psicossomática resumo

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resumo sobre psicossomatica
Psicologia
Universidade Federal da Bahia (UFBA)
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PSICOSSOMÁTICA
- 3 PERSPECTIVAS;
 a doença e sua dimensão psicológica
 a relação médico paciente e seus desdobramentos
 a ação terapêutica voltada para a pessoa, entendida como um todo
biopsicossocial
- 2 LINHAS MESTRAS
 a dimensão simbólica do adoecer
 a relação médico-paciente
- 3 FASES DE EVOLUÇÃO DA PSICOSSOMÁTICA
 Inicial ou psicanalítica: gênese ICs das enfermidades; teorias da regressão;
benifícios secundários do adoecer
 Intermediária ou behaviorista: pesquisa em homens e animais; cientificidades
dos estudos; estudos sobre estresse
 Atual ou Multidisciplinar: enfoque ao social, atividade essencialmente de
interação; interconexão entre vários profissionais
- Sami-Ali distingue medicina psicossomática e psicossomática. Assim, a medicina
psicossomática é �uma maneira de introduzir variáveis psicológicas num domínio que
se define como orgânico, adicionando variáveis psíquicas às variáveis orgânicas. A
Psicossomática proposta por ele, no entanto, é um modelo teórico e uma metodologia
específica, onde o somático é percebido em sua complexidade e não na falha psíquica.
Foi distanciando-se cada vez mais da Medicina Psicossomática.
- PSICOLOGIA MÉDICA (PSQUIATRIA DE LIGAÇÃO E CONSULTA)
 psicologia da relação médico paciente
 estudo das relações humanas no contexto médico
 intervém na formação do profissional de saúde
 pretende a familiarização do estudante com a dimensão irracional da mente e
o preparo para lidar com problemas relativos a iatropatogenia induzidos pelo
campo transferencial
 vida modificar a estrutura assistencial voltada para a doença, para o paciente
 a interconsulta tem como objetivo aprofundar o estudo da situação do doente
e dos profissionais na instituição médica
 Foco na TERAPÊUTICA
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 Objetivo: ATUAÇÃO CLÍNICA
- MEDICINA PSICOSSOMÁTICA
 estudo das relações mente e corpo, mecanismos de produação de
enfermidades e fenômenos do estresse
 enfase na explicação psicológica da patologia somática
 transcrição para a linguagem psicológica dos sintomas corporais
 ideologia sobre a saúde, o adoecer e sobre as práticas de saúde para a prática
de uma Medicina Integral
 Foco na PATOGENIA
 Objetivo: DIAGNÓSTICO
- NEUROPSICOIMUNOLOGIA
 estudo da interação do SNC e o sistema imunológico
- A Medicina da Pessoa tem como principais características a singularização do caso
clínico e a humanização da relação médico-paciente.
- As teses referentes a importância da relação médico-paciente na organização de uma
estratégia assistencial dizem respeito à terapêutica. (Psicologia Médica)
- Aquelas sobre a importância da biografia do sujeito na estruturação e definição da
doença referem-se a patogenia (Medicina Psicossomática)
- Aquelas sobre a importância do significado emocional na compreensão antropológica
do sintoma refere-se ao diagnóstico. Suas teses iniciais reportam-se ao homem
doente, seu sofrimento, phatos.
- Objetivos do IPSO(Instituto de Psicossomática) fundado por Pierry Marty em Paris em
1972:
 - formar psicossomatistas
 - promover pesquisas
 - fornecer atendimento clínico
- O termo surgiu no século passado, através de Heinroth, com a criação das expressões
psicossomática (1918) e somatopsíquica (1928).
- A passagem do nosográfico para o antropogênico é uma realidade na concepção
psicossomática, que busca no homem e em suas relações o sentido do seu adoecer.
- Duas grandes correntes: de um lado, as correntes inspiradas �nas teorias
psicanalíticas e com base no conceito de doença psicossomática�; de outro lado, a
inspiração biológica, alicerçada no conceito de stress.
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- Freud introduziu a expressão complacência somática para se referir à �escolha da
neurose histérica e a escolha do órgão ou do aparelho corporal sobre o qual se dá a
conversão�.
- As principais contribuições da Psicanálise para a comrpeensão das patologias
somáticas são: 
- atenção as relações precoces das crianças com seus pais;
- dimensão etiológica da doença
- âmbito terapêutico
- As quatro áreas da prática médica que suscitam interesse para o psicanalista são:
- a patogenia
- a relação médico-paciente
- a formação psicológica do profissional de saúde
- a prevenção
- Balint e Enid iniciairam nos grupos case-works a supervisão e discussão dos casos.
