Puericultura, anamnese e exame físico

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Puericultura, 02.03.21, semana 01.
Anamnese e exame físico 
· ACON
1- Quais questionamentos e cuidados deverão fazer parte da sua propedêutica para esse caso?
Sempre questionar: do primeiro relato.
História do parto: como foi, qual tipo, uso de medicamentos, álcool e drogas na gravidez, teste de Apgar, teste de triagem (pezinho, orelhinha, olhinho e linguinha), cartão da criança, HAS, diabetes (importante questionar porque a criança nasce hipoglicêmica, quase todo bebê de mãe diabética é grande para a idade gestacional). Deve ser questionado quadros de alergias na família.
Cartão da criança: adequado é entre os vermelhos. 
A termo é de 37 a 40 semanas, mas pode haver variações. 
ATENÇÃO: só pode dizer estatura se a medição for em pé. Criança deitada é comprimento.
Fórmula de partida significa que é aceitável para crianças até 06 anos. É correto. A fórmula deve ser preparada no momento da alimentação. NÃO é ideal dar mamadeira, o ideal é dar no copinho. Fórmula de proteína (grande).
Fórmula hidrolisada: intermediária. 
Fórmula elementar: menor tipo de fórmula. Pode ser usada na diarréia, mas pode ser muito concentrada pode levar ao quadro de diarréia. 
Fórmula industrializada: deve questionar qual é a fórmula.
Diarréia e vômito devem ser investigados: já apresentou? Usando quais alimentos? Alguém da casa está com mesmo sintoma? Alergia a alguma coisa?
Em diarréia grave deve ser tomado leite sem lactose, porque a lactase é perdida em quadros de diarréia. Para voltar ao normal, voltar a produzir lactase leva 25 dias, então, é recomendado leite sem lactose por 30 dias. 
Se a causa da diarréia for leite: cortar todos os alimentos que contém leite, hidratantes corporais que contém leite, alfalacta, caseína contém leite.
A idade da criança deve ser destrinchada XanosYmesesZdias.
Deve ser questionado: hábito urinário, intestinal, sono. 
Marco do desenvolvimento que não é obrigatório é engatinhar. Rolar, fixação de olhar, reconhece sons e demais são obrigatórios.
Saber quantas pessoas mora com a criança, onde ela dorme, se a casa é de alvenaria.
Bebês de 05 meses fazem movimentos de pinça levar objetos/insetos na boca, travesseiro alto, cair da cama, lençóis (sufocamento), arrastamento de toalhas (cair objetos quentes), afogamento em balde.
Criança com peso isolado não é dado suficiente para afirmar uma situação, é necessário olhar a curva. Isso vale para estatura, comprimento, IMC.
Atenção com estatura e comprimento: altura dos pais é relevante. 
Perímetro cefálico: 
 O perímetro cefálico é descrito como a circunferência “frontoccipital” correspondendo ao perímetro cefálico máximo. Para a sua medida recomenda-se: 1 – que a fita deve ser posicionada sobre a proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas; 2 - fixa-se a cabeça da criança; 3 – a fita deve ser colocada firmemente ao redor do osso frontal sobre o sulco supra orbital, passando-a ao redor da cabeça, no mesmo nível de cada lado, e colocando-a sobre a proeminência occipital, máxima.
Ao nascer, o menino mede em torno de 50 cm, e a menina, 49 cm de comprimento, com variação de +/-2 cm. O peso é, em média, de 3.300 g. Crianças nascidas com peso menor que 2.500 g são denominadas de baixo peso, e entre 2.500 g e 3.000 g, de peso insuficiente.
Teste de Apgar:
Puer = criança.
Cultura = criação.
É uma pediatria preventiva, é uma atenção primária infantil. É a arte de promover e de proteger a saúde da criança de maneira integral.
Puericultura consiste em consultas regulares ao pediatra que tem como objetivo a supervisão do crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinação, saúde mental e atuação em outros momentos.
É importante que haja a identificação dos fatores de risco para o acompanhamento da criança:
- Prematuridade;			- Exposto a droga;
- Internação na UTIN;			- Síndrome de Down, síndrome de Turner;
- Malformações evidenciadas (e ocultas);		- Família de baixa renda;
- Necessidade de reabilitação;			- Doenças genéticas familiares;
- Baixo peso e baixa estatura;			- Alergias, etc...
