Força muscular

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2020
Força muscular
Contoso
Farmacêutica
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Definição 
A força muscular refere-se a quantidade máxima de força que um músculo pode gerar em um determinado movimento. Nessa perspectiva, considera-se o esforço máximo exercido por um músculo contra uma obstáculo, ou seja, representa a capacidade do indivíduo para vencer ou suportar uma resistência.
A força muscular normalmente varia de pessoa para pessoa. Desse modo, idade, sexo e treinamento muscular devem ser importantes fatores para avalia-lo. Nessa linha de pensamento, pode-se concluir que o lado dominante do paciente costuma ser mais forte em comparação ao lado recessivo, embora possa ser difícil detectar diferenças.
 
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Escala de graduação da força muscular 
A força muscular é graduada em uma escala de 0 a 5 (6 níveis):
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	Grau 	Descrição 	Comentário 
	0 	Nenhuma contração muscular 	Observa-se que não existe nenhum tipo de contração 
	1 	Contração mínima ou traços de contração 	Movimentos não são realizados, porem é perceptível que existe uma contração muscular 
	2	Movimento com gravidade eliminada 	Por exemplo, a mão do individuo realizar movimentos para todos os lados, porém ela não consegue ir para cima 
	3	Movimento contra a gravidade 	O paciente não consegue vencer a resistência, mas supera a gravidade 
	4	Movimento ativo contra a gravidade e algumas resistências 	Nota-se dificuldades para vencer a resistência, entretanto consegue vence-la 
	5	Movimento normal 	Movimentos que superam gravidade e resistências 
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Percentual 
Registra-se o resultado do exame da força de duas maneiras: literalmente e percentualmente. Entre essas duas forma a mais usual é a de porcentagem, mesmo apresentando inconstâncias, devido ser uma “nota” subjetiva. 
Método utilizado que reflete a escala de graduação da força muscular, em graus. 
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	Taxa 	Grau 	Descrição 
	100%	5 	Força normal 
	75%	4 	Movimento completo contra a força da gravidade e contra certa resistência aplicada pelo examinador
	50%	3	Movimento contra a força da gravidade
	25%	2	Movimento completo sem a força da gravidade
	10%	1	Discreta contração muscular
	0%	0	Nenhum movimento
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Exame físico 
Em casos de suspeitas referente ao sistema motor dos membros, realizam-se as provas deficitárias com o intuito de avaliar a força muscular, sendo representadas pelas provas de Barré, Mingazzini, Raimiste e dos braços estendidos.
É importante ressaltar que o paciente irá fazer os mesmos movimentos do exame da motricidade espontânea, entretanto, o examinador exercerá uma resistência oposta ao do indivíduo. Método utilizado nas manobras do exame da força muscular das mãos e do antebraço) e do exame da força muscular dos membros inferiores.
Alguns pacientes desistem durante os testes de força muscular devido a dor, compreensão errada do teste, transtorno de conversão ou simulação.
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Exame físico 
A prova de Mingazzini solicita ao paciente ficar em decúbito dorsal com as pernas em flexão de 90º. Caso a perna comece a descer, identifica-se uma redução na força muscular.
A prova de Barré pede ao paciente ficar em decúbito ventral com as pernas em flexão de 90º e observa a ação, se a perna começar a abaixar demonstra uma diminuição na força muscular.
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Prova de Mingazzini / Barré
Fonte: SLIDESHARE 
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Exame físico 
Solicita ao paciente manter os braços estendidos, com os dedos afastados um dos outros. Com o decorre da manobra, o membro que apresenta uma perda na força muscular tende a abaixar de forma lenta e progressivamente.
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Prova dos braços estendidos 
Fonte: PORTO & PORTO 
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Exame físico 
Examina a força dos músculos flexores do cotovelos. Essa técnica é realizada com o paciente em decúbito dorsal com o antebraços fletidos a 90°, mãos estendidas e dedos separados. Observar-se queda, para fora ou para dentro, do antebraço, da mão ou apenas dos dedos quando o grupo muscular apresenta alguma lesão.
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Manobra de Raimiste 
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Exame físico 
Avalia-se a flexão envolvendo os músculo bíceps braquial e braquiorradial e a extensão incluindo os músculo tríceps braquial. Esses procedimentos são realizados por meio de tração ou compressão contra a mão do examinador.
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Exame da força muscular das mãos e do antebraço 
Fonte: Bates- Propedêutica Médica 
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Exame físico 
A avaliação da preensão é realizada solicitando ao paciente para apertar dois dedos da mão do examinador e segurá-los com força. Normalmente, o examinador sentirá dificuldade ao tentar puxar os dedos que estão sendo segurados pelo paciente. 