Essa atividade contava com a participação de médicos clínicos que começavam a
buscar entendimento e a superação das dificuldades encontradas no trabalho. Já
naquela época, década de 1950, era observada a falta da disciplina de formação
psicológica do médico, necessária para a prática clínica. Balint acreditava que a
formação psicológica promoveria uma atitude mais sensível às demandas do paciente,
o que poderia produzir um efeito terapêutico mais eficaz.
- O interrogatório dirigido é prejudicial porque aponta para a doença e não para o
doente, assim o médico chega apenas ao diagnóstico da doença, segundo Perestello.
- De acordo com o DSM IV, os transtornos somatoformes se caracterizam pela
presença de sintomas físicos que sugerem condição médica, porém são são
completamente explicados por uma condição médica geral, pelos efeitos diretos de
substâncias ou transtorno mental. Os sintomas devem causar prejuízos na vida social e
ocupacional ou em outras áreas importantes. São eles:
 - Transtorno de somatização (Histeria ou Sd de Biquet): possintomático;
múltiplas queixas somáticas; longa duração; não podem ser explicadas por
qualquer condição médica geral conhecida
 - Transtorno somatoforme indiferenciado: queixas físicas inexplicáveis, duração
mínima de 6 meses, abaixo do limiar para o diagnóstico de transtorno de
somatização.
 - Transtorno COnversivo: afetam a função motora ou sensorial voluntária,
sugerindo condição neurológica ou outra condição médica geral
 - Transtorno doloroso (dor psicogênica)
 - Hipocondria
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 - Transtorno dismórfico corporal
 - Transtorno de somatização sem outra especificação
- O avanço da psicossomática deve-se a contribuição de várias disciplinas: Fisiologia 
(Psicofisiologia), Psicologia social, Patologia geral, Psicologias Dinâmicas (Psicanálise) e 
das concepções holísticas. 
Escola Psicossomática Americana (Chicago)
- 1930: Alexander, Dunbar; Grodeck, Deutch
- Seu fundador foi Franz Alexander
- Os transtornos psicossomáticos seriam consequência de estados de tensão crônica,
relativa à expressão inadequada de determinadas vivências, que seriam derivadas para
o corpo�. (Cardoso, 1995, p.10). Defendem ainda a questão da especificidade da
doença psicossomática numa visão psicogenética. De acordo com a hipótese da
especificidade, �as diferentes doenças psicossomáticas corresponderiam diferentes
�factores psicológicos�, que para Dunbar seriam os tipos de personalidade e para
Alexander os conflitos ou �situações de vida significantes.
- Trata-se de um modelo médico: existe �insuficiência epistemológica crucial� no
modelo de Alexander, quando este defende a questão da especificidade, ao tentaracoplar ao órgão e sua doença diferentes personalidades, onde a cada vivência
emocional corresponderia uma síndrome específica de alterações físicas.
- Para Alexander: o sintoma conversivo é �uma expressão simbólica de um conteúdo
psicológico emocionalmente definido�, cuja finalidade é �expressar e aliviar tensões
emocionais�, através dos sistemas neuromuscular voluntário ou perceptivo. Enquanto
a neurose vegetativa é uma resposta fisiológica dos órgãos vegetativos a estados que
podem ser ou não constantes.
- A tensão emocional proveniente de conflitos vivenciados ou afetos específicos
reprimidos estimulariam a função de órgãos específicos, verificando-se, a partir daí,
�uma espécie de �estase anormal de energia�, pelo aumento ou persistência da
produção dos concomitantes fisiológicos das emoções, perturbadora do seu
funcionamento normal�, isto é, o que em um primeiro momento �se traduziria por
uma alteração da função� posteriormente se constituiria em �uma transformação
orgânica�, ou seja, �passaria de sintoma funcional a sintoma orgânico.
Escola Psicossomática de Paris
- final dos anos 50: P. Marty, M de M�Uzan, M. Fain e C. David
- formulação de uma gigantesca negatividade simbólica, aonde o pensamento
operatório, a precariedade onírica e a ausência de fantasia se impunham como
esfinges aos decifradores do enigma psicossomático.
- O pensamento operatório e a Depressão Essencial são os aspectos mais visíveis de
uma estrutura de funcionamento deficiente, que persistindo evolui para uma patologia
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somática. A depressão essencial é caracterizada principalmente por um rebaixamento
do tônus libidinal e por um desamparo profundo, frequentemente desconhecido pelo
próprio paciente, não denotando nenhum trabalho de elaboração, como na depressão
neurótica. Apresenta-se como uma depressão sem objeto, em que o paciente não
apresenta queixa quando muito uma fadiga profunda e a perda do interesse pelo
mundo externo.
