Acne vulgar

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Acne vulgar
Afecção dos folículos pilossebáceos da face e região antero-posterior do tórax.
Surgimento: puberdade, em ambos os sexos.
Desde lesões mínimas ou mais evidentes e polimorfas, de intensidade variável.
Prejudica a qualidade de vida do adolescente, relacionada a problemas emocionais.
> Patogenia
A) Folículo pilossebáceo é alterado
B) Com distúrbios de queratinização, entupindo o folículo e inflamando
C) Hipersecreção sebácea do folículo edemaciado
D) Bactérias (propionibacterium)
E) Herança genética
F) Outros fatores associados: Tensão emocional, ciclo menstrual, alimentos e drogas.
> Manifestações clínicas
Quadro clínico polimorfo: comedões (cravos), pápulas, pústulas, nódulos e abscessos localizados na
face, ombro e porção superior do tórax.
Formas clínicas ou Graus da Acne vulgar: número e tipo das lesões
- Acne não inflamatória:
1. Acne comedônica - Grau I
Comedos, algumas pápulas e raras pústulas foliculares.
(Há cravo branco (quando é aberto) cravo preto (quando é fechado)
2. Acne pápulo pustulosa - Grau II
3. Acne nódulo- cística ou abscedens - Grau III
Comedões abertos, pápulas, pústulas e seborréia. Ruptura da parede folicular > reação inflamatória
(nódulos furunculóides)
4. Acne conglobata - Grau IV
Forma grave, grau III + nódulos purulentos, numerosos e grandes, abscessos e fístulas que drenam
pus, feridas e lesões queloidianas.
5. Acne fulminans - Grau V
Rara, grau III ou IV + febre, leucocitose, poliartralgia, com eritema inflamatório ou necrose e
hemorragia em algumas lesões.
Histologicamente: vasculite leucocitoclástica.
> Impacto psicossocial
São habituais a perda de auto-estima e rejeição social
Elevada prevalência de ideação suicida nos adolescentes
Difícil adesão terapêutica (compliance)
Importância da relação médico-doente.
> Tratamento Preventivo
Desobstrução dos comedões (meio físico ou químico)
Aceleração da esfoliação da epiderme
Diminuição da atividade das glândulas sebáceas
Redução do conteúdo bacteriano (ATB locais)
Controle do processo inflamatório, quando presente
> Tratamento tópico (para Grau I e até II)
Retinóides: Têm ação comedolítica e anti-inflamatória direta.
Tipos: Tretinoína (ácido retinoico), Isotretinoína (roacutan), Adapaleno
Retinoides + ATB (adapaleno + clindamicina, isotretinoína + eritromicina)
ATB: Ação bactericida e anti-inflamatória. Opções mais usadas são clindamicina (1%) e eritromicina
(2 a 4%)
Devem ser utilizados por curtos períodos de preferência associada ao peróxido de benzoíla para
diminuição da resistência bacteriana.
Não devem ser utilizados como monoterapia, ou como terapia de manutenção.
Peróxido de benzoíla: Redução da colonização pelo P acnes a partir de processos oxidativos.
Apresentação 2,5; 5 e 10%.
Não foi relatada resistência bacteriana até o momento.
Peróxido de benzoíla + clindamicina
Peróxido de benzoíla + adapaleno
Ácido Azelaico: Antibacteriano, despigmentação com pequenos efeitos comedolíticos. Efeito adverso
comum é queimação, é seguro durante a gravidez e lactação.
> Procedimentos cirúrgicos
Drenagem de abcessos
Dermo Esfoliação-dermoabrasão
Técnicas de preenchimento
Correção de cicatrizes
Técnica preferencial (cirurgia, fileres…)
O tratamento é longo, individualizado, no grau I e II o pode ser tópico (podendo utilizar antibiótico
tópico também), nos graus seguintes o médico deve usar roacutan.