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Exame da força muscular das mãos e do antebraço 
Fonte: Bates- Propedêutica Médica 
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Exame físico 
Para realizar a avaliação da abdução dos dedos da mão solicita ao paciente para estar com a palma da mão para baixo e os dedos afastados uns dos outros. O examinador tentará juntar os dedos, no entanto orientará ao paciente para tentar resistir aos movimentos de aproximação os dedos. Coso a aproximação seja realizada facilmente comprovará que existe uma redução na força muscular. 
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Exame da força muscular das mãos e do antebraço 
Fonte: Bates- Propedêutica Médica 
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Exame físico 
Para a avaliação da extensão na altura dos joelhos – manobra que envolve o músculo quadríceps femoral – o examinador segura o joelho do paciente em flexão e solicite que ele estique a perna contra a resistência imposta
Obs.: o músculo quadríceps femoral é o músculo mais forte do corpo, portanto, espera-se uma resposta com grande êxito.
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Exame da força muscular dos membros inferiores 
Fonte: Bates- Propedêutica Médica 
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Exame físico 
Avaliação da dorsiflexão do pé e da flexão plantar na altura do tornozelo é realizada por meio do pedido para o paciente para que tracione o pé para cima e empurre o pé para baixo contra a resistência imposta por você. Além disso, caminhar na ponta do pé e apoiado nos calcanhares avalia também a dorsiflexão do pé e a flexão plantar, respectivamente.
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Exame da força muscular dos membros inferiores 
Fonte: Bates- Propedêutica Médica 
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Questões 
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Questão 1 
Paciente idoso, comparece a Unidade de Saúde com queixa de cansaço generalizado e relata dificuldades para se levantar da cadeira sem suporte dos braços. Sobre tais queixas, assinale a alternativa INCORRETA:
A força muscular na flexão do quadril está reduzida.
O paciente refere se a queixa de astenia.
A força muscular diminuída pode estar relacionada à redução das contrações.
A força muscular máxima de grau III refere-se a incapacidade de vencer a gravidade.
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Questão 1 
Paciente idoso, comparece a Unidade de Saúde com queixa de cansaço generalizado e relata dificuldades para se levantar da cadeira sem suporte dos braços. Sobre tais queixas, assinale a alternativa INCORRETA:
A força muscular na flexão do quadril está reduzida.
O paciente refere se a queixa de astenia.
A força muscular diminuída pode estar relacionada à redução das contrações.
A força muscular máxima de grau III refere-se a incapacidade de vencer a gravidade.
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Questão 2 
Uma paciente relata apresentar redução da força no membro superior esquerdo, demonstrando que ainda consegue movimentar o membro de um lado para o outro, porem não obtém êxito superando a resistência e nem a gravidade. Dessa forma, a força muscular é graduada em:
Grau IV
Grau III
Grau II
Grau I
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Questão 2 
Uma paciente relata apresentar redução da força no membro superior esquerdo, demonstrando que ainda consegue movimentar o membro de um lado para o outro, porem não obtém êxito superandoa resistência e nem a gravidade. Dessa forma, a força muscular é graduada em:
Grau IV
Grau III
Grau II
Grau I
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Questão 3 
Força muscular pode ser definida como a capacidade do sistema músculo esquelético produzir tensão e torque. Desse modo, a capacidade de produzir força pode ser influenciada por diversos fatores, dentre eles, destacam-se a idade, o treinamento muscular, as patologias e as intervenções cirúrgicas. Portanto, a avaliação de força muscular torna-se um elemento importante que auxilia na identificação de lesões (STOELBEN et al, 2016, p. 62). 
Em casos de suspeitas referente ao sistema motor dos membros, realizam-se as provas deficitárias com o intuito de avaliar a força muscular. Sobre essas manobras, assinale a alternativa INCORRETA:
Na manobra de Mingazzini solicita-se ao paciente ficar em decúbito dorsal com as pernas em flexão de 90º. Normalmente, o indivíduo mantém essa posição, sem dificuldade, no entanto em casos de lesão da via motora pode-se observar queda do membro, comprovando diminuição da força muscular
Na manobra de Barre o paciente fica em decúbito lateral com as pernas fletidas em ângulo agudo. Essa posição, mantida por alguns minutos sem maior esforço, persiste se houver déficit dos músculos flexores das pernas.
Na prova dos braços estendidos o paciente manter os braços estendidos, com os dedos afastados um dos outros. Com o decorre da manobra, o membro que apresenta uma perda na força muscular tende a abaixar.