- o termo �psicossomática� se refere à designação de uma �abordagem de pacientes,
de uma técnica psicoterápica e de uma teoria, cujo interesse é a compreensão do que
ocorre na mente dos sujeitos que respondem aos conflitos e aos acontecimentos
somatizando. Esta forma peculiar de organização mental apresenta as seguintes
características: �dificuldade de fantasiar livremente, pobreza de associações
subjetivas, dificuldade de estabelecer uma transferência, pobreza de investimentos
libidinais e ausência de reações afetivas diante de perdas e outros acontecimentos
traumáticos. A este grupo de características, nomearam de �relação branca�, �vida
operatória.
- Haveria uma falha do pré-consciente�, acarretando assim impossibilidade de
comunicação entre o consciente e o inconsciente. Conseqüentemente , os sujeitos que
apresentam esse estilo peculiar de pensamento teriam uma pobreza fantasmática e
uma precária vida onírica. Portanto, a capacidade simbólica e o valor de sublimação
seriam quase inexistentes acarretando um prejuízo considerável da capacidade de
produção, quer científica quer artística, desses sujeitos.
Escola de Boston e Conceito de Alexitimia
- Anos 70: Jonhn Nemiah e Peter Sifneos, dois analistas americanos.
- Dificuldade de expressar ou descrever suas emoções através da palavra, assim como
uma acentuada diminuição dos pensamentos fantasmáticos; desordem específica nas
suas funções afetivas e simbólicas, acarretando uma forma de se comunicar confusa e
improdutiva.
- A esta maneira peculiar de se comunicar desses pacientes, Sifneos(1972) denominou
de alexitimia, sendo que a etimiologia da palavra alexitimia é de origem grega (a = falta
de, lexis = palavra, thymos = emoção), significando falta de palavras para as emoções.
A alexitimia, apesar de inicialmente ter sido relacionada a perturbações
psicossomáticas clássicas, atualmente, pode ser encontrada em um grande número de
sujeitos que padecem de diversas perturbações físicas e psicopatológicas, quer como
um estilo peculiar do funcionamento mental, quer como resposta do sujeito às
�situações vividas como ameaçadoras pela difícil contenção psíquica das emoções
dolorosas. A maneira de se comunicar é influenciada, não somente por fatores
genéticos, neuropsicológicos e intra-psíquicos, mas também por fatores sócio-
culturais, pelo nível intelectual e pelos modelos dos discursos familiares.
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- Mc Dougall: ao contrário do que acontece na histeria de conversão, onde o corpo se
rende à dramatização simbólica do conflito intra-psíquico, no fenômeno alexitímico o
corpo segrega seus próprios pensamentos. Sendo este corpo sentido como se
pertencesse a alguém (mãe) ou a alguma coisa (mundo externo). Para essa autora, o
fenômeno alexitímico acontece em decorrência de perturbações da relação mãe-filho,
sendo esse fenômeno uma patologia pré-neurótica extremamente precoce dominada
pelos mecanismos de defesa de clivagem e de identificação projetiva. Essas
perturbações correspondem à fase do desenvolvimento simbiótico, onde as
representações de si e as representações do objeto não são nitidamente diferenciadas
e também os símbolos não são utilizados de forma concreta.
- A maneira como esses pacientes se comunicavam se caracterizava por um
pensamento simbólico em que as pulsões, os sentimentos e os desejos não apareciam.
Sendo esse um pensamento vulgar, particular, preocupado com detalhes e
acontecimentos externos, ou seja, voltado para o mundo exterior em detrimento do
mundo interior.
- Esses sujeitos demonstraram ser hiperadaptados e com elevado grau de
�conformismo social, aparentando um neurótico de personalidade histérica eou traço
obsessivo, contudo as personalidades alexitímicas apresentam uma ausência de
pensamento fantasmático associados ao conflito psicológico.
A Explicação Biológica e Neurofisiológica em Psicossomática
- se desenvolveu muito nos anos 30 e que muito contribuiu para os avanços nas
investigações psicossomáticas, se refere às �investigações experimentais acerca das
variáveis fisiológicas das emoções, em torno das descobertas de Walter Cannon e Hans
Selye.
- Conceito de Estresse
- A SAG - Síndrome Geral de Adaptação (estresse), comporta três fases: alarme,
resistência e esgotamento
 - Alarme: alterações do equilíbrio interno do organismo, subdividida em: shock
e contra-shock. O Shock é constituido por reações psicofisiológicas com função
de preparar o organismo para determinada reação, a fim de manter a
homeostase. Caso alcance sucesso, entra em cena o contra-shock,
caracterizado pela regressão das reações apresentadas. Se o estímulo
estressante permanecer, surge a fase da resistência.
 - Resistência: manutenção da reação do organismo à ameaça; ou tentativa de
adaptar-se a ela.
