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ANTI-INFLAMATÓRIO Ob�e��v��: • Dif����ci�� �� A�N�s e A��s �e ���r�o ��m ��u� m����is��� de �çã� • Con����r o ���r��o �lí���� do� ��t�-i��l����óri�� • Dis����r a� ��d��açõ�� � p�i�c���i� c���r�-i���c�çõe� de ���� um� ��� c�a�s�� ��s an��-��f�a��tó��o� Qu�s�õ�� no����do���: • Com� ��o�r� � p�o��s�� i�f����tó�i� � �u��s �ão os ���n���a�s ���i�d��e� n��� en���v��o�? • Com� é � me����s�o �� �ção d�� A�N�� e d�� A���? • Qu��s a� �r����pa�� ��di��çõ�� e c���r�-i���c�çõe� do� A�N�� e d�� A���? • Qu��s o� �r����pa�� ��e�t�� �ol����a�s ��� A�N�s e d�� A���? Os ���i �n���ma�ó���s �o��m ��� es����id��� o� �ã� es����id��� In��am�çã� - Fenô����s Va���l��e� � C�lu����s No m����to �� ��f�a��çã�, há e���t�� �as����re� � ce����re� Eve���s ���cu����s: Va����la��çã� e ��me��� d� �e�m���i��d��e Os e���t�� �el����es � ���cu����s �e ��m���me���m pa�� ��m��et�� � i�f����ção A p�i�c���� su��tâ��i� �n�o�v��� �o �v���o v����la� é a p���t���an���� Al�u��s ���teí��� só �e ���va� �� m��e�t� �� i�f����ção São �x���s�a� p����ína� ��s ��u�óc���� e n� ���o Pri���p�i� ��d�a����s �uí��c�� �a �n���maçã� His����na, ���s���la���n�, �e���t�i���s, �i��c��a� Com� ��e� �s A��� e A�N�s? Es�í�ul�� ��mo: ���ção �n�í��no-����co��� n�� �as�ó��t��, t�a��� me�â��c�, �i��c��a�, l��ã� ce����r a����m a ����ma ���f��i��s� A2, qu� �� �es���� pa�� � �em���n�, e���m��a �� fo���l��í�e�s �� �em���n� a ����ra��� � A�(áci�� ��ac�ô��c�)e � l��o �l����il���f��i�c����a (li��-PA�) – p�e��r��� do PA�. O ��, e �m� �e� l����ad�, ���e s�� ��ta����za�� ��r 3 en����s: A C�� fo���r� e���p��ó�id�� ��e s��ã� �ap����en�� t�a�s���m��o� n�� �r���anó���� – P�E, P�I, �X� A 5 L�� in���p��a �� g���o h����pe���� a� A� f���an�� o ác��� �id����ro�� �i��s��e�r���ói�� le���d� a ���d�ção ��� l�u���r�e��� A 15 L�� fo���rá �� �ip����as ��� a��m ���re ����p�o��s es���ífic�� e� n����ófilo�, ���be� re���t��e�t� �� �e�có���os, ���q�e��� e�p���sã� �e IL-1, ��-8 e T��-α, re����m e���� e si���� de ���. A �s�i��n� �o�� �s�i��l�� a �ín���� de ����xi���, c���ri����do ���� os ���i��s ���i in���m��ó�i�s ���te �á�m��� Lip����as �ã� ��r�a��s � �a�t�� �� 15 LO� p�e��n�� em ���i�ófil��, ��nó�i��s � �é�ul�� ep����i��s o� ���a 12 LO� na� �l���e��s no� ��s���ipí���� tê� o á��d� a����idô���� Qu�n�� �em ��� �esã� ���ul�� �ã� at����as ���f��i��s��(�u�b�� fo���l��í�e�s) ��e ��b��a� d� me��r��� o á��d� a���dô���o O ac. ����dô�i�� v�i ���� o c����la��� No c����la��� �xi���m 2 c�a�s�� �� en����s→ a ci���x��e��s�→ co���r�� o á��d� a����idô���� em ���s���la���n� e ��� vá��o� t���� de ���s���la���n� A p�o�t����li��(P�I2) p�o��c� va����la��çã� e �n��e