Na manobra de Raimiste recomenda-se ao paciente ficar em decúbito dorsal com os antebraços fletidos em angulo reto e braços e mãos dispostas verticalmente, como os antebraços. Conforme o grupo muscular afetado, observar-se uma queda do membro. 
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Questão 3 
Força muscular pode ser definida como a capacidade do sistema músculo esquelético produzir tensão e torque. Desse modo, a capacidade de produzir força pode ser influenciada por diversos fatores, dentre eles, destacam-se a idade, o treinamento muscular, as patologias e as intervenções cirúrgicas. Portanto, a avaliação de força muscular torna-se um elemento importante que auxilia na identificação de lesões (STOELBEN et al, 2016, p. 62). 
Em casos de suspeitas referente ao sistema motor dos membros, realizam-se as provas deficitárias com o intuito de avaliar a força muscular. Sobre essas manobras, assinale a alternativa INCORRETA:
Na manobra de Mingazzini solicita-se ao paciente ficar em decúbito dorsal com as pernas em flexão de 90º. Normalmente, o indivíduo mantém essa posição, sem dificuldade, no entanto em casos de lesão da via motora pode-se observar queda do membro, comprovando diminuição da força muscular
Na manobra de Barre o paciente fica em decúbito lateral com as pernas fletidas em ângulo agudo. Essa posição, mantida por alguns minutos sem maior esforço, persiste se houver déficit dos músculos flexores das pernas.
Na prova dos braços estendidos o paciente manter os braços estendidos, com os dedos afastados um dos outros. Com o decorre da manobra, o membro que apresenta uma perda na força muscular tende a abaixar.
Na manobra de Raimiste recomenda-se ao paciente ficar em decúbito dorsal com os antebraços fletidos em angulo reto e braços e mãos dispostas verticalmente, como os antebraços. Conforme o grupo muscular afetado, observar-se uma queda do membro. 
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Questão 4 
Pacientes que relatam fraqueza podem querer dizer cansaço, incômodo ou fraqueza muscular. Portanto, o examinador deve definir a natureza precisa dos sintomas, incluindo localização exata, tempo de ocorrência, fatores precipitantes e atenuantes e sinais e sintomas associados. Os testes de força muscular são utilizados diariamente na pratica clínica. Em relação aos testes de força muscular assinale a alternativa INCORRETA:
O teste funcional com frequência dá uma ideia melhor de relação entre força e incapacidade. Conforme o paciente realiza várias manobras, as deficiências são observadas e quantificadas o máximo possível. 
A força de grupos musculares específicos é testada contra resistência, comparando-se um lado do corpo com o outro.
O teste de força muscular deve ser realizado tanto nos membros inferiores quanto superiores.
Um paciente que não apresenta contração muscular palpável ou visível apresenta grau 1
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Questão 4 
Pacientes que relatam fraqueza podem querer dizer cansaço, incômodo ou fraqueza muscular. Portanto, o examinador deve definir a natureza precisa dos sintomas, incluindo localização exata, tempo de ocorrência, fatores precipitantes e atenuantes e sinais e sintomas associados. Os testes de força muscular são utilizados diariamente na pratica clínica. Em relação aos testes de força muscular assinale a alternativa INCORRETA:
O teste funcional com frequência dá uma ideia melhor de relação entre força e incapacidade. Conforme o paciente realiza várias manobras, as deficiências são observadas e quantificadas o máximo possível. 
A força de grupos musculares específicos é testada contra resistência, comparando-se um lado do corpo com o outro.
O teste de força muscular deve ser realizado tanto nos membros inferiores quanto superiores.
Um paciente que não apresenta contração muscular palpável ou visível apresenta grau 1
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Referencias 
Texto
BICLEY, LS. Bates- Propedêutica Médica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 10 ed. 2010.
PORTO & PORTO. Semiologia Médica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 12 ed. 2018.
STOELBEN, KJV et al. Avaliação da Força Muscular de Diferentes Populações: Uma Revisão de Literatura. Disponível em: file:///C:/Users/mjrdo/Downloads/16903-Texto%20do%20artigo%20SEM%20identifica%C3%A7%C3%A3o%20da%20autoria-61850-1-10-20160406.pdf. Acesso em: 14 de junho de 2020
Imagens 
BICLEY, LS. Bates- Propedêutica Médica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 10 ed. 2010.
PORTO & PORTO. Semiologia Médica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 12 ed. 2018.
SLIDESHARE. Força reflexos 17. Disponível em: https://w-ww.slideshare.net/pauloalambert/fora-reflexos-17. acesso em: 14 de junho de 2020
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