ED ABDOME 2 - PERITÔNIO VISCERAL, TRATO DIGESTÓRIO, FÍGADO, BAÇO E PÂNCREAS

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PERITÔNIO VISCERAL, TRATO DIGESTÓRIO, FÍGADO, BAÇO E PÂNCREAS
1. Defina peritônio visceral, cavidade peritoneal, omento maior, omento menor,
mesentério, mesocolo, bolsa omental e forame omental.
- Peritônio visceral: camada de mesotélio fina, esbranquiçada, brilhante que reveste as vísceras;
- Cavidade peritoneal: cavidade virtual entre as duas camadas (peritônio visceral e parietal) de
espessura capilar preenchida pelo líquido peritoneal, que faz a lubrificação e possibilita o
movimento/deslizamento das vísceras sem que haja atrito;
- Omento maior: sai da curvatura maior do estômago e da parte proximal do duodeno, desce
como um avental, sobe novamente e se liga à parte inferior do colo transverso. Possui 3
ligamentos peritoneais: gastrofrênico ( estômago ligado ao diafragma), gastroesplênico
(estômago ligado ao baço) e gastrocólico (estômago ligado ao colo transverso). Une o
estômago ao colo transverso, baço e diafragma.
- Omento menor: une a curvatura menor do estômago e a parte proximal do duodeno ao fígado.
Pode acumular gordura e se mover para locais com infecções para tentar mecanicamente
impedir que a cavidade peritoneal seja infectada. Possui dois ligamentos: hepatoduodenal
(fígado ligado ao duodeno) e hepatogástrico (fígado ligado ao estômago);
- Mesentério: lâmina dupla de peritônio que une uma víscera à parede posterior do abdome,
possibilitando sua comunicação neurovascular com o corpo. Fixa o intestino delgado na parede
posterior do abdome. (usado para intestino delgado, intestino grosso = mesocólon).
- Bolsa omental: parte menor da cavidade peritoneal, atrás do estômago e do omento menor.
Possui o objetivo de ajudar na movimentação do estômago, impedindo o atrito com outras
estruturas. (saco menor)
- Forame omental: comunicação entre a bolsa omental (saco menor) e o saco maior. Localizado
no ligamento hepatoduodenal, posteriormente à tríade portal.
2. Cite as artérias e os ramos que irrigam o intestino anterior, médio e posterior:
Intestino anterior: da parte abdominal do
esôfago à papila maior do duodeno (2ª porção).
É irrigado pelo tronco celíaco, de onde saem
três artérias:
- Artéria esplênica: na direção do baço.
Se ramifica em Aa. gástricas curtas,
posterior e gastromental esquerda.
- Artéria hepática comum: em direção ao
fígado. Se ramifica em A. gástrica direita,
hepática própria D e E e gastroduodenal,
que se ramifica ainda em gastromental
direita e pancreaticoduodenal superior.
- Artéria gástrica esquerda: em direção ao
estômago.
Intestino médio: da papila maior do duodeno
até a flexura esquerda do colo (L1). É irrigado
por ramos da artéria mesentérica superior,
como:
- A. pancreaticoduodenal inferior;
- Aa. jejunais;
- Aa. ileais;
- A. cólica direita;
- A. ileocólica;
- A. cólica média.
Intestino posterior: a partir da flexura
esquerda do colo (L3). Irrigado por ramos da
artéria mesentérica inferior, que são:
- A. cólica esquerda;
- A. sigmóidea;
- e se continua em A. retal superior.
3. Defina linha z e a localização vertebral da junção esofagogástrica.
A linha z (junção esofogástrica) é uma linha irregular onde ocorre a transição abrupta entre a mucosa
esofágica e a mucosa gástrica. Atravessa o diafragma pelo hiato esofágico (nível de T10).
obs: acima da junção esofagogástrica a musculatura ao redor do hiato esofágico funciona como um
esfíncter inferior do esôfago, o qual impede o refluxo gástrico para o esôfago.
4. Com relação ao estômago, cite:
a) Sua morfologia externa (forma, partes, curvaturas e óstios);
Possui 4 partes:
- Cárdia: região ao redor da entrada do esôfago, que se tem o óstio cárdico, a cárdia e a incisura
cardíaca, no nível de T11, posterior à 6° cartilagem costal esquerda;
- Fundo do estômago: parte superior dilatada, relacionada com a cúpula esquerda do diafragma.
Possui a incisura cardíaca: entre o esôfago e o fundo gástrico;
- Corpo gástrico: parte principal. Possui a incisura angular entre corpo e parte pilórica;
- Região pilórica: a partir da incisura angular. É um afunilamento perceptível para a condução do
quimo para o duodeno. Tem-se o antropilórico, canal pilórico, piloro e o óstio pilórico.