ag����ção p����etá��� O t�o�b����o ca��� �as����s��içã� � p�o��v� a���g�ção p�a���tá�i� Out��� c�u��� v��o��l��açã� � a�m���am � ���me����id��� va���l�� Tem ����a �n���a n� ���op���m� ��am��� 5 li����ge���� qu� ���du� ���co����no�, ��� po���� al���s ���ti��� � a f��çã� �ri���p�� �el�� é � �u�m�o����a Le�c���i�n�� at���� le��ó��to� O le����ri��� �od� ��u��r ���n�o��p���o � �um����r a p����ab����ad� ���cu��� Os �a�� �m�o�t����s �ão � �r���ag���d��a � � le����ri��� O áci�� ��ac�ô��c� �u� ��f�e �çã� da ���l��i��n��e es�á ��v���id� ���n�i��l���te ��� �ve���s va���l��e� � �s �u� ��f�e� �çã� da 5 ����xi����se es�ã� ��vo���d�� �om ����ed��� Os ��NE� �ão s� ���am � ���hu� ��c���or, ��� b���u��am a �n���a c����ar CO�, b�o���an�� � CO�, não ���d�� �ro���g���di�� � o �v���o va���l�� �ão �c���ec� Ele� ��t���er�� �� um� ���te �� ��s�a�� d� á�i�� �ra��ôn��� Os ��E� a��v�� u�� �n�i�� �ne���� qu� ��i�� � fo���l��a��→ os A��� i��b�� a ��r�� �e c���, en��� �a� t�� a ��� da CO� ne� �� LO�(não ��� �ve���s va���l��e� n�� ��ap����e) A C�� 1 é co��t����iv� Se t����mo� ��� cá�i�(��), va� ��i��r ���ep����s �a im����ad� ��a��, q�e ��� a��v�� a CO� 2(a CO� 2 só a����ce �� ��tu�çã� de ���l��açã�) Es�e ���en�� �� co� ��� ca��� a� m����es��çõ�� va���l��e� in���s�� a ��f���ar Cic����ge����s CO� 1 é co��t����iv�→ im���t���e n� ���ul�çã� �a ��m�o���s�, é ex���s�� �a m��o��� �os te����s, i��l����e p����et��; �r��uçã� �� P�s �a�� ma����nção �� ��nçõe� fi���ló�i��s. ac����ta-�� ��e � c��-1 �on���t��i��m���e �x���s�a at�� e� ���vi����s fi�i��óg��a� �� de “ma����nção”. CO� 2 é in����da ��� s��a�� �n��am��ó��os, ���� a li����ção d� ���oc���� pi�ó��n�� e co��t����iv����te �� ��no� ���n�i��d� �o ��d��é�i�, cé�e�r�, ���es����s, �i�s, ���tí���os, ti��ó��e � pâ��re��. CO� 3 (is����ma �� CO�-1) → en���t���a n� �é��b�o, na ����la ����na� � ��raçã� An�i ��f����tó�i�� nã� e���r�i����(A�N�s) Fár�a��s ��e ��r��e�t�� �r���i�d��e� �n���ési���, an����ré�i��s � a���-�n��am��ó��as ����os no ���t��e�t� ��� si���m�� �a �n���maçã�. Efe��� a�t����la���ór�o – ����fica � ���maçã� �� e��m� Efe��� a��l�é��co – ����ção d� ���to� ��p�� �e d�� Efe��� a�t����éti�� – ��mi��� a ��s���ta ���r�� Ação �n���és��a ��s A�N�� A do� ��c��e�t��� é �omá���� (qu� �� o��g��a �� p��e, do� ��s��, �as ����cu��çõ��, do� �ús�u��s o� d� �e��d� �o��c���o) �� vi���r�� (�u� s���e � p���ir de ó��ã�s ���er���, c��o ��t���in� g�o�s�). A �s�i��l�ção ��� t���in�çõ�� �er����s �i�r�� (no����p�o��s) ���a à s����ção d� do�. Es�e� r����to���, �n�o�t����s e� ��t���ur�� ��n�o so�á��c�� �u�n�� �is����is, �ã� ��iv���� po� im���s�� �ecâ����s, �é�mi��� � quí����s. A �i��r�ção de ���d��i��n��, �ro���g���di���, hi���m��a, ��t���e�c��a�, T��-α, se����ni�� � �ub��ân�i� P po�� ��n�i��l��a� �/o� �ti��� �s no����p�o��s. A ��i��çã� do� ��c���or�� ��se���d�i� po���c�a�� �� açã� q�e �� �r��a��m � pa���r �� �oc�� �� es�í��l� �o��v� a�é � ��r�o ��r��� da ����la ����na�, ��c���en��, �� se����a, �té �� �en���s ���er���e�. O tá�a�� p��e at��� �om� ���açã� d� �e�r���m���ão � t�a�s����r o� ��p���os ���� es���t��a� c���r�i�, �� qu� � ��oc����me��� d� �o� c����nu�. Efica��� �m �e��z�� �or�� �� bu���t�, a��r���, �or de ���t�, e� ��tá���se� ��n���os��, ��re� mu���l��e� Em �e��l�i�� ��es ����ze� � ��r ��in����l�e�t� ��� di����ir � ���od����açã� c��e�r�� Hip����ge��� – P�E e �G� se���b��i��m �� �er����ções ne���s�� �er��é��ca� á ��tí���os do����so�, ��m��u��d� o ����ar ��� n��i��p���es, ��é� d���O po���c�a����m e����os �� b�a��c��i�� Qu�n�� �em �� ��tí�u�� d� �o�, �t��a ��r���açõ�s ���vo��� li���s ��e �ã� c���ad�� �� no����p�o��s Es�a� t����naçõ�� �ã� de���l��i��r � �e���m �e�� v�a an����la����l, �o� fib��� n���os�� ��é a me���� e p�� fi� vão ��é � re��ã� �om����se���r�a� on�� ��en��fi��mo� � ��r As ��os���l���in�� �u��n��� a s����bi����de ��� n��i��p���es→ fa����ta� � ��s�o��r��açã� Por ��� o� A�N�s �e�h���� a d��? Po�s ���in��� a �r����g�a�d���, a�r��é� d� �i��n�içã� da CO� A b�a��c��i�� p��e ��t��u��r �� �ec����re� �� d�� e �s �u���s ���s�â�ci�� ��m�é� Fig. 1. Molecular mechanisms of the sensitizing action of prostaglandins in peripheral terminals of the primary sensory neurons. Prostaglandins contribute to peripheral sensitization by several mechanisms, including activation of TTX-R Na+ channels as well as inhibition of voltage-gated potassium currents. Prostaglandins also possess indirect effects e.g. enhancement of the sensitivity of sensory neurons to bradykinin by acting on B2-receptors Es�a ��t���ur� é � te���n�ção ���v��a ��v�� �om ����n� re���t��e� Qu�n�� a P� s� ���a � �s�e� r����to���, �t�a�és �� P�A e s����do� ��n���e�r��, u�� d�S re���s��� é ab��� �m �a��l �� �ódi� Qu�n�� a�r� �� �an�� �� só�i� �� ne��ô��o→ de���l��i�� Ao m���� te��� �la ���q�e�� a �b���ur� �� �an�� �� po�á�s��, �e �l���e�� c��a� d� ���ás�i�, at���� a r����ar���ção � � po�á�s�� fi�a ��n���, qu� ta��ém é �o��t��o, ��s���ar����do ���� a�n�� Tam�é� �x���e �m ���an���� in����to A li��çã� �a P� c�� ��u r����to� ���va �� ��ce���r�� de ���d��i��n� e ���bé� �em �� ��tí�u�� pa�� ��a d� ��� Ação �n����ré�i�� A IL-1, o T�� � � IL-6 são ci����na� ��r��ê�ic�� ��e at��� �ir����en�� �� hi���ál��o, ���ta��� a r����s�a ��b���. Os pi�ó��n�� e�óg����(se ����in�� fo�� �� co��� � in����m e����ções té��ic��), co�� ��m�o��n��� da ����r�í�i� m���ob���a,p�o��c�� �ir���a ���al���t� �e�� es����laçã� �� �ro��çã� �es��� c��o��n��. Na s���ê�ci�, oc���� a l����açã� d� o����s me����or�� ��vo���d���o p����s�o ��b���, p�i�c����me��� a p�o�t����n�i�� E2 (P�E2) na ����ão p�é-ó�ti�� �� hi���ál��o ��t��i��, q�e ���m��e � a�m���o da ���� de ���p��o ��s ��u�ôn��� de��� ár�a, ����ra��� � te���r���ul�çã� po� ���o d� el���ção �� t���er����a-�l��. O nú��e� p�é ó�ti�� �� hi���ál��o ��� co��r��� a ��m���at��� Qu�n�� �em�� ��b�e, ��r���en�� ��tá a���c�a�� � i�f��çã� (in���çã� es�á ��s��i��� a �n���maçã�, m�� �em ���p�� qu���� te� ��f���açã� t�� �eb��) as IL ��me���m ��i�� q�a��� t�� u� p����s�o ��f���i�s� Áci�� A��ti���l��í�ic�(A�S) É um A�N� Ini�� �R���ER����L�E�T� a �n���a c����xi����se A vi� �� �ic����ge����(CO�) Pro��çã� �e Pr����g�a�d���� CO� 1 Pla����as(A���g�ção Pl���e�ár��) Rin�(����laçã� �� Fu�çã� R�na�) Muc��� Gá�t�i��(Pr��eçã� �� mu���� gá��ri��) En�i�� c���ti����va CO� 2 Es�á �o�c� ��es���� no� ��c��o� �m ���diçõ�� ��r�a�� Aum���� em ��é 80� apó� ��f���açã� Pró i��l����óri� Os ��NE� i��b�� a CO� 2 e �OX 1 Se �n��i� � 2, �ni�� � �ro���s� i��l����óri�, ���re e d�� Se �n��e � 1, d��i��� a �g���açã� p���u�tá��a, ���sa��� ma��� �is�� �� he���r��i�, ��mi��� a re����ção d�� ��n�, e � m��o�� gá��ri�� fi�� de��r����id�(���uçã� do ����) Os ��NE� �od�� ��r: A�N�s a�í��c�� A�N�s �í�ic��→ Sel����os/Não s����iv�� O us� �� A�N�� atí����s são ����ca��� p��a ��r ���e a m����ad�, es��� vã� �e� m��o� �çã� an���és��a � �ã� in���f��e� t���� na ���l��açã�. Típi��� - ma����s�açõ�� mú��ul�-���u�lé���as (���r��e, es���d��i��) Não sã� ���om����do� ��r� do� �ós-�i�úr���� de ���m� i.�., é �el��� �sa� �� op�ó��e�. Tb �ão �� c��o� d� ���um� � in���çõ�s, �u��d� a ���l��açã� é �s�e�c��� Sel����os – mu���� ve��� s�u ��� é �u�s��o��d� �á qu� � eficá��� é �em����n�e ��� tí�i��s � �e� ma��� �is�� �� co��l���çõe� c����ov����la��� c��o IC�, ca����pa���� is��ê��ca�(��l��i��s �ã� pe����so�!) A�N� t�a��c�o���� in���� ta��� � CO�-1 qu���� a CO�-2 em �i��r���es ����s. De���� à in���ção da CO�-1, o t����me��� � lo��� p���o c�� A�N� ap����n�a mu���� ef���o� d����éri��. As �u�çõ�s ci���r��e��r�� �os ���d��o� ��co���ó�de� �� CO�-1 são ����in����, le���d� a �� ��pe��r� �� ga��r����i� �n�u��d� �o� A�N�, in����n�o ��s���si�, ga��r����ic����e, l��ã� e he���r��i� su����te���i�, �r��ão �� m��o�� gá��ri��, ��ce��çã� f�a�c� � �e�r��� �a m����a gá��ri��. Mu�t� �u���do ��� �do��� p�� �on�� �� ri��� d� �a�g����n�o gá��ri��, ��s�a�t�� ��lo� ���it�� te����gê�i��s, � A�S em ����as ����s é o ���� in����do Pac����es ��� úl���a - d���-�e �v��a� � �so �� as����á-lo a p����to��� gá��ri��� Pac����es ��� d���unçã� ���al � ���áti�� – ��om���h��e�t� A�N�s A�í�ic�� Áci�� A��ti���l��í�ic�(A�S) É o A�N� ma�� �r���ri�� Tem b�o���i� IR����R�Í�EL da �O� 1(MO����CA � ���IM�) Uso�→ Dor ����/mo����da, ����gi�, ���alé��, an��-��re���t� p�a���tá�i�, ��t�a�g�� É co��r� ���ic��� �ar� ���so�� ��m �e�g�� Por ��� s��e��v� e ����ve��ív�� ��ra CO�-1 in��� a in���m�ção �n��i�� c�u���� pe��� P�s, �a� po���r�o���n�� a� c����in�� �ã� es����la� �� cé���as in���m��ó�i�s � e���m��a��m � CO�2. po� is�� � As�i��n� �ão é ���to �fi��e�t� ���o �n�� i�f����tó�i� Efe���� fa���c��ó�ic�� An�i ��f���ató���→ In�e�f��� �a b����ín�e�� d� P��(E�e�t� em ����s a���s) A�S ag� �� �ip����as ����in�� � L��4 em ����rófi�o�, su���m���o � �n��am�çã� Ana��és���→ Red�� ��r �e ���xa/mé�i� ��te���d��e An�i��ré���o→ Red�çã� �á�id� �� �eb�� É mu��� u��d� �o�� �n�i-��r��a�t� ���qu��á��o(b���a� do���) Pac����es ��� u��m A�S:: - Pes���� qu� ��� ev����s ��om�ó��c��(I�M, ��E, ��P) - Pac����es ��� �l�o ��s�� �e t���b�� Por ��� o A�S é es���h��o ��r� �e� �s��o ��r� �a���n�e� qu� �ê� �ve���s ���m�ó�ic��? A p�a���ta ���d�� �ro���x��o, �� t��e� s���r��e�t� li���� es�� t�o�b����o, q�� �a� � p�a���ta ����ga� � ��i c���a� v����on��r�çã� O ��S en��� n� ��aq���a � ��pe�� ��e �l� ��od��� �ro���x��o-��� in��� i�r����si���m���e um� ��� qu� ���ra �� �l��u���, el� ���de � ���ac����e de ����ga� ��v��e�t� Qu�n�� o A�S li�� �� CO� 1 da ���q�e��, ��a d���a de ���d��i� � t���bo���� Áci�� A��ti���l��í�ic� �� a�r���ção �l���e�ár�� O AAS inibe preferencialmente a COX-1 das plaquetas, deixando estas de produzir TXA (agregante plaquetário). Como são anucleadas esta inibição da COX persiste por toda a vida da plaqueta, somente novas plaquetas irão formar TXA o que leva +/- 8 a 12 dias. Além disso, a inibição da COX do endotélio é rápida, dura de 6-12 horas, ajudando o efeito desagregador da PGI que predomina sobre o efeito agregador do TXA. Ad�i��s���ção d� ��a ��s� ú�i�� d� a���r��a ��m��u� po� �ár��� �i�s � �u��t��a�� d� t�o�b����o p���ív�� �e s�� ��ra��, ��s�i��d� o ���i�íb��� T�A2 -���2 va���l�� �ar� um� ���od����açã� m��i��� po� P�I2, in���ção �l���e�ár�� e �n�� �ro���gê���e. Áci�� ��ac�ô��c� �a �l���e�� s���e �çã� da ���l��i��n��e→ p�o��z���o t���b��a��, t�o�b����o é l����ad� � e�� �u��n�� a ��r��açã� �l��u��ár�a No v��� �am�é� te� ��s���ipí���, �ib��� á�id� ��a�dô���� e l����a p���t��i�l���→ fa� va����la��çã� e d����u� �g�e��çã� p�a���tá�i� Cri���� um ����nço, ���á �m e����íb�i� �� aj����do o ��t�o→ p�o��çã� de ���m���an� � p�o��çã� de ���s���ic���� es�ã� �� eq���í�ri� P�I2 po�� ��ir ��� p���u�t�� �am�é� ��me���n�� AM�� e d����u�n�� a�r���ção O t�o�b����o nã� ��e �ó n� ���qu���, é �ib����o n� va��, � �o v��� �az ����co��t��çã� Qu�n�� �em ��� �os� ��i�� d� a���r��a, ��d�� o �r����xa��, p� �ig� ���ev���ív�� e � �l��u��� não ���s��u� ��is ���d��i� Qu�n�� �im���i �r����xa��, ��mi��� a �g���açã� p���u�tá��a e v����on��r�çã� em �� ��ci���� qu� ��� ri��� d� �e� �m ��e�t� ���m�ó�ic� A�S(áci�� ��et����li�í��c�) Não é r����en���� pa�� �r�a�ç�� p�i� ��d� �a���r Sí��ro�� de R���(é �ar�, ��� é fa���) Mas ����a é p���c���a �m ���es ����as - Sín��om� �� Re�� Dis���çã� mi����n��i�l as����ad� a en����lo����a e es����os� he�á��c� mi���v��i��l��. As�o���da � ���ecçõ�� ��ra��. A�S po�� ��us�� �i�d�: - Úl�e��s � �e��r���i�s �á�t�i��s, ���ro����ci���� e l��ã� �epá���� - Exa���b�ção �� ��ma (5-10%) - Ale����s - In�o��c�ção (�m ���as ����s – �a�r���a ��m��o��c��á�ic�) Não há an�í��t��. Som���� co��r��� da� co���l�õ�� e re���s���açã� do pa����te ca�� oc���� pa���� ca����r�e�p����óri� Out��� A�N�s �í�i��s→ Dip����a � P�ra����mo� Par����am��(��et����of���) É mu��� u��d� �o�� �n�i��ré���o � �na��és��� Tem ����o �f�i�� ��ti- ���l��a�ór��(i���� f�a��m���e a CO�) Tem ����s e����o � T�I - Ex��em����te he����tó�i�� (cu����o co� a do��)(A overdose acarreta produção de metabólitos tóxicos (benzoquinona) e necrose hepática, a glutationa detoxifica a benzoquinona, mas doses altas podem sobrepujar as reservas de glutationa) Não �x���er 4 �/di� Tra����n�o �� �n�o��c�ção ��� p��a��t��o�: - Lav���� gá��ri�� ��m �a�vã� ��i��d� - N-ac����ci���ín�(é a����xi���t� �á �ub��r��� �ar� fo���r ��i� g����ti���) É um ����ca���t� �e ��n�� �iv�� Qu�n�� �om���� pa����ta���, q�a�� 5% de�� é ��c�e��d� na ����a d� ���ma ��� �ós �o��m�� Par����am�� ��i p����r �e�� fí���o, � lá ��o�r� � me����li��� d� ��im���a ��s���em Es�a� r��çõe� ��ím��a� t���s���ma� � ��di����n�o �� um� ���ma ����a � t���ém �a�� s�a ex���çã� Do q�� �a�s� ���o fí���o, 60% é co���g��a ��m á���o g�i��rô���o, q�� �a�bé� é e��m��a�� p��a ur���(�or�� �� co���n���e �tó���o) 30% ta��ém �o�r� ��a ��n���açã� q�í�i�� c�� �ul���� e t�� fo��� �m �o�p���� ató���� A co���g�ção ��� �s�e� 2 f���� um ���p���o s�� ��xi����de Con����ção→ te� ��m� o���t��o ��m��u�� � ca����da�� da ���g� 5% de��� p��a��t��o� s���� um� ��i��çã� pe�� ��to���m� P450 fo���n�� o NA��� Es�e ��m���to �� ��n�u�� c�� �lu����on� ���ma��� �m co���s�� a�óx��� Se t���� do��� m�i���� do ��� é �re����za��, ��is de 70% do ����qu� �� �lu����on ���á es����do � ���á le�ã� ��pá�i�� NA��� - N-ac����-p-�e�z���i��n� i���� Dip����a Não é �t��i��d� �o� E�� Ex:No���g��a Tem ���n�� (�em���) �e c���a�: - ag����lo����se(����ção d� ��u�rófi���, b��ófi�os, e�s��ófi�os-����nu� �é��la� �� im����ad�) - ap����a