3 Acne

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LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
 
 
• É uma afecção dos folículos pilossebáceos 
(foliculose) 
• Aparece na adolescência, meio fisiológica 
• Existe uma tendencia hereditária: genes 
autossômicos dominantes 
• É uma doença do pelo, tem uma glândula 
sebácea associada ao folículo que 
compartilham do mesmo ducto 
• A glândula sebácea, por vários fatores e na 
adolescência por influência de hormônios 
andrógenos, é hipertrofiada, levando ao 
acumulo de sebo na glândula que é um meio 
de cultura para bactérias 
 
• Lesão básica: comedão → Elevação da pele 
perifolicular devido a um acumulo de sebo e 
queratinócitos no istmo do folículo piloso, 
devido ao bloqueio do infundíbulo e ao 
aumento da atividade da glândula sebácea 
• A formação do comedão da inicio a um 
processo inflamatório 
 
 
 
• Hiperplasia das glândulas sebáceas: 
hormônios andrógenos na adolescência 
• Hiperqueratinização folicular: são os cravos 
que obstruem a saída da glândula, 
acumulando sebo 
• Colonização do folículo pelo 
Propionibacterium acnes: se aproveita do 
sebo acumulado na glândula para se 
multiplicar → É um grande contribuinte para o 
processo inflamatório → Inflamação pela 
liberação de fatores quimiotáxicos para 
neutrófilos e de ácidos graxos livres, produtos 
da hidrolise do sebo → Ácidos graxos e 
enzimas neutrofilicas provocam a ruptura do 
folículo, liberando bactérias, queratina e 
lipidos pró-inflamatórios → Formação de 
pápula inflamatória → Se continuar ocorrendo 
proliferação bacteriana → Formação de 
pústula, nódulo inflamatório ou cisto e 
abscesso 
• Inflamação e resposta imunológica tentando 
combater a bactéria que se manifesta nas 
lesões de acne 
• Existem pacientes só com cravo, que não 
desenvolvem a acne porque tem algum desses 
componentes acima ausente 
• Os 4 associados resultam em quadros mais 
intensos da acne 
DISTÚRBIO DE QUERATINIZAÇÃO 
FOLICULAR 
o Hiperqueratose no infundíbulo folicular 
Obstrução Formação do comedão 
 
LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
o Comedão branco: queratina recoberta pela 
epiderme é cravo branco, não consegue 
espremer, precisa fazer furo com agulha de 
insulina para tirar 
▪ Células produtoras de queratina 
(corneócitos) acumuladas no infundíbulo 
▪ Diagnóstico diferencial: millium sebáceo 
(normalmente é periocular e o cravo 
branco é todo o rosto) 
 
o Comedão preto: não é recoberto pela camada 
de epiderme, se abre para o exterior da pele, a 
queratina se oxida e fica escurecida 
▪ Hipersecreção sebácea e acumulo de 
corneócitos 
▪ Deve ser tratado topicamente com 
queratolíticos ou limpeza de pele em locais 
adequados 
 
HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA 
o Hormônios andrógenos (testosterona): 
estimulam o desenvolvimento das glândulas 
sebáceas na puberdade 
o Pode ocorrer por 2 mecanismos fisiológicos: 
▪ Aumentos dos andrógenos circulantes 
▪ Ação periférica dos andrógenos: passou da 
adolescência e continua tendo acne, 
porque tem mais receptores para 
andrógenos nas glândulas e mesmo com 
niveis normais, ele prefere se ligar aos 
receptores da pele 
o Pode ocorrer por mecanismos patológicos: 
▪ Iatrogenia: uso de hormônios andrógenos 
externos 
 
o Nos meninos/homens é mais grave 
o Tende a diminuir por volta dos 23 anos 
o Pós adolescência: alimentação, estilo de vida, 
estresse também influência 
BACTÉRIAS 
 
o Propionibacterium acnes: bactéria encontrada 
na porção profunda do folículo pilossebáceo 
o Staphylococcus epidermidis: porção 
superficial do folículo 
o As bactérias se proliferam e irritam a parede 
do folículo e aumentam o grau de 
queratinizaçao desta Pápula 
 
o A pressão do sebum acumulado pode romper 
o epitélio folicular e inicia o processo 
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inflamatório (linfócitos, neutrófilos e 
macrófagos) Pústula 
 
o O evento inicial é a hiperqueratose folicular 
no infundíbulo, de causa desconhecida → 
Aumento da proliferação dos queratinócitos 
que se desprendem e formam uma rolha 
infundibular composta por células 
queratinizadas e sebo, o micocomedo (visto 
apenas histologicamente) 
OUTROS FATORES 
o Fatores emocionais: ação do córtex cerebral 
sobre o sistema neuroendócrino 
o Ciclo menstrual: agravamento das lesões 
o Alimentos com alto índice glicêmico (tudo rico 
em carboidrato – açúcar, massa de pão, whey 
protein isolados ou não) 
 
