Cianose e palidez

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Semiologia
cianose e palidez 
Cianose 
O exame deve ser feito em ambientes iluminados
No caso de cianose muito intensa, todo o tegumento cutâneo adquire tonalidade azulada ou mesmo arroxeada,
A pigmentação e a espessura 
Localização:
A cianose pode ser generalizada observada em todo o corpo embora predomina em algumas regiões 
Localizada ou segmentar: apenas segmentos corporais adquirem coloração anormal 
Intensidade 
Leve 
Moderada 
Grave 
Sintomas acompanhantes:
Irritabilidade: é consequência da falta de O2 
Sonolência 
Torpor 
Convulsão 
Dor anginosa 
Anamnese:
Perguntar a época do aparecimento da cianose 
Se desde o nascimento, significa uma cardiopatia congênita 
Intensidade 
A relação com choro e esforço. 
Exame físico:
Hipocratismo digital ou baqueteamento digital 
Unhas em vidro de relógio 
Pulsos 
Ausculta cardíaca 
Peso e estatura
Tipos de cianose:
· Cianose central:
O sangue chega desoxigenado por alguma alteração sendo normal o consumo de O2 nos capilares.
Diminuição da tensão de O2 no ar inspirado 
Transtorno da ventilação/ oxigenação pulmonar 
Transtorno na difusão por aumento da espessura da membrana alvéolocapilar.
Curto-circuito arteriovenoso.
· Cianose periférica: 
Ocorre em consequência de perda exagerada de O2 na rede capilar, devida a estase venosa ou diminuição funcional ou orgânica do calibre dos vasos da microcirculação 
Se localiza em áreas distais como membros musculares inferiores e sempre acompanhada de pele fria.
Vasoconstrição generalizada: exposição ao ar ou água fria 
Obstáculo na circulação de retorno: trombose de verias periféricas 
Transtornos vasomotores: fenômeno de Raynaud. 
· Cianose mista 
 Quando se associam 
Insuficiência cardíaca congestiva. Há congestão pulmonar, impedindo a adequada oxigenação do sangue com estase venosa periférica e perda exagerada de O2
Diferença entre Cianose Central X Periférica:
Teste da água quente e elevação do membro cianótico podem fazer desaparecer cianose periférica.
A cianose central diminui ou desaparece com a inalação de O2. 
Cianose por alteração da hemoglobina (Hb)
Alteração bioquímica da Hb que impedem a fixação do O2 neste pigmento 
Medicamento (sulfa, nitritos, antimaláricos) 
Intoxicação exógenas (CO).
Palidez 
Atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele. 
Deve ser pesquisada em toda extensão da superfície cutânea, inclusive nas regiões palmoplantares.
Nos pacientes pardos e negros só se consegue identificar palidez nas palmas e plantas. 
Classificação:
· Palidez generalizada:
Observada em toda a pele, revelando diminuição de hemácias circulantes 
Pode ocorrer por 2 mecanismos:
Vasoconstrição generalizada: estímulos, neurogênicos, grandes emoções ou sustos, crise dolorosas, estado nauseosos, feocromacitoma, choque, lipotimia
Redução real das hemácias e hemoglobina: anemia 
· Palidez localizada ou segmentar:
Observada em áreas restritas dos segmentos corporais, sendo a isquemia a causa principal 
Exemplo: a obstrução de uma artéria femoral manifesta-se por palidez do músculo respectivo.
Avaliação quantitativa:
Escala de cruzes (+/++++)
+ significa uma leve diminuição da coloração natural da pele.
++++ significa o desaparecimento da colocaração natural (rósea). As mucosas tornam-se brancas como papel.
Sintomas acompanhantes:
Fadiga 
Astenia 
Palpitações 
Icterícia 
Distúrbios nervosos dos membros inferiores.