Radiografia de tórax

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Thaís Viana de Ávila Oliveira - 73 A - Imaginologia 
Aspectos técnicos 
o Identificação do paciente é fundamental. 
o PARÂMETROS TÉCNICOS: posicionamento, centralização, nitidez, 
expansibilidade e penetração. 
 
o Incidências: PA (rx bate direto nas costas) e Perfil Esquerdo. O tórax tem 
que estar o mais próximo do receptor, com distância ótima (1,80m) do 
tubo de rx e a apneia inspiratória deve ser máxima. 
 atelectasia 
o EXPANSIBILIDADE 
 
• Inspiração: pra ver se o paciente inspirou adequadamente. É verificada 
pelos arcos costais, sendo do 6º-7º anteriores e 9º-10º posteriores. 
• Expiração: pra ver outros conteúdos, como tec conj e alvéolos, e ver 
menos ar (fica menos preto e fica mais radiopaco), e para ver a 
hemicúpula diafragmática (que deve ficar mais elevada). 
 
o BOA DOSE DE RX = Corpos vertebrais visíveis, mas sem detalhamento; 
vasos sanguíneos visíveis atras do coração e atrás da hemicúpula 
diafragmática direita. 
o BOM RAIO-X: observar em rotina: 
 
• PA: observar: Posição do mediastino; Posição das costelas (se em 
incidência de perfil aparecer mais de 1 conjunto, a imagem não está bem-
posicionada); Posições das clavículas. 
 
• AP: observar que há: Aumento da imagem cardíaca; Horizontalização 
das costelas; Menor transparência pulmonar. 
 
• Decúbito lateral com raios horizontais 
 
• Outras incidências: Ápico-lordótica (ápices pulmonares); Oblíquas 
anteriores esquerda e direita; Arcos costais. 
 
DERRAME PLEURAL 
➔ seta apontando para o líquido 
➔ se há suspeita de pneumotórax no 
hemitórax esquerdo, o decúbito 
deve ser lateral direito) 
Rotina 
A. VIAS AÉREAS: brônquios não são bem observados. 
 
B. BONES AND SOFT TISSUE: dose de RX tem que ser maior. Observa-se 
clavículas, escápulas, costelas, vertebras, esterno, fraturas, implantes de 
silicone, marcapasso, 
C. CARDIAC SILHOUETTE: e mediastino (superior acima de T5 e inferior 
abaixo). Estruturas com densidades semelhantes. 
 
 
D. DIAPHRAGM: em disposição convexa em PA e em perfil. 
 curva normal 
 DPOC pneumoperitônio 
A + B = < C/2 
Sendo C = diâmetro torácico 
Se A + B = < C/2, é cardiomegalia! 
 
E. EFFUSIONS: pleura. A pleura só é visível quando há suas flexuras, como 
nas fissuras entre os lóbulos do pulmão. Derrame pleural pequeno 
depositam nos seios costofrênicos. 
 
F. FIELDS: campos pulmonares. Revisão do pulmão todinho pra conferir. As 
fissuras servem para traçar/dividir os lobos pulmonares. 
Padrões radiológicos básicos 
o OPACIDADE DE PADRÃO ALVEOLAR/ACINAR: ocupação do espaço aéreo 
por outras substâncias que não o ar (água, óleo, células neoplásica, sangue, 
transudato, exsudato) gera opacidade homogênea e de extensão variável. 
 
 
 
 
Transudato em 
edemas 
pulmonares = 
padrão alveolar 
Exsudato na 
pneumonia = padrão 
alveolar 
Sangue em 
hemorragias 
Pneumonia no lóbulo 
superior direito (há 
exsudato) 
ÁCINO = bronquíolos respiratórios + sáculos alveolares e alvéolos 
 
 
• CONSOLIDAÇÃO: progressão da ocupação dos espaços aéreos levando 
a uma densidade homogênea = OPACIDADE ACINAR GRANDE. 
 