 
• Comedão: lesão elementar da acne, surgindo 
em consequência da hiperceratose de 
retenção do folículo pilossebáceo 
• Pápula: área de eritema e edema em redor do 
comedão, com pequenas dimensões (até 
3mm) 
• Pústula: ponta amarelada do mesmo tamanho 
da pápula; conteúdo purulento e 
normalmente doloroso, acompanhado de 
prurido 
• Nódulo: mesma característica da pápula só 
que maior; idêntico a pápula, mas com 
dimensões de até 2cm 
• Cisto: diferente do nódulo pela consistência, 
tem uma capsula fibrosa e conteúdo espesso; 
grande comedão que sofre varias rupturas e 
recapsulações, contendo um conteúdo 
pastoso e caseoso 
• Cicatriz: depressão irregular coberta de pele 
atrófica, resultante da destruição do folículo 
polissebáceo por reação inflamatória 
 
 
 
NÃO INFLAMATÓRIA: ACNE 
COMEDONIANA OU GRAU 1 
o Forma mais comum de acne 
o Microcomedo: 
▪ Acumulo de corneócitos (queratinócitos) 
no infundíbulo folicular, sem dilatação 
visível 
▪ Queratose folicular 
▪ Fronte e dorso do nariz: mais resistentes 
ao tratamento 
 
o Comedo fechado ou cravo branco: 
▪ Pequena lesão elevada, da cor da pele ou 
levemente clareada, semelhante a 
miliária 
▪ É mais bem identificada com a pele 
distentdida 
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▪ Acumulo de coneócitos adquire forma 
esférica, cor da pele ou esbranquiçada 
▪ Pode se assemelhar ao millium (ao 
espremes sai uma massa esférica) 
▪ A espremedura após furar sua superfície 
com agulha, provoca a saída de massa 
esbranquiçada 
 
o Comedo aberto ou cravo preto: 
▪ Ponto escurecido em sua superfície 
▪ Acumulo de corneócitos e sebum e 
colonização do P. acnes 
▪ Na extremidade: S. aureus e M. furfur 
(pano branco/ptiríase versicolor) 
▪ Presença de melanina 
 
o Luz de Wood: luz de led na pele e a lesão do 
cravo preto fica cor vinho pela produção de 
porfirina pelo P. acnes 
INFLAMATÓRIA 
ACNE PAPULO-PUSTULOSA OU GRAU 2: 
o Comedos, pápulas e pústulas 
o Lesões numerosas e inflamação intensa 
o Pode ter cravos, mas se tem pápulas ou 
pústulas é grau 2 
o Mais encontrada onde tem mais concentração 
de glândula sebácea: face e porção superior do 
tronco 
o Principais sequelas são manchas 
hipercromicas 
o A partir da grau 2 faz atb tópico e se for 
resistente faz oral também 
 
ACNE NÓDULO-ABCESDANTE OU GRAU 3: 
o Ruptura da parede folicular com reação 
inflamatória aos corneocitos e bactérias 
o A inflamação atinge a profundidade do folículo 
até o pelo, formando-se nódulos 
furunculóides que pela drenagem eliminam 
queratina e pús 
o É referido como cisto pelo paciente 
o Podem levar a cicatrizes 
o A partir da grau 3 faz atb oral 
 
 
ACNE CONGLOBATA OU GRAU 4: 
o Nódulos purulentos que confluem 
determinando abscessos fistulizantes, bridas 
e lesões queloideanas 
o Fistulas: caminhos que comunicam 2 nódulos 
o Nódulos purulentos, numerosos e grandes, 
abcessos e fistulas que drenam pus 
o Há canais entre os abcessos, formando bridas 
e lesões queloidianas 
o Mais frequente em homens 
o Face, tronco, pescoço e glúteos 
o A partir do grau 4 a primeira escolha é a 
isotretineina oral (roucutan): em casos 
resistentes de outros graus também usa 
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o Sequelas de tratamento: cicatrizes atróficas e 
queloidianas 
 
