Atendimento ao Lactente

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Hiago Manoel Araujo											 Medicina-P3
ATENDIMENTO AO LACTENTE
-PUERICULTURA
-Supervisionamento do crescimento e desenvolvimento da criança
-A cada consulta um “checklist” de ações preventivas de saúde deve ser feito
	-Imunização
	-Higiene ambiental
	-Higiene mental
	-Educação alimentar
-A criança deve ser vista de forma global a cada consulta Além da queixa principal 
	-Exame físico deve ser completo
-Quando iniciar?
	-Antes do nascimento da criança (por volta de 	32 semanas)
	-Criar vínculo família x pediatra
-Redução de morbimortalidade neonatal, melhor assistência ao RN, redução de medo e ansiedade da família
-CALENDÁRIO DE AVALIAÇÕES
-Em alguns casos, recomenda-se que a primeira seja feita na primeira semana
-CONSULTA O QUE FAZER?
-Avaliar e monitorar a criança
	-Estado nutricional: classificação do IMC/idade
	-História alimentar: fazer recordatório 	alimentar orientação de alimentação 	saudável
	-Crescimento realizar antropometria e 	observar resultados nas curvas 
	-Estado vacinal: analisar imunização completa 
	-DNPM: analisar marcos de desenvolvimento 	esperado para cada fase (quadros para 	completar na caderneta)
	-Padrão diário de atividades físicas: realiza ou 	não atividades físicas, uso de telas ou não 	orientações
-Uso constante da Caderneta de Saúde da Criança
	-Deve ser levado em todas as consultas
	-Orientar trazer sempre
-Deve ser avaliado também:
	-Capacidade visual e função auditiva
	-Saúde bucal Orientar higienização
	-Condições do meio ambiente Relações 	interpessoais e socialização 
	-Desenvolvimento da sexualidade Usar 	Escala de Tuner
	-Sono (qualitativo e quantitativo)
	-Exposição à mídia: uso de tela
-PRIMEIRA CONSULTA:
-Atentar-se à relação médico x paciente
-Entender os limites entre o profissional e o pessoal
-Analisar qual o papel do pediatra
-IDENTIFICAÇÃO
-Nome e idade
-Genitores (quem são, relação entre eles e ambiente familiar)
-Cuidadores e acompanhantes
-Local de moradia e com quem mora
-QUEIXAS
-QP e HMA não são os focos
-Interrogatório sistemático Importante 
-Importante usar linguagem acessível Sanar dúvidas e induzir acompanhantes a perguntar
-ANTECEDENTES
-PESSOAIS:
*OBSTÉTRICOS E NEONATAIS: Idade da mãe, número de gestações, número de consultas do pré-natal, sorologias, parto, APGAR, situação neonatal
*FISIOLÓGICOS: Marcos do desenvolvimento (Escala de Denver), crescimento (avaliar a curva) e puberdade (Escala de Tuner)
*PATOLÓGICOS: Doenças prévias, internações, cirurgia, transfusões, alergias, imunização e medicações em uso
-FAMILIARES: Presença de doenças e hábitos familiares
-HÁBITOS
-ALIMENTAÇÃO:
-Alimentação passada (aleitamento exclusivo ou não)
-Alimentação atual (tudo o que come Recordatório alimentar O que come e horário que come)
	-Fazer em toda consulta
-Como come (uso de telas, brincadeiras)
-O que a família come Tendência de a criança seguir o que a família come
-SONO: Qualidade, quantidade em horas, roncos, apneia, cianoses, pesadelos...
-ATIVIDADES DIÁRIAS: Uso de telas, exercícios físicos
	-Orientar boas condutas (higiene, cuidados, 	alimentação, higiene do sono, uso de telas, 	atividades físicas e lúdicas)
	-Coibir uso de telas antes dos 2 anos de vida
-INSTRUMENTOS DE CONSULTA: Caderneta de saúde da criança
	-Registro e orientações
-EXAME FÍSICO
-Não segue ordem (o que for mais fácil para a criança)
-Inicia observando a criança ainda no colo da mãe
-Toque na criança deve ser iniciado ainda no colo da mãe para reduzir estranhamento
-Orofaringe, antropometria e outras etapas desconfortáveis devem ser por último
-DIAGNÓSTICOS: DNPN, Alimentação, Nutricional, Vacinal e socioeconômico; Nosológico (Patológico)
-CONDUTAS: Orientações, estímulos e prevenção
-Orientar, principalmente, quanto a idas ao pronto socorro Explicar o que são emergências e urgências
-Profilaxia Anemia Se uso do leite materno exclusivo (de 3 meses a 2 anos); Se uso de fórmula acima de 500ml/dia (de 6 meses a 2 anos)
	-Inicia a partir do terceiro mês de vida
	-DOSE: 1 mg/kg/dia (para profilaxia usa-se 	1mg de ferro elementar/kg/dia)
	-Sulfato ferroso (125mg/ml)
	-1ml de sulfato ferroso 20 gotas 25mg de 	ferro elementar
		-Cada gota tem 1,25mg de ferro 		elementar
	-A dose de profilaxia ou tratamento é baseada 	no ferro elementar
-Suplementação Vitamina D
	-Inicia a partir da primeira semana de vida
	-DOSE: 400 UI/dia até 1 anos; 600 UI/dia até 2 	anos
-EXAMES LABORATORAIS
-Variáveis dependendo do profissional, antecedente familiares etc.
-Rotina: hemograma, ferritina e o parasitológico de fezes no primeiro ano de vida
-Eventuais (para que possuem riscos): Dislipidêmicos (a partir de 3 anos) Perfil lipídico e glicemia; Obesos e usuários de corticosteroides (como atópicos) dosagem da Vit. D
Quando se deve ir ao PS: 
Febre muito alta. 
Comunique o ocorrido ao seu pediatra o mais breve
Nunca fazer tratamentos completos no PS, fazendo retornos frequentes com plantonistas diferentes. 
Criança abatida/gemente.
Vômitos que não param / diarreia líquida intensa.
Dor de cabeça súbita forte.
Falta de ar, crise asmática forte.
Acidentes e traumas, intoxicação
Urgências em que o pediatra não pode ser encontrado.