· Avaliações na consulta de puericultura
- Estado nutricional e curvas do crescimento pelos indicadores definidos pelo MS;
- Avaliação de o histórico alimentar; (Como é o café de manhã? Como é a preparação? Qual a marca? Muito detalhado em todas as refeições)
- Estado vacinal segundo o calendário oficial de vacinas do MS;
- Desenvolvimento neuropsicomotor;
- Desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola;
- Padrão de atividade física diária conforme os parâmetros recomendados pelo MS;
- Tempo de tela; (muito importante nos dias atuais)
- Exame da capacidade visual;
- Condições do meio ambiente conforme o roteiro do MS; (estar atenção a água potável, solo contaminado, dengue etc);
- Cuidados domiciliares dispensados à criança;
- Desenvolvimento da sexualidade;
- Quantidade e qualitativa do sono;
- Função auditiva;
- Saúde bucal.
· Período de abrangência das consultas
0 a 19 anos.
Período neonatal: 0-29 dias. A anamnese deve ser mais completa e mais regular, a chance de problemas é maior.
É importante não colocar os responsáveis como culpados, mas colocá-los como pessoas que fazem o certo, mas podem e querem fazer melhor.
1- Descrever e realizar as medidas antropométricas do paciente pediátrico.
2- Realizar a anamnese pediátrica de forma organizada.
Começar uma consulta com “e aí, tudo bem?” ou “o que está acontecendo com o Joãozinho?” não é um bom começo, segundo estudos realizados pela iniciativa Bright Futures. É mais produtivo e provocador começar a consulta com “perguntas gatilho” ou perguntas facilitadoras, como:
1. Quais são suas preocupações hoje?
2. Desde nossa última consulta, quais as novidades que o Joãozinho apresentou?
3. Ocorreu alguma mudança importante na família desde a nossa última consulta?
4. Do que vocês mais gostam no Joãozinho?
5. O que no Joãozinho mais incomoda você?
6. Qual seria, em sua opinião, a alimentação ideal para o Joãozinho?
7. E o que ele come diariamente?
8. Qual seria uma solução, ao seu ver, para esse problema do Joãozinho?
Existem “perguntas gatilho” mais diretas:
1. Vocês acham que é normal uma criança ir dormir após as 22 horas?
2. Em sua opinião, qual seria o local ideal para o Joãozinho dormir?
3. Onde ele dorme atualmente?
4. Você tem medo que ele sofra um acidente doméstico?
5. Quais cuidados você já tomou para prevenção de acidentes?
Devem ser feitas perguntas facilitadoras para introduzir as questões mais pertinentes a cada faixa etária, como: • nutrição; • evacuação e diurese; • padrão de sono e comportamento; • adaptação e rendimento escolar; • comportamento de risco, contato com álcool, tabaco e outras drogas.
· Anamnese
Os relatos sobre o paciente podem ser feitos pelos pais, por outros responsáveis ou pelo próprio paciente. Deve-se atentar a anamnese para cada faixa etária.
Deve-se realizar a anamnese abrangente de forma organizada, focada no contexto clínico, psíquico, social e cultural.
Deve-se observar o comportamento da criança e suas relações com os pais, responsáveis e acompanhantes.
Choro: ato reflexo que se desenvolve progressivamente, com interação entre a maturação fisiológica e experiências ambientais e torna-se ato voluntário a partir de 01 mês de vida. 
O choro pode ser: fome, dor, sono, incômodos (molhado, frio, calor, excesso de estímulos).
Identificação deve conter o nome completo, nascimento, sexo, nome da mãe e do pai, nome do informante e grau de relação, religião, raça ou cor, nacionalidade, naturalidade e procedência.
História clínica deve ser muito detalhada. QP com as palavras do paciente. HDA deixar o paciente falar, mas direcionar e colher informações necessárias. 
É necessário saber sobre o pré-natal e nascimento. Importante saber também Gesta/Parto/Aborto
Pré-natal: quantas consultas foram feitas (06 consultas mínimas), medicamentos utilizados, exames realizados. 
Nascimento: tipo de parto, motivo, peso, comprimento, perímetro cefálico, Apgar 1´e 5´e malformações. 
Idade gestacional: menor que 37 semanas = pré-termo, acima de 42 semanas = pós termo e entre 37 e 42semanas RNAT.
Testes de triagem: próprio hospital já faz. 
Fazer um interrogatório sintomatológico amplo.
Os antecedentes familiares são fundamentais diante do comprovado aumento de risco para certas doenças, como alguns tipos de câncer, dislipidemias (p.ex., hipertrigliceridemia familiar), hipertensão arterial, diabete, osteoporose, doenças da tireoide, entre outras.