ACNE FULMINANTE OU GRAU 5: 
o Raro, gera necrose 
o Quadro de acne grau 3 e/ou 4 que evolui com 
febre, leucocitose, poliartralgia, eritema 
inflamatório ou necrose e hemorragia em 
algumas lesões 
o Quando exacerbado de infecções sistêmicaso A biopsia revela vasculite 
o É considerado uma urgência, precisa de 
internamento para controlar o quadro 
infeccioso 
o Faz atb venoso para depois usar a isotretinoina 
 
MANCHAS PIGMENTARES E CICATRIZES 
RESIDUAIS 
o Principalmente nos fototipos 3 e 4 (morenos e 
negros) 
o Desde depressões mínimas a cicatrizes 
profundas 
o Melanodermia (manchas escuras) podem 
ocorrer, principalmente no indivíduos de pele 
escura 
o Acne conglobata: cicatrizes, com bridas e 
queloides 
 
 
 
ACNE INFANTIL 
o Pápulas e comedões 
o Não desenvolvem muito lesões inflamatórias 
o No neonato é causada por andrógenos 
maternos. Não precisa de tratamento, se 
resolve sozinho após o 3º/4º mês 
 
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o No lactante e na infância: andrógenos das 
gônadas ou adrenais 
o Tratamento: peróxido de benzoíla 
(manipulado em doses baixas para neonatos, 
só em pais muito ansiosos porque melhora 
mais rápido), adapaleno 
ACNE PÓS-ADOLESCÊNCIA 
o Pápulas e pústulas menores e menos 
dolorosas, surgindo em surtos 
o Nos homens por pele seborreica 
o Nas mulheres pelo período pré-menstrual 
o Resposta excessiva das glândulas sebáceas aos 
estímulos andrógenos 
ACNE ANDRÓGENA 
o Síndrome SAHA ou SOP: seborreia, acne, 
hirsutismo e alopecia androgênica (queda de 
cabelo mediada pelos hormônios androgênios) 
o Patogenia endócrina 
o Ocorre devido a produção excessiva de 
andrógenos por SOP 
o Também chamada de Síndrome de Stein-
Leventhal 
o Tratamento: isotretinoína e antiandrógenos 
▪ Isotrerinoína em casos resistentes. Se usar 
em caso isolado, quando interromper vai 
recidivar porque a causa não foi tratada 
 
 
ACNE ESCORIADA 
o Quase exclusiva de mulheres 
o Escoriações e cicatrizes em face 
o Quadro de acne que é exacerbado por 
escoriações causadas pela própria pessoa, 
geralmente associado a pessoas ansiosas 
o Quadro neurótico ou psicótico 
o Tratamento: tópicos para acne, ansiolíticos e 
sedativos 
o Paciente quadro grau 2 exarcebado pelas 
escoriações: 
 
ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES 
ACNEIFORMES 
o Quadros acneicos causados por agentes que 
atuam diretamente na pele ou por absorçao 
o Patogenese: inflamaçao dos folículos 
pilossebáceos, sem alterações da 
queratinização folicular 
o Localização: face, região anterior e posterior 
do tronco, braços, glúteos e coxas 
o Quando monomorfo: pápulas inflamatórias 
o Evolução aguda ou subaguda 
o Causas: 
▪ Contactantes: cosméticos, medicamentos 
tópicos, fricção, cloro, óleos e graxas, 
asbestos 
▪ Endotantes: hormônios andrógenos, 
corticoides, iodo, cloro, bromo, vitamina 
B12, B6, B1 e D2, isoniazida, rifampicina, 
etionamida, barbitúricos, lítio e 
ciclosporina 
▪ Chip da beleza: agestrinona (precursor de 
androgeno), causa erupções acneiformes 
 
LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
 
 
 