 - Exaustão, esgotamento ou descompensação: ocorre quando a segunda fase
utiliza toda capacidade adaptativa em decorrência de estimulações muito
intensas ou prolongadas; surgem distúrbios orgânicos ou complicações do
estresse psíquico.
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Outras Concepções
- Os princípios psicossomáticos, segundo Dejours (1988), teriam suas hipóteses
alicerçadas na inter-relação entre o corpo fisiológico e o corpo erótico.Para ele,
através da subversão libidinal, o corpo erótico surge do corpo biológico, mantendo
constantemente uma relação de dependência, influenciando e intervindo �ao nível da
relação orgão-junção.
- a escolha do órgão, nessa concepção, �dependeria das vicissitudes da subversão
libidinal e da construção do corpo erótico, ancorado nas funções bio-endócrinas como
nas motoras e cognitivas.
- Sami-Ali: pensar somático x pensar psíquico. Para ele, o sonho é uma criação da
realidade e não uma realização do desejo como é visto por Freud, sendo que está
ligado aos ritmos biológicos. Paralelamente a esses ritmos, Sami-Ali considera o espaço
e o tempo como �duas dimensões fundamentais na compreensão da realidade
humana, pois a organização desse espaço e tempo é parâmetro para �a análise e para
a compreensão dos fenômenos psicossomáticos.
- Na concepção de A. Dias (1992), o termo psicossomática, devido a sua
inespecificidade, deve ser substituído pela designação �somatopsicose�, utilizada
tanto por Bion quanto por Meltzer. O termo somatopsicose enuncia um contexto
teórico claro, onde o �adoecer psicossomático é encarado na sua relação com
fenômenos psíquicos determinados. ao investigar sobre a somatopsicose, parte de
pressupostos de Bion e coloca como paradigma somatopsicótico a mentira originária,
sendo que o conceito de mentira originária, para ele, é muito mais amplo que o
recalcamento originário de Klein e o falso self de Winnicott e mais até que a �questão
da hipermaturação. Refere-se, portanto, a uma hiper-adaptação ao outro, ao meio
humano, decorrente da afirmação omnipresente do outro, onde o sujeito se desanima,
não havendo um único espaço para a identificação projectiva, mas somente �uma
forma particular de identificação adesiva em que o sujeito se condena a uma
reduplicação do outro e do pensamento do outro.
- cerca de 2/3 dos pacientes que procuram ambulatórios encontram-se nessa categoria
- expressam um discurso
- ausência necessária para a manutenção do equilíbrio psíquico do sujeito, evitando a
irrupção da angústia
- deixam rastros, pegadas, que se seguidas pelo psicanalista, formam um sentido claro,
que se evidenciado ao sujeito, o liberta dos sintomas.
- não se encontra explicação orgânica para o sintoma
- expressa representações que não podem ser conscientes devido ao afeto que
provocariam (angustia), o que se dá pelo recalcamento da porção ideativa da
representação
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- expressa um discurso , no neurótico o sintoma histérico fala, narra uma história
significante que pode ser lida
- relaciona-se com a vida e a história sexual do sujeito
- expressa determinada identificação com um objeto ou parte dele
- expressa uma comunicação desconhecida do sujeito, dirige-se a alguém
-relaciona-se constitutivamente com o ICS
- expressa o discurso de um sujeito com capacidade simbólica, psicogeneticamente
estamos lidando com uma criança que fala e que se inclui numa perspectiva edípica,
em que a diferenciação eu-outro e a constituição dos limites egóicos e corporais e o
sentimento de identidade está estabelecido.
- pode ser revertido pela palavra por interpretação psicanalítica e efeitos da associação
livre
- relaciona-se com a transferência, a história ou cenas contidas nas representações
recalcadas se atualiza na relação com o psicanalista.
- relaciona-se com o discurso histérico, povoado de equívocos, contradições, atos
falhos... contudo não pode ser reduzida a histeria.
- o sintoma psicossomático surge onde não pode surgir o trabalho psíquico, a
elaboração e formação de sintomas mentais.
- se o componente psíquico é predominante e o paciente tem consciência da influencia
dos fatores emocionais é indicado encaminha-lo para tratamento psicoterápico,
concomitante ao tratamento médico. Se o componente orgânico prevalece e o
emocional age como desencadeante ou agravante, o melhor será uma abordagem
psicológica de apoio ou suporte (psicoterapia do paciente somático). Nesses casos a
demanda se faz habitualmente para cuidados médicos
A intervenção em grupos deve visar:
- facilitar a expressão dos sentimentos
-promover adaptação as novas condições geradas pela doença
-reforço da autoimagem
- oferecer apoio e atenção
- veicular informações adequadas
-estimular a recuperação física e emocional
- facilitar a comunicação médico-paciente
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