PED- DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

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DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Exantema + febre presente: sarampo e rubéola
Exantema + sem febre: eritema infeccioso, exantema súbito
Exantema maculopapular:
- Sarampo
- Rubéola
- Eritema infeccioso
- Exantema súbito
- Escarlatina (bactéria)
- Dç de Kawasaki
Exantema papulovesicular:
- Varicela
- Dç mão-pé-boca
SARAMPO
Paramixovírus
● Agente:
○ gênero Morbillivirus
○ família Paramyxoviridae/ Paramixovírus
● Doença de notificação compulsória imediata
● Transmissibilidade:
○ Aerossóis (ficam em suspensão no ar)
○ 90% tx de transmissão nos susceptíveis que
tiverem contato com pct com sarampo
○ eliminado nas secreções respiratórias 6 dias antes
até 4 dias após rash
■ período de > transmissão: 2 dias antes
até 2 dias após rash
● Incubação:
○ 8-12 dias
■ Dica de prova: quando fala em dçs
exantemáticas virais o período de
incubação costuma variar de 1-3
semanas
Clínica:
● Fase prodrômica:
○ Febre, tosse, coriza, conjuntivite (fotofobia)
○ Enantema (SINAL DE KOPLIK): lesão
brancacenta envolta por um halo de hiperemia,
caracteristicamente na face interna das bochechas
(patognomônico)
■ enantema: sup. mucosa
● Fase exantemática:
○ Maculopapular/ exantema MORBILIFORME
(lesões máculo-papulares com tendência à
confluência e permeio de pele sã)
○ Início: pescoço, face, retroauricular (linha de
implantação dos cabelos)
○ Progressão: craniocaudal lenta
○ Descamação: furfurácea (~farinha)
● A TOSSE costuma ser a última manifestação a desaparecer
Complicações:
● Otite média aguda (mais comum)
● Pneumonia (principal causa de óbito)
○ A PNM pode ser pelo próprio vírus do sarampo
(PNM de células gigantes) ou uma PNM
bacteriana secundária
■ pnm do sarampo: piora desde o início
■ pnm bact.: teve melhora clínica e
piorou
● Encefalite (alta letalidade; não é comum)
● Panencefalite esclerosante subaguda (anos após/
complicação letal)
Tratamento:
● Vitamina A (2 doses de 50.000 UI: imediatamente na
suspeita e no dia seguinte)
○ deficiência: >risco de evoluir com forma grave
○ pct com sarampo consome + reservas de vit. A
● Lembrar:
○ Pacientes internados= isolamento por aerossol
Prevenção:
● Profilaxia pré-exposição:
○ Imunização: aos 12 meses (tríplice viral) e 15
meses (tetraviral)
■ Atualmente: dose extra/ dose zero aos
6 meses
● Pós-contato:
○ Vacina até 72h / 3 dias (vacinação de bloqueio)
■ vacina de vírus vivo atenuado
○ Imunoglobulina padrão: até 6º dia pós exposição
→ em grávidas suscetíveis, < 6 meses e
imunocomprometidos graves (independente de
vacinação)
○ Obs.:
■ Vacina entre 6-12 meses NÃO
considerar para rotina
RUBÉOLA
Togavírus
● Agente:
○ gênero Rubivirus
○ família Togavírus
● Transmissibilidade:
○ 5-7 dias antes/ 5-7 dias após exantema
○ apenas por gotículas
● Incubação:
○ 14-21 dias
Clínica:
● Fase prodrômica:
○ sintomas catarrais leves, febre baixa
○ LINFADENOPATIA retroauricular, cervical e
occipital
● Fase exantemática:
○ Enantema (MANCHAS DE FORCHHEIMER)
= lesões róseas, puntiformes, no palato → é
bastante característico da rubéola, mas não é
patognomônico
○ Tipo: Exantema maculopapular
RUBEOLIFORME (as lesões máculo-papulares
são isoladas)
○ Início: face
○ Progressão: craniocaudal rápida
○ Descamação: Ausente
Complicações:
● Artropatia (+sexo feminino)
● Síndrome da rubéola congênita
○ surdez, catarata, cardiopatia
Prevenção:
● Imunização (tríplice e tetra viral)
● Pós-contato: vacinação de bloqueio (até 3 dias do contato)
EXANTEMA SÚBITO/ ROSÉOLA
HHV-6 e 7
● Herpes vírus humano do tipo 6 (ou 7)
● O HHV-6 é um membro da família dos herpes vírus, os
quais podem estabelecer uma infecção latente ou
persistente.