Possui duas curvaturas, uma maior (relacionada ao omento maior) e uma menor (relacionada ao
omento menor), e dois óstios, o cardíaco e o pilórico.
b) Sua morfologia interna (pregas gástricas e canal gástrico);
As pregas gástricas são formadas quando a mucosa é contraída, são evidentes quando o estômago
está vazio, porém quando está cheio essas pregas desaparecem em virtude da distensão das paredes
gástricas.
O canal gástrico é a região perto da curvatura menor, e constitui uma passagem mais rápida quando o
estômago está vazio, permite a passagem de líquidos, saliva e comidas bem trituradas em pequena
quantidade.
5. Com relação ao intestino delgado, cite:
a) A forma do duodeno, o seu comprimento, a sua localização, as suas
partes (relacione com os níveis vertebrais), e os ductos que desembocam nele;
Tem o formato de C ou G, é curto, com aproximadamente 25 cm, começa no piloro (nível de L1) e
termina na flexura duodenojejunal (nível de L2), tendo sua parte horizontal atravessada em L3. É inferior
ao fígado, envolve a cabeça do pâncres e é localizado no epigástrico e mesogástrico. Função de
digestão e absorção de nutrienes (aproximadamente 90%)
Possui 4 partes:
- Superior: anterolateral à vértebra L1. Os 2 cm iniciais correspondem a ampola (tem mesentério);
- Descendente: faces direitas de L1 a L3;
- Inferior ou horizontal: atravessa a vértebra L3;
- Ascendente: sobe de L3 para L2.
Desembocam na parte descendente a ampola hepatopancreática (ducto pancreático + ducto colédoco),
na papila maior, e o ducto pancreático acessório na papila menor.
b) As características que diferenciam o jejuno do íleo:
O jejuno possui uma cor vermelho-vivo, tem 2 a 4 cm de calibre, a parede é espessa e pesada, tem uma
vascularidade maior em relação ao íleo, vasos retos longos, menos gordura no mesentério, pregas
circulares grandes, mucosa mais delgada, altas e próximas, e poucos nódulos linfóides (placas de
Peyer). Está majoritariamente no QSE.
O íleo possui cor rosa-claro, 2 a 3 cm de calibre, parede fina e leve, menor vascularização, vasos retos
mais curtos, mais gordura no mesentério, pregas circulares baixas e esparsas, mucosa mais lisa, porém
ausentes na parte distal e muito nódulos linfóides. Está majoritariamente no QID.
6. Cite as características que diferenciam o intestino grosso do delgado:
Possui apêndices omentais (projeções do peritônio com gordura e tecido linfóide em seu interior), tênia
(três fitas de peritônio que envolvem e saem a partir do apêndice - mesocólica: fixa os mesocolos,
omental: fixa os apêndices omentais livres), saculações, o diâmetro é muito maior que o intestino
delgado e pregas semilunares em sua mucosa. Está associado a absorção de água (delgado =
absorção de nutrientes e digestão). Tamanho em média 1,5m.
7. Defina apêndice vermiforme, sua localização no abdome e cite as causas de
apendicite em jovens e idosos:
O apêndice vermiforme é um divertículo que contêm massas de tecido linfóide (órgão vestigial -
estrutura presente no corpo de um organismo vivo, que perdeu ou modificou a sua funcionalidade, não
exercendo mais a sua principal função anterior, a qual era exercida em seus ancestrais). Está
localizado, junto ao ceco, na primeira parte do intestino grosso, na fossa ilíaca direita, no QID.
A apendicite nos jovens é ocasionada pelo acúmulo de nodos linfóides, e nos adultos e idosos é devido
à obstrução de fezes.
8. Com relação ao fígado, cite:
a) Suas faces, lobos anatômicos, ligamentos e recessos peritoneais
relacionados;
Possui duas faces:
- Face diafragmática: convexa, lisa e em
contato com a cúpula do diafragma.
- Face visceral: plana ou côncava, e
possui muitas fissuras e impressões
devido ao seu contato com os outros
órgãos. É coberta por peritônio, exceto
na fossa da vesícula biliar e na porta do
fígado. Nela encontra-se a tríade portal.
Na face diafragmática possui apenas os lobos
direito e esquerdo,na face visceral possui os
lobos direito, esquerdo, caudado e quadrado.
Ligamentos:
- Lig. falciforme: liga o fígado à parede
anterolateral do abdome, separa a face
diafragmática em lobo esquerdo e direito
(maior),
- Ligg. coronais: quando o lig. falciforme
chega na parte superior do fígado, na
área nua (sem peritônio), abre uma
fenda, se expande, e se divide em
lâminas,
- Ligamento redondo do fígado,
- Ligamento venoso,
- Ligg. triangular esquerdo e direito:
junção das lâminas do ligamento
falciforme nas extremidades superior
esquerda e direita do fígado.