m����ar(��fi��ên�i� ��du���) É se���h���e �� pa����ta���, s�� �is�� ��ev��� �e le�ã� ��pá�i�� g���e Pod� ��u��r ���ot����a Ela ���� in����n�i�� n� CO� 3(ma� ���da �ã� �á c��fi�maçõ��) Pró �á�ma�� É óti�� ��ra ���r� A p�e�sã� ���e b���a�� c�u��� s��o Se t���� um� ��e�g��, �á a���n�o �� h���am���, �u� fa� ��s��i��t�ção, f����do � ���s�ão di����ir Mu�t�� �es���� qu� ���am � ���ir���, a �r���ã� ca�, po�� ��r �u� ��n�a ���r�i� �o c����s�o A�N�s �í�ic�� Áci�� ��éti��→ Dic����na��(��ta���n, ���ta����), in����ta����, et����ac� A in����ta���� ca��� �u�t�� �ro���m�� �ás��ic�� ��tão não é ����o �s��a(é ���da ���� ca���� úl�e��s �� �at�� �� la����tó�i�, ��tão é ����o fo���) Dev�� ��r u����s �o� c���e�� p�� �ip����n�o� p����e an����ni�� ��e�t�� �os ����éti��� ti��í��co� (��d���lo����az���), �os β -b�o���ad���� (at����ol) � ��i��d��e� d� ��a (��p���ri�) �� fo��� p���i�l �u ����l, �o��n�� �ão t�� ��it� ���um o� c�u��� c���es ����r�e�s����. O us� p�o��n���o d� A�N�s �o�� �um����r a PA �m 5-6 ��Hg A in����ta���� é ma�� ��le���� pa�� � �ox 1(���s���ut���) Áci�� P��piô����→ Cet����fe��, N��ro����, Ibu���f��o(��s���em, ad���) � f�u�b����fe�� Áci�� E�ól��o→ Mel����am, P����ic�� Pir����am ���á �n�o�v��� �om ���m�ção �� ú�c��a� Mel����am é ���� se����vo ���� CO� 2 do ��� �ar� CO� 1 Não �cí���os→ Nim����id� É um ����id�� �r��o ��s P�E, po�é� �n��e ��nçã� �e le��ó��to� Usa�� ��ra ����en��� c�� �ip����n�i��l��a�� �lé��ic� a �s���in� � o�t��� A�N�s �o�� é � úni�� qu� �ã� é áci�� Efe��� a�v���� do� A�N�� não ����ti��� FO���ÇÃ� DE Ú���R� �É�TI��(mu��� i�p����n�e ��b�� di���) In�i�ên��� �e 20 � 40% Ate�çã� �os ����en��� q�e ����m u�� �� A�N�s �o� t���� p�o��n���o Ibu���f��o < ��c���en��� < �ap����no < ����me����na < pi����ca� - Es�u��� do ���h�� �ed����en�� ��ra � ���ho�, ��n�� o �b���of��� o ��l��� Qu�n�� i��b� a CO� 1, in��� a �r����g�a�d��� e ���be a p����ção d� ���o � � fa��� d� �u�� f�� o áci�� ��re��� m�i� � ��tô�a�� Rin� - Os ��NE� �od�� ��us�� I�s�fi�iê�c�� Re��� Ag��a (��m��i��m��a��n�� in����da) - Uso ��ôn��� o� �bu���� po�� ��us�� ��f�o��t�a ����gé�i�� As a���rí��a� p��� �of��� �n��uên��� �a p���t���an����, qu� ��� um ����l �a��d��a��d��, po���d� �e��r � u�� �r��eçã� ��na� A�N�s i����m a ��� 1, qu� ��i�� � p�o�t����n�i�� � o �f�i�� �r��e��r �� �éf�o� d���a �� �xi���r O us� ��ôn��o ��d� �a���r u�� ��f�o��t�a ����gé�i��, in��fi��ên�i� ��na� Ido��� n���al���t� �á �om�� �u�r�� ��di����n�o�, tê� um� ���in��ção d� �é�r��� na����l�e�t� Tom�� ��id��� �om ����os, ���d�o����s e ����to����s Pro���m�� �a c���u��çã� Ini�� �r���ox��� �as ���q�e��� Out��� �fe���� ad���s�� - Pro���g��e�t� �� �ra����z(��os���l���in� ��u�� c���raçã� no