○ O HHV-6 pode estabelecer uma infecção latente
nas glândulas salivares
● É uma doença de lactentes
● Começa a ser comum a partir dos 6 meses
○ Antes ainda está protegida por Ac maternos
● Transmissibilidade:
○ Desconhecida
● Incubação:
○ 5-15 dias
● Complicação mais comum:
○ crise febril
● Diagnóstico diferencial não infeccioso → farmacodermia
(prurido, eosinofilia)
Clínica:
● Fase prodrômica
○ Febre alta (39-40°C), some em crise desaparece
de uma hora pra outra
● Fase exantemática
○ Tipo: MACULOPAPULAR
○ Início: tronco
○ Progressão: face e região proximal dos membros
● Complicação:
○ Crise febril (convulsão ainda na fase prodrômica)
ERITEMA INFECCIOSO
Parvovírus B19
● Uma das manifestações que pode ocorrer pelo:
○ Parvovírus B19
● “Quinta doença”
● Transmissibilidade: 15-30%
○ Não é transmitido na fase exantemática
○ Ao surgir a erupção cutânea não há mais
eliminação viral
● Período de incubação
○ 16-17 dias
Clínica:
● Fase prodrômica:
○ Inexistente ou inespecífica
○ Febre, cefaléia, coriza (em geral não consegue
identificá-las)
● Fase exantemática:
● Linha do tempo:
○ Dia 0- infecção
■ Vírus na medula óssea se proliferando
nos precursores dos eritrócitos
(incubação) / interrupção temporária da
eritropoiese
○ Dia 7-11: pródromos
■ Manif. duram poucos dias e fica alguns
dias assintomáticos
○ Dia 16-17: exantema
■ Exantema imunomediado, já está
curado da infecção viral
Fases:
● FASE 1
○ Face esbofeteada (hiperemia / eritema em região
malar)
○ Dura poucos dias
● FASE 2
○ Exantema reticulado / rendilhado (exantema
máculo-papular com centro claro)
○ + nas superfícies extensoras dos membros
○ Progressão: craniocaudal
○ Descamação: ausente / discreta
○ Também dura poucos dias
● FASE 3
○ Exantema recidivante por 1-3 semanas
○ Após: luz solar, calor, exercício, estresse
Parvovírus e doença hemolítica (ex.: anemia falciforme)
● Crise aplásica (fase de viremia)
○ interrupção temporária promove acentuada queda
de eritrócitos
● = Crise anêmica com reticulocitopenia
Outras complicações:
● Infecção fetal: hidropsia fetal não-imune
○ por anemia e miocardite
● Síndrome papular-purpúrica em luvas e meias
○ lesões maculopapulares e eritematosas
VARICELA
Vírus varicela-zóster
● Agente: vírus varicela-zóster (VVZ)
○ Infecção primária VVZ
● Transmissibilidade:
○ Aerossóis
○ 80-90%
○ Começa a transmitir ~48h da primeira erupção
○ Até todas as lesões virarem crostas (durante todo
o período de viremia)
● Incubação:
○ 10-21 dias
Clínica:
● Fase prodrômica:
○ Febre, cefaléia, dor abdominal
○ obs.: febre que persiste até 3-4 dias do início do
exantema
● Fase exantemática:
○ Manifestações gerais
○ Exantema VESICULAR pruriginoso
○ POLIMORFISMO REGIONAL
■ Estágios: Mácula → pápula → vesícula
→ pústula → crosta
○ Início: couro cabeludo, face e tronco
○ Progressão: centrífuga (do centro p/ periferia),
mas com distribuição centrípeta (+centro)
○ Descamação ausente
Complicações:
● Infecção bacteriana (GAS e S. aureus): + comum
○ Celulite
○ Persistência da febre (desaparece 3-4d após
exantema), cicatriz, hiperemia
● Varicela progressiva
○ Lesões em órgãos/ lesões hemorrágicas
○ + imunodeprimidos
● Varicela congênita (<20s)
○ Lesões cicatriciais
○ Hipoplasia dos membros
■ 1ª metade da gestação
● Neurológicas
○ Encefalite
○ Ataxia cerebelar aguda (nistagmo/ alt. da
marcha)
Tratamento:
● Aciclovir VO
○ >12/13 anos
■ adulto tem +chance de complicações
○ 2º caso no domicílio
○ Dç pulmonar crônica/ cutânea crônica
○ Em uso de corticoide (não imunossupressor)
○ Em uso de salicilato
■ pelo risco de Reye (encurta viremia)
● Aciclovir IV
○ Imunodeprimidos
■ internar com precaução por aerossóis
○ Recém-nascidos(?)