Recessos:
- Subfrênico: espaço entre a face
diafragmática e o diafragma, que é
separado em direito e esquerdo pelo
ligamento falciforme;
- Sub-hepático: compartimento
supracólico da cavidade peritoneal. Sua
extensão forma o recesso hepatorrenal.
b) Sua subdivisão funcional;
O critério usado são os componentes da tríade portal, ou seja, cada segmento possui sua própria
vascularização e drenagem porta. Existem 8 segmentos.
O lobo caudado é considerado um terceiro fígado, pois sua vascularização é independente da divisão
da tríade. Ele é o 1° segmento hepático e a partir dele a numeração é em sentido horário.
- Divisão primária:
- Plano: fissura portal principal
- Sinônimo: fissura sagital direita e Linha de Cantlie
- Divisor: veia hepática média
- Lobos resultantes: direito e esquerdo.
- Divisão secundária:
- Planos: fissura portal direita e fissura umbilical
- Divisores: Vv. hepáticas direita e esquerda
- Lobos resultantes: direito e esquerdo, dividido em medial e lateral
- Divisão terciária:
- Plano: plano hepático transverso.
c) A vascularização arterial e venosa do fígado;
Artérias Hepática:
- Ramo do tronco celíaco;
- Dividida em:
- A. Hepática Própria
- A. Hepática Comum
- Corresponde a 20% do sangue que
chega ao fígado.
Veia Porta:
- Veia Mesentérica Superior + Veia
Esplênica;
- Correspondem a 80% do sangue que
chega ao fígado;
- Conduz nutrientes para a víscera;
- Sustenta o parênquima hepático;
- Suas tributárias originam os segmentos
funcionais do fígado;
- Veias intersegmentares:
- V. Hepática Direita
- V. Hepática Intermédia
- V. Hepática Esquerda
d) A Drenagem linfática das partes anterior e posterior da face diafragmática e visceral;
Produz entre ¼ e ½ da linfa do corpo. Os linfonodos superficiais ficam na cápsula fibrosa do fígado
(permite seus movimentos e seu aumento quando necessário), que é subperitoneal, e os linfonodos
profundos ficam no tecido conjuntivo que acompanha as estruturas da tríade portal e as Vv. hepáticas.
- Partes anteriores:
Vasos linfáticos superficiais e profundos acompanham a tríade portal → linfonodos hepáticos →
linfonodos celíacos → cisterna do quilo → ducto torácico.
- Partes posteriores: duas formas.
1. Vasos linfáticos superficiais → área nua do fígado → linfonodos frênicos, paraesternais ou
mediastinais posteriores.
2. Vasos linfáticos superficiais → unem-se aos vasos linfáticos profundos → veia cava inferior →
linfonodos mediastinais posteriores → ducto torácico ou linfático.
e) As vias biliares extra-hepáticas;
A produção da bile é contínua no fígado, mas armazenada na vesícula biliar até que seja necessária
sua liberação.
Ducto hepático D e E → ducto hepático comum → ducto cístico → ducto colédoco → ampola
hepatopancreática.
obs: caso a bile vá ser armazenada, ao chegar na ampola, encontra-a fechada, retorna pelo ducto
colédoco, para o ducto cístico e dele para a vesícula biliar.
f) Sua relação com a superfície corporal.
Profundamente às costelas VII a XI no lado direito e cruza a linha mediana em direção à papila mamária
esquerda.
9. Cite as anastomoses portossistêmicas e sua importância clínica.
Comunicam o sistema venoso porta com sistemas venosos sistêmicos. Isso proporciona uma via de
circulação colateral, caso a veia porta se obstrua ou seja fisicamente comprimida.
Quando ocorre a obstrução, acontece o refluxo sanguíneo, pois a veia porta e suas tributárias não
possuem válvulas. Para o sangue chegar ao coração, ele utiliza dessas anastomoses para completar a
circulação. Tela submucosa na região inferior do esôgafo (porta-ázigo - drena para VCS), tela
submucosa do canal anal (veia porta com VCI), região paraumbilical (parede anterior do abdome. veia
porta com VCI ou VCS) e as áreas nuas (locais sem petirônio) de órgão (veia porta com VCI) são locais
onde encontram-se anastomoses portossistêmicas.
10. Com relação ao baço, cite sua localização, forma, faces, margens,
ligamentos relacionados, relação com a superfície corporal.
Localizado no hipocôndrio esquerdo, da 9ª a 11ª costela, apoiado na flexura esquerda do colo.
Possui forma e tamanho de um punho fechado, oval com 12cm de comprimento e 7cm de largura. É
maleável e revestido por uma cápsula fibrosa.
Possui a face diafragmática, que é convexa para o encaixe na concavidade diafragmática e nas costelas
(que podem perfurar o baço caso fraturadas), e face a visceral, onde fica o hilo esplênico, que possui
três margens: superior (entalhada), anterior e inferior, as faces gástrica, cólica e renal e os polos
superiores e inferiores.