✓ SINAL DO BRONCOGRAMA AÉREO: brônquios (que normalmente 
não é visível no RX) que permanecem preenchidos com ar 
(densidade baixa) se destacam em meio à consolidação (densidade 
maior). Sua presença indica que é lesão intrapulmonar (opacidade 
acinar do tipo consolidação). 
 
o OPACIDADE DE PADRÃO INTERSTICIAL: há acometimento do Interstício 
(tec conj de sustentação da arquitetura alveolar). Tec conj é dividido em: 
PERIBRONCOVASCULAR, SUBPLEURAL e PARENQUIMATOSO. A 
arquitetura alveolar é mantida e o padrão é + bem definido que a Acinar. 
 
Tumores (células 
neoplásicas) 
Água em pós 
afogamento 
INTERSTÍCIOS 
 
• PERIBRONCOVASCULAR: contornos de estruturas vasculares (interstício 
ao redor) estão borrados/indefinidos. 
 
• SUBPLEURAL 
✓ LINHAS B DE KERLEY: opacidades reticulares, de 1-2cm de 
extensão, perpendiculares à superfície pleural, que são causadas 
por ingurgitamento dos vasos linfáticos ou edema. 
 
✓ ESPESSAMENTO DE FISSURAS 
 
• PARENQUIMATOSO: alteração no tec conj adjacente/dentro dos 
lóbulos pulmonares. Alterações pode estar ser opacidades: reticulares, 
nodulares ou retículo-nodulares. 
✓ RETICULAR: estrias radiopacas. EX: Pneumopatia intersticial usual 
(fibrose pulmonar); Asbestose; Infecções virais; Edema pulmonar; 
Linfangite carcinomatosa. 
 
Contorno normal da Aa 
pulmonar esquerda X 
Contorno espessado da Aa 
pulmonar esquerda 
Espessamento da fissura 
horizontal do pulmão direito 
✓ NODULAR: múltiplas, arredondadas e diminutas (<1cm) 
nodulações radiopacas. Pode ser segmentar, lobal, difuso e focal. 
EX: Tuberculose (miliar); Doenças fúngicas; Sarcoidose; 
Pneumopatias intersticiais; Neoplasias. 
 
✓ RETÍCULO-NODULARES: opacidades alongadas e arredondadas. 
EX: Pneumoconioses; Infecções; Pneumopatias intersticiais; 
Neoplasias. 
 
 
o PADRÃO DE ACOMETIMENTO INTERSTÍCIO-ACINAR: sobreposição dos 
padrões. 
 
Achados comuns 
o SINAL DA SILHUETA: quando há perda da interface/contorno entre 2 
estruturas. Sempre que a densidade de ar normal do pulmão é substituída 
por uma de partes moles (EX: opacidade acinar). 
 
OPACIDADE INTERSTICIAL PARENQUIMATOSA 
NODULAR DIFUSA 
OPACIDADES ACINARES 
OPACIDADE RETÍCULO-
NODULAR 
IMAGEM SUPERIOR: opacidade acinar no lobo superior esquerdo ficou projetada na região cardíaca = perda da borda do S2. 
 
IMAGEM INFERIOR: opacidade acinar no lobo médio = borda cardíaca e opacidade não nítidas separadamente. 
 
SE A OPACIDADE ESTIVESSE POSTERIOR AO S2, a borda cardíaca e a opacidade estariam visíveis nitidamente separadamente. 
o ATELECTASIA: expansão incompleta de um pulmão ou parte dele 
(podendo ser: obstrutiva; compressiva; restritiva; deficiência de surfactante). 
Pulmão perde sua densidade de ar =  opacidade! 
 
 
 
 
 
o NÓDULOS E MASSAS 
Nódulo = opacidade arredondada com <3 cm de diâmetro. 
 
Massa = opacidade arredondada com >3 cm de diâmetro. 
 
Atelectasia lobar 
completa (1ª HD em 
adultos é câncer): 
elevação da fissura 
horizontal e 
anteriorização da 
fissura oblíqua = 
volume reduzido do 
lobo 
Volume  e transparência  
Atelectasia restritiva → estrias = 
áreas pulmonares não expandidas 
Atelectasia difusa por 
deficiência de surfactante 
• É necessário avaliar: tamanho; Número; Padrão de crescimento; 
Margens; Composição; Presença de escavação. 
 