ú����) - Vômi��� - Náus��� - Di�r��i� �u C�n���paçã� - Dis���s�a (��fi��l�a�� d� �i��s�ã�) A�N�s �e��t��o� São s����iv�� ��is �ó ���m �a CO� 2(co����s) Ex→ et����ox���, �el����ib� Ini����re� ��l��i��s ���a CO� 2 - O ma��� �en��í��o s���a ��n��i��r �� �om���c�çõe� ga��r����s�i���s a���c�a��� �o �s� c�ô�ic� ��� A�N�s, �A� su���r�� �ári�� ��la��� d� sé�i�� �ve���s ���di����cu����s ad���s�� O us� ��ôn��o �� c��i��s ���e ��me���r � �i�c� �� ev����s �a�d���a�c����es ���� in���t� �e mi��á�d�o, AV�, hi���t���ão �r���i�l � �a�ên��� �ar�í��� → Ele� ��n��i��m ���p�i��çõ�s �á�t�i��s ��� há �á�i�s ev����s �a�c����es ����r�o� Es�á �ep����n�a�� �ma ���q�e�� Áci�� ��ac�ô��c� �a �l���e�� s���e �çã� da ���l��i��n��e→ p�o��z���o t���b��a��, t�o�b����o é l����ad� � e�� �u��n�� a ��r��açã� �l��u��ár�a No v��� �am�é� te� ��s���ipí���, �ib��� á�id� ��a�dô���� e l����a p���t��i�l���→ fa� va����n��riçã� � di����i �g���açã� p���u�tá��a Cri���� um ����nço, ���á �m e����íb�i� �� aj����do o ��t�o→ p�o��çã� de ���m���an� � p�o��çã� de ���s���ic���� es�ã� �� eq���í�ri� Um �e��c��e�t� ��e �ó �n��e � ��x 2→ va� ���in��� a p����ção d� ���s�a��c���a, m�� � �e t�o�b����o v�� fi�a� �g�a�, ��tã� o �q�i�í�r�� �e um ��� �g�e��çã� e � �ut�� ��ib� ��a�� ,� só te� � ��re��çã� e nã� ��� a �n��içã� A co� 2 �ão p����z ��om����no CO���s Cel����ib� Tem ���� ef���o ��l��e��l � �o�m�çã� �e �r����s e hi���t���ão Os i����do��� s��e��v�� �a CO�-2 po����m ��op����ad�� an�� ��f�a��tó��a�, �n���iré����s e an���és��a� s����ha���s �o� A�N� t�a��c�o����, po�é� não ���p���il��� �s açõ�� an���l��u��ár�a� ��s ��i��d��e� d� CO�-1. Con����raçõ�� F��a�s Atí�i��s – Dor ���� a m����ad� ��� me��� �n�e�f��ê�c�a na ���l��açã� � ma��� açã� �na��és��� Típi��� – NÃO ����IZ��: • i.v. �ó�-ci���g�a (���ói��s) • Dis���çã� re��� � he�á��c� • Úl�e��s �á�t�i��s • Ido��� � ge���n��� • As�á�ic�� ��pe����ti��� Sel����os – NÃO ����IZ�� • In�ufi��ên��a ��r�í��a g���� • Car����at��� i�q�ê���as • Pro���sã� a ���m��� Mu�t� �u���do ��� �do��� p�� �on�� �� ri��� d� �a�g����n�o gá��ri��, ��s�a�t�� ��lo� ���it�� te����gê�i��s, � A�S em ����as ����s é o ���� in����do, po�é� s����n�e� �n��� do ���t� �e�� ri��� d� ��ab���� de ���t� ��ol����do, ���g���en���, e f����me��� �n��a�t��i�� d� �u�t� ar����os� Pac����es ��� úl���a - d���-�e �v��a� � �so �� as����á-lo a p����to��� gá��ri��� Pac����es ��� d���unçã� ���al � ���áti�� – ��om���h��e�t� Sel����os – mu���� ve��� s�u ��� é �u�s��o��d� �á qu� � eficá��� é �em����n�e ��� tí�i��s � �e� ma��� �is�� �� co��l���çõe� c����ov����la��� c��o IC� g�a��, c���i�p��i�� �s�uê��c��
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