Também são importantes os antecedentes pessoais, incluindo a vida gestacional, como suplementação de ômega 3, vitamina D, ferro e ácido fólico durante a gestação; o nascimento, incluindo o tipo de parto, peso ao nascer, idade gestacional, Apgar, icterícia, internação; tempo de aleitamento materno, idade da introdução de fórmulas; marco da entrada em creches e escolinhas; e doenças, medicamentos, suplementação vitamínico-mineral e intercorrências anteriores.
· Necessidade de sono
Recém-nascido: 15-18 horas (70-80% do tempo);
Lactente: 13-15 horas;
Pré-escolar: 12-13 horas;
Escolar: 10-12 horas;
Adolescente: 10 horas;
Adulto: 05 a 08 horas.
· Calendário vacinal
3- Realizar o exame físico pediátrico, respeitando as diversas fases do crescimento e desenvolvimento da criança.
O exame começa a partir do momento em que a criança entra no consultório. 
Alguns exames podem ser feitos com a criança no colo do responsável.
Deve ser completo, realizado com o lactente sem roupa, a criança com roupas íntimas e o adolescente sempre na presença dos pais. A medida rotineira da pressão arterial está indicada a partir dos 3 anos de idade.
· Exame físico geral
Pesar aferir estatura mensurar parâmetros colocar nas curvas de crescimento adequadas para cada sexo e cada faixa etária classificar o paciente.
Deve-se avaliar:
· Cabeça
Olhos, pupilas, secreção ocular.
Fontanela anterior (até 01 ano e 03 meses de idade): tensão e diâmetro. Polpa digital é usada para avaliar a fontanela.
Fontanela posterior é avaliada até os 03 meses, pois fecha rápido.
Reflexos neurológicos: tônico do pescoço, preensão, marcha automática e gatinhar.
Malformações orelha e olhos.
· Monitoração do crescimento
Deve ser feita utilizando as curvas de crescimento da Carteira Nacional de Saúde.
· Desenvolvimento
Do ponto de vista biológico, o sucesso do desenvolvimento depende da integridade dos vários órgãos e sistemas que concorrem para lhe condicionar, principalmente o sistema nervoso, que participa de toda ordenação funcional que o indivíduo irá experimentar.
· Comportamento
Deve-se verificar se o paciente é agressivo, passivo, depressivo, hiperativo, e tal comportamento deve constar em ficha.
· Avaliação da audição
Deve-se realizar triagem universal de recém-nascidos e prevenção contra ruídos e barulhos.
· Avaliação da visão
O teste de triagem para ambliopia e estrabismo é recomendado para todas as crianças normais, pelo menos uma vez a partir dos 3 anos de idade. É recomendável realizar testes de alinhamento ocular (Hirschberg e cobertura) durante o 1o ano de vida e repeti-los anualmente até a idade escolar. A partir dos 3 anos, está indicada a triagem da acuidade visual, usando-se tabelas de letras ou figuras.
· Avaliação da dentição
O único procedimento preventivo de saúde bucal que tem embasamento científico sólido é a suplementação oral de flúor. Está recomendada a suplementação de flúor, por via oral, dos 6 meses até os 16 anos, de acordo com o grau de fluoretação da água ingerida. Em comunidades cuja água tenha menos de 0,3 ppm, a dose de flúor é de 0,25 mg/dia para crianças de 6 meses a 3 anos, 0,5 mg/dia para crianças de 3 a 6 anos, e 1 mg/ dia para crianças de 6 a 16 anos. O encaminhamento ao dentista deve ser feito entre 1 e 3 anos de idade.
· Triagem metabólica neonatal
Deve-se conferir se foi realizada; se foi, deve-se recomendar e valorizar os resultados, explicando que são doenças raras, mas quando diagnosticadas precocemente, mudam uma vida.
· Imunizações
É importante valorizar a Caderneta Nacional de Saúde conferindo imunizações, recomendando e principalmente explicando a utilidade de cada vacina.
· Exames laboratoriais
Alguns são protocolares, como a hematimetria com ferritina e o protoparasitológico no 1o ano de vida; outros são eventuais segundo conhecimento do risco dos antecedentes, por exemplo: em dislipêmicos, incluir, a partir dos 3 anos de idade, perfil lipídico e glicemia; nos afrodescendentes, incluir controle semestral da pressão arterial; em obesos e usuários de corticosteroides, como os atópicos, solicitar a dosagem da 25-OH--vitamina D. De modo geral, é preciso conhecer muito bem os antecedentes familiares e pessoais e os riscos relativos a determinadas doenças para iniciar precocemente a prevenção.
4- Preencher adequadamente o cartão da criança nas consultas de puericultura.
5- Explicar às famílias orientações sobre a promoção de saúde e prevenção de acidentes.