RADIOGRAFIA DE TÓRAX - CLÍNICA

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RADIOGRAFIA DE TÓRAX – CLÍNICA
Padrões de doenças pulmonares
	Doenças que afetam o parênquima pulmonar podem ser arbitrariamente divididas em duas categorias principais com base em parte em sua patologia e em parte no padrão que elas produzem tipicamente em um estudo de imagem do tórax.
• Doença do espaço aéreo (alveolar).
• Doença intersticial (infiltrativa).
Doenças do espaço aéreo:
· A doença do espaço aéreo produz caracteristicamente opacidades no pulmão que podemos descrever como algodonosas, condensações ou difusas.
· Confluentes margens indistintas (frequentemente difícil identificar um nítido ponto de demarcação entre a doença e o pulmão normal adjacente).
· Localizada (pneumonia segmentar lobar) ou difusa (edema pulmonar).
· Broncogramas aéreos.
- Espaço aéreo preenchido com ar.
-Os brônquios normalmente não são visíveis porque suas paredes são muito finas, eles contêm ar e são circundados por ar. Quando algo como líquido ou tecido mole substitui o ar que normalmente circunda o brônquio, o ar dentro do brônquio se torna visível como uma série de estruturas tubulares pretas ramificadas. 
- Patognomonico de doença espaço aéreo.
· Sinal da Silhueta.
- Dois objetos de uma mesma densidade radiológica se tocam limite entre eles desaparece.
- Coração parece tocar em uma condensação, que é distinta do diafragma.
- Rx lateral (de perfil) vemos que é anterior ao coração. 
A) Pneumonia
· A pneumonia usualmente se manifesta como uma doença irregular do espaço aéreo segmentar ou lobar.
· As pneumonias podem conter broncogramas aéreos.
· Pneumonia Opacidade adjacente ao hilo esquerdo e condensação em ápice de pulmão direito com broncograma aéreo (seta branca tracejada). 
B) Edema Pulmonar
· Doença peri-hilar bilateral com configuração em asa de morcego ou de anjo.
· Pode ser assimétrica, mas em geral não é unilateral. 
· Possível derrame pleural e espessamento das cissuras. 
· Geralmente NÃO HÁ broncograma aéreo. 
· Edema Pulmonar Observa-se doença algodonosa peri-hilar bilateral do espaço aéreo com margens indistintas (setas brancas), às vezes descritas como tendo uma configuração em asa de morcego ou asa de anjo. 
C) Aspiração
· Geralmente pulmão direito (devido ao trajeto e calibre característicos do brônquio-fonte direito).
· Em paciente acamados, a aspiração ocorre geralmente nos lobos inferiores ou porções posteriores dos lobos superiores. 
· Aspiração Uma área de opacificação no lobo inferior direito é algodonosa e confluente, com margens indistintas características de doença do espaço aéreo (seta preta). Há uma área de densidade semelhante com muito menos extensão no lobo inferior esquerdo (seta branca).
Doenças Intersticiais:
· As margens da doença intersticial pulmonar são mais nítidas que as margens da doença do espaço aéreo, cujos limites tendem a ser indistintos.
· As doenças intersticiais pulmonares podem ser focais (como no nódulo solitário do pulmão) ou distribuídas difusamente nos pulmões.
· Geralmente não há broncograma aéreo, como pode haver na doença do espaço aéreo pulmonar.
A) Edema Intersticial Pulmonar
· O edema intersticial pulmonar pode ocorrer devido ao aumento da pressão capilar (insuficiência cardíaca congestiva), aumento da permeabilidade capilar (reações alérgicas), ou diminuição na reabsorção de líquidos (bloqueio linfangítico por doença metastática).
· Padrão predominantemente reticular. 
-Líquido nas cisuras.
- Derrames pleurais.
- Linhas B de kerley (líquidos nos septos interlobulares).
- Compressão peribrônquicas. 
· Um spot localizado do pulmão direito mostra uma acentuação da trama pulmonar intersticial (círculo preto). Existem múltiplas linhas B de Kerley (círculo branco) representando líquido nos septos interlobulares espessados. Há líquido no interior da cissura acessória (seta preta).
B) Pneumonia Intersticial 
· Padrão predominantemente reticular (fibrose).
· Reorganização (faveolização).
· Opacidade em vidro fosco (TC). 