• COMPOSIÇÃO 
 
✓ Nódulo de Ghon: sequela de tuberculose primária = granuloma + 
necrose caseosa central. 
✓ Complexo de Ranke: nódulo de Ghon + linfonodo difusamente 
calcificado (EX: histoplasmose, sarcoidose, tuberculose e silicose). 
 
• Escavações: estrutura arredondada, radiopaca com área 
hipertransparente central. Avaliar: localização; espessura das paredes; 
contornos; conteúdo (líquido/densidade de partes moles). Causas: 
Infecções estafilocócicas; Aspergilose; Câncer; Tuberculose. 
 
o CALCIFICAÇÕES PLEURAIS: sequelas não comuns de processos pleurais 
benignos. A densidade é alta (semelhante à de osso), são alongadas e de 
contornos lobulados . Normalmente é no folheto parietal da pleura 
(expansibilidade preservada). 
Quanto + irregulares as 
bordas dos cânceres 
primários de pulmão, 
maior a malignidade. 
Seta PRETA: Nódulo de Ghon 
Seta BRANCA: Complexo de Ranke. 
Alterações 
residuais pós-
tuberculose 
primária 
 
Bola fúngica 
 
o DPOC: destruição dos septos =  volume pulmonar; rebaixamento e 
retificação das hemicúpulas diafragmáticas; hipertransparência; vasos 
sanguíneos dificilmente visíveis; formações bolhosas. 
 
• PERFIL: retificação ou concavidade do diafragma;  anteroposterior. 
 
o PNEUMOTÓRAX: presença de gás no espaço pleural. Pode ser: 
Espontâneo (primário ou secundário), Traumático (fechado ou penetrante) ou 
Iatrogênicos (provocado por procedimentos médicos). 
 
 
• Hipertensivo: lesão pleural valvular(colabamento pulmonar extenso; 
Desvio mediastinal contralateral; Retificação diafragmática;  do diâmetro do 
hemitórax;  do espaço intercostal). 
PNEUMOTÓRAX EM DECÚBITO DORSAL 
 
- SINAL DO SULCO PROFUNDO: seio costofrênico lateral 
mais extenso (seta preta grande). 
- Rebaixamento de hemicúpula diafragmática. 
- Alta definição das bordas cardíacas e do coxim 
gorduroso pericárdico. 
Linha radiopaca da 
pleura visceral visível + 
(hipertransparência do 
gás + ausência de vasos 
sanguíneos) 
 
o DERRAME PLEURAL: acúmulo de líquido no espaço pleural → opacidade 
homogênea, de aspecto concavo superior (derrame livre) e que obscurece 
as estruturas subjacentes. Pode ser: Livre; Interlobar; Subpulmonar; 
Laminar; Loculado. Lesões fazem ângulo obtuso com a parede torácica 
(lesão extrapulmonar). 
 
 50ml 200ml 
 5 ml 500ml 
• INTERLOBARES: opacidades alongadas biconvexas a nível das fissuras. 
Assemelha a tumor. 
 
50ml: seio costofrênico posterior 
200ml: seio costofrênico lateral 
500ml: quase todo hemitórax 
 
 
• SUBPULMONARES: líquido por baixo dos pulmões, moldando a 
hemicúpula diafragmática (lateralização da região superior e elevação das 
hemicúpulas; vasos pulmonares posteriores às hemicúpulas não visíveis; 
afastamento da bolha gástrica da superfície da hemicúpula). 
 
• LAMINAR: extremamente pequenos, vistos melhor em decúbito lateral 
do lado suspeito de acometimento. 
 
• LOCULADOS: exsudatos. Diferentemente do LIVRE, em ortostatismo o 
acúmulo de líquido é em qualquer região, não só na base. EX: 
empiema pleural e hemotórax. 
 
o LINFONODOMEGALIAS: opacidades alongadas ou arredondadas. Possíveis 
causas: doenças infecciosas (tuberculose, histoplasmose), tumores, silicose, 
sarcoidose. 
 
 
Histoplasmose → fungo 
Linfonodomegalia hilar 
por Sarcoidose: 
Contornos hilares ficam 
mais lobulados + 
linfonodomegalia 
mediastinal (opacidade 
alongada 
paramediastinal direita, 
formando ângulo 
obtuso)