Fica sobre o ligamento frenocólico, em seu hilo tem dois ligamentos, o Lig. gastroesplênico que une o
baço à curvatura maior do estômago, e o Lig. esplenorrenal, que liga o baço ao rim.
Tem relação com as costelas IX a XI (eixo longitudianl paralelo à costela X)
11. Com relação ao pâncreas, cite sua localização, forma, partes e principais
relações anatômicas, e ductos.
Localizado no nível do plano transpilórico (L1 e L2), nos QSD e QSE (HE, EP e HD), na parede
posterior do abdome.
É dividido em 4 partes: cabeça (circundada pelo duodeno, parte expandida da glândula, por onde passa
o ducto colédoco), colo, corpo e causa.
É retroperitonizado, anteriormente relacionado com o estômago e a bolsa omental, posteriormente pelos
vasos mesentéricos superiores, lateralmente com o baço (E) e o duodeno (D) e superiormente com as
Aa. esplênica e hepática comum.
Possui o ducto pancreático e o ducto pancreático acessório, que levam o suco pancreático ao duodeno.
Está sobrejacente e transversalmente aos corpos das vértebras LI e LII.
ANOTAÇÕES JOSEMBERG:
PERITÔNIO E CONSIDERAÇÕES TOPOGRÁFICAS
Com auxílio do livro atlas de anatomia humana identifique
e analise as relações anatômicas:
1) Peritônio parietal;
2) Peritônio visceral;
3) Cavidade peritoneal:
-saco maior = cavidade peritoneal;
-saco menor = bolsa omental;
-forame omental - relação anterior com a tríade portal: a.
hepática própria, v. porta do fígado e ducto colédoco;
relação posterior com a v. cava inferior.
4) Cavidade abdominal:
-compartimento supracólico;
-compartimento infracólico direito e esquerdo.
5) Omento maior - bolsa omental (posterior ao estômago e
omento menor): recesso superior (limitado posterior pelo
diafragma
e ligg. coronários do fígado), recesso inferior.
6) Omento menor - ligg. hepatoduodenal (contém a tríade
portal) e hepatogástrico;
7) Mesos - mesentério, mesocolo transverso, mesocolo
sigmoide, mesoapêndice, mesométrio (F), mesovário(F) e
mesossalpinge(F);
8) Órgãos peritoneais ou peritonizados: fígado, esôfago,
estômago, baço, jejuno e íleo, apêndice vermiforme e
ceco, colo
transverso, colo sigmoide, ovário*, tuba uterina e útero.
9) Órgãos extraperitoneais (retroperitoneais ou
subperitoneais): pâncreas e duodeno, glândulas
suprarrenais e rins, ureteres,
colo
ascendente, colo descendente, reto, bexiga urinária,
próstata.
10) Ligamento falciforme - ligamento redondo do fígado;
11) Ligamento gastroesplênico (vasos gástricos curtos e
gastromentais esquerdos), gastrofrênico e gastrocólico
(anastomose
arterial gastromental);
12) Ligamento frenocólico;
13) Ligamento esplenorrenal: vasos esplênicos
14) Ligamento suspensor do ovário: vasos ováricos;
15) Pregas peritoneais: prega umbilical mediana, prega
umbilical medial e prega umbilical lateral;
16) Fossas: supravesical, inguinal medial e inguinal lateral;
RECESSOS DO PERITÔNIO E CONSIDERAÇÕES
TOPOGRÁFICAS
1) Recesso subfrênico direito e esquerdo: são anteriores e
oligamento falciforme se posiciona entre esses;
2) Recesso sub-hepático - hepatorrenal: relação com o
polo superior do rim e glândula suprarrenal direita;
3) Sulcos paracólicos direito e esquerdo;
4) Escavação retovesical (homem) - relação anterior com
ureteres, glândula seminal e ampola do ducto deferente.
5) Escavação retouterina e vesicouterina (mulher);
6) Duodeno: recesso duodenal superior, inferior e
paraduodenal - relacionados com o ramo ascendente da a.
cólica esquerda e
v. mesentérica inferior;
7) Recessos cecais:
-recesso ileocecal superior: prega anterior relacionada com
a a. cecal anterior e prega posterior relacionada com as
aa.
cecal posterior e apendicular;
-recesso ileocecal inferior: prega posterior relacionada com
a a. apendicular;
-recesso retrocecal: fossa ilíaca direita, lateral aos vasos
ilíacos comuns direitos;
8) Fossa pararretal: relacionada com os nervos do plexo
sacral;
9) Fossa paravesical: relacionada com vasos e nervos da
parede lateral da pelve;
10) Recesso sigmoideo: ureter e vasos ilíacos comuns
esquerdos