· A, Há uma trama reticular intersticial grosseira representando fibrose, vista aqui em um spot localizado na base pulmonar direita (círculo branco). Os achados da pneumonia intersticial ocorrem predominantemente nas bases pulmonares. B, Um corte axial de TC mostra anormalidades na base do pulmão em uma localização subpleural, a distribuição típica da pneumonia intersticial. Existem pequenos espaços císticos chamados de favéolas (setas brancas) com evidência de bronquiectasias, manifestadas por paredes brônquicas espessadas (seta branca tracejada).
DESAFIO
Infiltrado algodonoso bi-basal direita e esquerda e padrão reticular bilateral pedi-hilar indo até a borda do pulmão. 
C) Adenocarcinoma 
· Apresenta-se como um nódulo solitário periférico pulmonar.
D) Metástase
· Em A múltiplos discretos nódulos de vários tamanhos em ambos os pulmões. 
· Em B as tramas intersticiais do pulmão direito estão proeminentes (seta branca sólida), existem linhas septais (seta preta tracejada) e linfadenopatia (setas pretas sólidas). 
· Em C câncer de pulmão cresceu através da parede torácica. 
Misto de Doença do Espaço Aéreo e Doença Intersticial:
Infelizmente, nem todas as doenças seguem a regra de produzir ou doença do espaço aéreo ou doença intersticial. Algumas produzem uma mistura de ambas ao mesmo tempo ou podem se apresentar como doença do espaço aéreo seguida por doença intersticial. A tuberculose é uma dessas doenças.
 
Tuberculose Miliar
· O início é insidioso. Febre, calafrios e suores noturnos são comuns. Pode levar semanas entre o tempo de disseminação e o aspecto radiográfico da doença. 
· A TP miliar ocorre como uma manifestação da TP tanto primária quanto pós-primária, embora o quadro clínico da TP miliar possa não ocorrer por muitos anos antes da infecção inicial.
· Quando inicialmente visível, os nódulos miliares medem cerca de 1 mm de tamanho; eles podem crescer para 2 ou 3 mm, se não tratados. Quando tratados, a reabsorção é rápida. A TP miliar raramente cicatriza com calcificações. 
Atelectasia:
· Perda de volume de parte ou de um pulmão Parte fica mais branca (densa). 
· Há deslocamento, ‘puxando’ estruturas móveis (traquéia, coração e hemidiafragma) para o mesmo lado da atelectasia. 
· Hiperinsuflação dos lobos vicariantes.
· Atelectasia a direita traqueia para direita, diafragma direito pinçado, coração deslocado para o lado direito.
· Atelectasia à direita Traqueia e coração levemente deslocados à direita.
· Atelectasia à esquerda Pulmão esquerdo todo branco, pois não tem ar (se fosse liquido ia jogar a traqueia para o lado oposto); já que a traqueia está indo para o mesmo lado é uma atelectasia. 
Derrame Pleural:
· Espaço pleural (localizado entre as pleuras parietal e visceral) contem de 2 - 5mL, mas tem alto turnover líquido.
· Derrame se forma por aumento de produção, obstrução ou diminuição de drenagem.
· São divididos em exsudatos e transudatos, a depender do líquido encontrado. 
· Há deslocamento, ‘puxando’ estruturas móveis (traquéia, coração e hemidiafragma) para o lado oposto ao do derrame pleural. 
· Com 75 mL vela seio costofrienico posterior na visão lateral.
· Com 300 mL vela seio costofrienico na frontal.
· Com 2L vela o pulmão inteiro.
· Pela elasticidade da pleura, forma-se uma parábola, um U. 
DESAFIOS
· RX rodado, com opacidade deixando o hemi-torax E opaco. Pulmão D normal. Desvio da traqueia e do coração para o lado esquerdo Atelectasia à esquerda. 
· Traqueia desviada para esquerda (carina não está centralizada como ocorre normalmente), coração deslocado para esquerda Derrame pleural à direita. 
Atelectasias
Atelectasia é uma ausência de ar dentro do pulmão, isso faz com que as estruturas móveis sejam puxadas para ocupar esse espaço. O Derrame Pleura ocupa o espaço do pulmão, empurrando as estruturas móveis para o lado oposto ao do derrame.
Pneumotórax:
· Um pneumotórax ocorre quando o ar entra no espaço pleural.
· A pressão negativa geralmente presente no espaço pleural aumenta mais do que a pressão intra-alveolar e o pulmão sofre um colapso.· A pleura parietal permanece adjacente à superfície interna da parede do tórax, mas a pleura visceral se retrai em direção ao hilo com o pulmão em colapso.
· A pleura visceral se torna visível como uma fina linha branca definida pelo ar nos dois lados, marcando a borda exterior do pulmão e indicando a presença do pneumotórax.
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C