○ Varicela progressiva
Prevenção:
● Profilaxia pré-contato:
○ Imunização (15 meses e reforço com 4 anos)
● Profilaxia pós-contato:
○ Vacina: até 5 dias após exposição (bloqueio)
■ a partir dos 9 meses
■ MS: bloqueio hospitalar, creche e
escola em <7 anos
○ Imunoglobulina específica (IGHAVZ): até 4 dias
(96h)
■ Susceptível com risco de desenv. forma
grave da dç=
■ Imunodeprimidos susceptíveis
■ Grávidas suscetíveis
■ RNPT (< 28 sem: sempre / ≥ 28 sem:
mãe sem varicela)
● Ac passam no fim da
gestação
○ RN de mãe com varicela de 5 dias antes até 2
dias após o parto
○ Controle de surto hospitalar em < 9 meses
ESCARLATINA
SGA- exotoxina pirogênica (eritrogênica)
● Agente:
○ Estreptococo beta hemolítico do grupo A-infectado por um bacteriófago
● Incubação:
○ 2-5 dias
Clínica:
● Fase prodrômica:
○ Febre, vômitos, dor abdominal, faringite
(estreptocócica)
○ Enantema: língua em morango/ framboesa
■ papilas linguais hiperemiadas e
hipertrofiadas) → 1º língua em
morango branco, 2º Língua em
morango vermelho
● Fase exantemática:
○ Exantema MICROPAPULAR (pele com aspecto
em lixa)
○ Início: pescoço
○ Progressão: crânio-caudal rápida (centrífuga)
○ Achados característicos:
○ SINAL DE PASTIA = acentuação do exantema
nas áreas de dobras (principalmente: fossa
antecubital)
○ SINAL DE FILATOV (palidez perioral)
○ Descamação: LAMELAR ou LAMINAR
(extremidades)
Tratamento:
● Penicilina benzatina
Principal diagnóstico diferencial: doença de Kawasaki
DOENÇA DE KAWASAKI
Etiologia desconhecida
● FEBRE (5 DIAS) +
● Conjuntivite
● Alterações em lábios / cavidade oral
● Adenomegalia
● Exantema
● Alterações em extremidades
Diferenciar:
● Kawasaki:
○ <5 anos
○ Febre > 5 dias
○ Conjuntivite
● Escarlatina:
○ > 5 anos
○ Febre +curta
○ S/ conjuntivite
MONONUCLEOSE
EBV (Epstein-Barr Vírus)
● Agente:
○ EBV
○ Família Herpes Vírus
● Transmissão:
○ Contato íntimo oral
○ Dç do beijo
● Incubação:
○ 30-50 dias
● Clínica:
○ Faringite exsudativa
○ Fadiga
○ Linfadenopatia generalizada
■ linfadenopatia epitroclear
○ Esplenomegalia
■ pode complicar com ruptura
■ cuidado com ativ. física
○ Sinal de Hoagland
■ edema palpebral característico
○ Exantema maculopapular após amoxicilina (rash)
● Avaliação complementar:
○ LINFOCITOSE com atipia linfocitária
● Sorologia:
○ Acs heterófilos: >4 anos
○ Sorologia específica
Extra:
SÍNDROME DA PELE ESCALDADA
S. aureus (71 e 55)
● Síndrome de Ritter
● Causada pelo S. aureus (cepas 71 e 55) exfoliatinas A e
B (clivagem da epiderme)
● Crianças < 5 anos; bom estado geral
● Pode variar de pequenas bolhas até extensas lesões com
sintomas sistêmicos
● Eritema difuso e brilhante, acentuado em áreas
periorificiais e flexuras de membros
● Tratamento: oxacilina
DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA
Coxsackie A16
● Clínica: vesículas em mãos e pés, pápulas em região
glútea; vesículas em cavidade oral
HERPANGINA
Vírus Coxsackie A (enterovírus)
● Úlceras na cavidade oral (lesões ulceradas envoltas por
halo de hiperemia, tipicamente localizadas
predominantemente na cavidade posterior da orofaringe –
palato mole, úvula, pilares; diferentemente da
gengivoestomatite-herpética)
● Lactentes e pré-escolares
ADENOVIROSE
Adenovírus
● Conjuntivite
● Febre faringo-conjuntival – faringite exsudativa com
conjuntivite
● Sintomas de IVAS