Reflexo Patelar

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Reflexo Patelar
Início: tendão patelar
O tendão patelar é um ligamento forte 
e plano, que se origina no ápice da 
patela distalmente, nas margens 
adjacentes da patela e na depressão 
rugosa em sua superfície posterior; 
abaixo, ele se insere na tuberosidade 
da tíbia
O tendão do músculo quadríceps 
femoral se liga à base da patela.
O reflexo patelar é um tipo de reflexo miotático, que consiste em um movimento reflexo proprioceptivo ocasionado pelo estiramento do 
músculo, gerando a despolarização da fibra nervosa até o SNC.
1. O reflexo patelar inicia percutindo-se o tendão patelar com um 
martelo de reflexos, gerando uma deformação nesse tendão;
2. A deformação no tendão patelar traciona a patela anteriormente, 
que, por consequência, puxa o tendão do músculo quadríceps 
femoral. Tal estiramento é o gatilho para o reflexo patelar;
3. No Fuso Muscular - estrutura localizada nos ventres musculares, 
cuja principal função é repassar informações sobre o 
comprimento muscular e sobre a velocidade de variação desses 
comprimentos -existem terminações nervosas receptoras, 
chamados de receptores ânulo-espirais, os quais envolvem a 
fibra intrafusal e são estimulados a partir do estiramento;
Obs.: fibra intrafusal = fibra muscular esquelética muito pequena, 
que não contém filamentos que actina e miosina, Essa parte não se 
contrai quando a parte extrafusal se contrair, e diante disso, ela 
realiza o papel de receptor sensorial.
4. A alteração no comprimento da fibra muscular é identificada 
pelos receptores e transformada em potencial de ação;
5. O potencia de ação se propaga por via aferente pelo axônio do 
neurônio sensitivo IA (1A);
Obs.: o corpo do neurônio 1A encontra-se no gânglio dorsal 
(posterior) da medula, sendo assim um neurônio do tipo 
pseudo unipolar.
6. O potencial de ação entra na substância cinzenta no interior 
da medula (L2 a L4) através do corno posterior, onde ocorre a 
sinapse excitatória com um neurônio motor do tipo alfa.
7. O alfa-motoneurônio sai da medula através do corno anterior, 
com o impulso nervoso se propagando de maneira eferente, 
inervando as fibras extrafusais na junção neuromuscular.
8. O potencial de ação retorna ao músculo quadríceps femoral, 
fechando assim o chamado Arco Reflexo. O músculo irá contrair 
suas fibras extrafusais, produzindo o movimento de extensão que 
realiza o "chute".
9. Paralelamente, a entrada sensorial, ainda na medula, ativa um 
interneurônio que também fará sinapse com um motoneurônio. 
Esse interneurônio libera Glicina, um neurotransmissor inibitório;
10. A fibra do neurônio motor alfa leva uma resposta inibitória 
aos músculos antagonistas do movimento (músculos 
isquiotibiais), bloqueando sua estimulação (flexão). O 
relaxamento desse músculo facilita o movimento de extensão. 
Esse processo é chamado de inibição recíproca.
Obs.: Deve-se notar que os reflexos monossinápticos "simples" 
também têm componentes adicionais. Conforme o axônio 
sensorial entra na medula espinhal, ele envia um axônio colateral 
que faz sinapses com um interneurônio inibitório . Quando 
ativado, esse interneurônio inibidor de IA libera glicina que inibe 
a atividade motora do músculo antagonista. O resultado é a 
atividade reforçada do músculo agonista, removendo a atividade 
tônica.
A ausência ou diminuição deste reflexo é conhecida como sinal de Westphal, e pode indicar alguma anomalia neurológica, sendo um 
teste padrão do exame físico. Em geral, pensa-se que um reflexo do tendão patelar ausente ou diminuído, como descreve o sinal de 
Westphal, está associado à patologia do SNP que afeta o arco reflexo ao nível da medula espinhal, enquanto os reflexos hiperativos estão 
associados à patologia do SNC acima do nível da medula espinhal mediando o reflexo.
Um reflexo do tendão patelar ausente ou diminuído pode ser devido à patologia do SNP que afeta os neurônios sensoriais aferentes ou os 
neurônios motores eferentes. Se o reflexo estiver ausente ou diminuído em combinação com a perda sensorial, é provável que a lesão 
esteja nos nervos sensoriais aferentes. Exemplos de doenças que se enquadram nesta categoria incluem polineuropatias sensoriais, 
degenerações espinocerebelares e avulsões radiculares. Se o reflexo estiver ausente ou diminuído em combinação com paralisia, atrofia 
muscular ou fasciculações, a patologia provavelmente envolverá o componente motor eferente do reflexo. Exemplos de doenças que se 
enquadram nesta categoria incluem neuronopatia motora, radiculopatia e distúrbios da junção neuromuscular, como a síndrome de 
Lambert Eaton. Muitas causas adicionais de neuropatia periférica podem produzir um reflexo do tendão patelar ausente ou diminuído, 
incluindo diabetes, transtorno por uso de álcool, amiloidose, deficiência de vitaminas, toxinas e câncer. Assim, a observação do sinal de 
Westphal carrega pouca especificidade, mas pode apoiar o diagnóstico de patologia do SNP.
O hipertireoidismo e o hipotireoidismo também são conhecidos por afetar os reflexos, como o reflexo do tendão patelar. O hipertireoidismo 
está associado à hiperreflexia e ao relaxamento acelerado dos músculos em contração do reflexo tendíneo profundo. Por outro lado, o 
hipotireoidismo está associado a reflexos diminuídos e relaxamento tardio dos músculos em contração do reflexo tendíneo profundo. 
Portanto, as doenças da tireoide podem fazer parte do diagnóstico diferencial ao observar um reflexo anormal do tendão patelar.
Os neurônios sensoriais aferentes também se comunicam 
com o cerebelo por meio dos tratos espinocerebelares 
dorsais. Os tratos espinocerebelares dorsais carregam 
informações proprioceptivas para o cerebelo, 
contribuindo para o papel dos reflexos do tendão patelar 
na manutenção do equilíbrio. Por último, os neurônios 
sensoriais aferentes enviam sinais ao córtex. 
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