter os linfonodos gástricos, os gastroduodenais, e na porção final do
estômago os linfonodos pilóricos. Então essa linfa captada por esse grupo de
linfonodos irá ao tronco celíaco. No tronco celíaco eu vou encontrar um grupo de
linfonodos nessa região que são os linfonodos do tronco celíaco. Esses linfonodos
recebem essa linfa e a partir daí essa linfa vai passar para o tronco intestinal tudo
bem gente? Depois do tronco celíaco a linfa vai para o tronco intestinal.
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Eu botei essa imagem aqui por que vocês vão encontrar algumas mudanças na
nomenclatura, por exemplo aqui a gente vai ter linfonodos gastroepiploicos que é o
nome antigo de gastro-omental. Dependendo da literatura os pilóricos podem se
dividir em suprapilóricoe subpilórico é justamente pelo posicionamento tá?
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Duodeno, a gente parte agora para o intestino delgado, então qual são os linfonodos
que eu vou encontrar aí. A gente sabe que o pâncreas vai ter uma íntima relação
com o duodeno, então quem vai estar drenando este duodeno eu vou ter os
linfonodos pancreaticoduodenais.
São esses que estão aqui próximo desse c duodenal na cabeça desse pâncreas,
eles estão drenando tanto a região da cabeça do pâncreas como o duodeno, eu vou
ter os pancreaticos onde eu vou encontrar os pancreáticos superiores e inferiores,
os esplenicos participam em um menor percentual dessa região da cauda do
pâncreas. A linfa que esses linfonodos estão captando será direcionada para o
tronco celíaco os linfonodos que eu vou encontrar no tronco celíaco do tronco
celíaco vai para o tronco intestinal,
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Aquele mesma imagem então aqui eu vou ter pancreático superiores, temos os
inferiores, temos esplenicos nessa região aqui eu vou ter os pilóricos,
pancreaticosduodenais que vou ter os superiores e inferiores.
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Indo para sequência jejuno-íleo Então a gente vai encontrar linfonodos justa
intestinais aqueles que estão na parede da víscera, e linfonodos mesentéricos
(mesentérico é uma formação peritonial) tudo isso em amarelo é mesentérico, ele
tem a função de organizar essas vísceras abdominais e através dele irá chegar as
vísceras toda vascularização e inervação então nesse mesenterio, eu vou encontrar
grupos de linfonodos responsáveis pela drenagem dessa estruturas.
Então justaintestinais drenam e canalizam para os mesentéricos, aí como eu falei
para vocês que jejuno, íleo e a porção de cólon ascendente e uma parte do colo
transverso será agora direcionada para onde, para os linfonodos mesentéricos
superiores, irão passar ao tronco intestinal, e daí irão a cisterna do quilo.
SLIDE 35
Então aqui ó ilustrando a vascularização desse intestino grosso, aqui eu tenho a
parte mais alta do tronco celíaco, aqui eu vou ter artéria mesentérica superior. Então
saindo da mesentérica superior irão sair os vasos que vão irrigar jejuno e íleo, e na
sequência ceco, apêndice, cólon ascendente e colon transverso. Essa região da
esquerda vai receber as artérias provenientes da mesentérica inferior tá? Mostrando
aqui as artérias jejunais, ileais, que o que são as artérias que vão levar o suprimento
para essas vísceras e que entre eles a gente vai encontrar esses linfonodos
mesentéricos tá?
SLIDE 36
Aqui é novamente ilustrando, os mesentéricos o grupo inferior ele estará recebendo
a linfa porção final do colo transverso, cólon descendente sigmoide e Reto. Aí vai ter
os códigos esquerdos os paracólicos estão indo no mesmo sentido que os
justaintestinais, sigmoides e os retais superiores.
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Pâncreas a gente vai ter o quê? O grupo que a gente já adiantou onde a gente vai
ter os pancreáticos superiores e inferiores, os esplenicos, nessa região mais
superior eu vou ter os pilóricos, aqui os os pancreaticos duodenais. Então essa linfa
vai ser direcionada tanto para o tronco celíaco (a parte mais superior Vai para os
linfonodos que eu encontro no tronco celíaco), mas um percentual da cabeça do
pâncreas parte mais inferior ela pode também ir para os linfonodos mesentéricos
superiores. Então a linfa proveniente da drenagem do pancreas ela não vai
exclusivamente para os linfonodos do tronco celíaco. Uma parte dessa linfa
principalmente a região de cabeça a parte mais inferior ela vai para os linfonodos
mesentéricos superiores e aí a sequência vai ser a mesma, de tronco celíaco para
tronco intestinal.
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O baço a gente vai ter o quê, os linfonodos esplênicos drenando esse baço, essa
linfa vai passar aos pancreaticos, dependendo da localização ou a superiores ou aos
inferiores para depois irem para os linfonodos do tronco celíaco e seguir para o
tronco intestinal. Então percebam que se você entende a dinâmica, a direção os
outros órgãos quando você acaba estudando acabam sendo uma repetição desse
fluxo desse destino final do desfecho dessa linfa
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O fígado a gente vai ter vários grupos de linfonodos drenando esse órgão, então a
gente vai ter os hepáticos dispersas ao longo desses vasos e ductos eu vou ter
também os linfonodos frênicos e os linfonodos mediastinais posteriores. Então esses
vários grupos de linfonodos estarão drenando o fígado
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SLIDE 41
Aqui só finalizando cisterna do quilo que tá recebendo esse tronco intestinal, ou seja
recebendo a linfa que veio dos linfonodos do tronco celíaco, linfa que passou pelos
linfonodos localizados próximos artéria mesentérica artéria mesentérica inferior tudo
isso confluindo para tronco intestinal, cisterna do quilo e ducto torácico