• Mília: pequenas pápulas esbranquiçadas e de 
localização periorbitária 
• Ceratose pilar: micropapulas foliculares de 
queratinas prinicplamente na região lateral do 
braço; hiperceratose folicular com pequenas 
pápulas agrupadas ou dispersas nas faces 
laterais do rosto 
• Foliculites bacterianas: principalmente após a 
depilação; limitam-se a área da barba e podem 
ser causadas por Estafilococcos ou Gram -. 
Podem apresentar-se como pápulo-pústula ou 
nódulos deprimidos 
• Pseudofoliculite da barba: região 
inframandibular dos homens com pápulas 
inflamatórias, não tem bacteria envolvida; 
frequente na etnia negra, caracteriza-se por 
pápulas, por vezes pústulas e cicatrizes, com 
localização preferencial na região cervical 
• Acne iatrogênica: pápulo-pústulas 
monomortas, de pequenas dimensões, em 
relação temporal com um fármaco 
• Dermatite perioral: pápulas ao redor da boca, 
multifatorial; pequenas pápulas e pústulas 
sobre uma base eritematosa, tipicamente 
poupando uma margem de pele são em torno 
dos lábios 
• Rosácea: doença vascular, a grau 2 tem 
pápulas e pústulas, identifica pela anamnese 
(fora da adolescência); pequenas pápulo-
pústulas sobre a base eritematosa sobre fundo 
telanglectásico, distribuídas pelas áreas 
convexas do nariz, regiões malares, frontais e 
mento, sobretudo na mulher pré-menopausa 
• Pioderma facial: outras bactérias mais graves 
com sintomas sistêmicos; páoulo-pústulas e 
nódulos coalescentes no mento e nas regiões 
nasogenianas e frontais, podendo ser 
acompanhada de sintomas sistêmicos 
 
• Gravidez: usa no máximo um sabonete para 
controle de oleosidade. Ácido azelaico 
(Azelam) pode ser feito após o 1º trimestre, é 
o mais indicado 
 
RETINOIDES TÓPICOS 
o Adapeleno, tretinoína e isotretinoína 
o Comedolíticos, anticomedogênicos 
o Primeira linha (de forma isolada ou em 
combinação) na acne leve a moderada 
o Isotretinoína e tretinoína: irritação, 
intolerância solar e secura cutânea, 
necessitando ser aplicados a noite 
o Adapaleno (Adacne gel, Adacne clin): menor 
potencial irritante e é mais estável a luz (pode 
ser aplicado de manhã) 
PERÓXIDO DE BENZOÍLA 
o Acne de grau 2 
o Acnase, Clindocsil (com clindamicina), Clidocsil 
control (puro) 
o Ação comedolítica e antimicrobiana, podendo 
ser usada isoladamente ou em associação com 
retinoides tópicos ou antibióticos tópicos ou 
orais 
o Concentração de 2,5 a 5% 
o Deve-se advertir para o fato de este causar 
descoloração do cabelo e roupas 
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 
o Acne inflamatória leve 
o Ação antimicrobiana sobre o P. acnes e ação 
anti-inflamatória 
o Clindamicina e Eritromicina: devem ser 
aplicadas 2x ao dia 
o Devido a preocupação com o desenvolvimento 
de resistência bacteriana, defende que o uso 
de atb tópicos seja interrompido logo que as 
lesões inflamatórias comecem a se resolver, o 
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que ocorre em 2 a 6 semanas, devendo as 
lesões serem reavaliadas em 6 a 8 semanas e 
ponderando-se substituição por PB 
ÁCIDO AZELÁICO 
o Ação lenta, bom para gestantes e pacientes 
com muitas manchas 
o Antimicrobiano, comedolíticio e anti-
inflamatório 
o Pouca irritação 
o Pode ser usado em gestantes 
ÁCIDO SALICÍLICO 
o Normalmente está na forma de sabonetes 
antioleosidade 
o Esfoliantes com características queratolíticas e 
anti-inflamatórias 
o Não usar ele direto 
o Não pode ser usado na gestação 
ANTIBIÓTICOS ORAIS 
o Casos de acne mais graves 
o Acne predominantemente no tronco 
o Acne que não responde a terapia tópica 
o Pacientes com maior risco de cicatrizes 
o Tetraciclinas : 
▪ Doxiciclina e Minociclina, na dose de 100-
200 mg/dia, em tomada única diária, 
reduzindo para 50 mg/dia quando há 
melhora 
▪ Tetraciclina na dose de 500 mg/dia, não 
podendo esta ser ingerida com lácteos ou 
alimentos (ingerir uma hora antes ou duas 
horas após) 
▪ Limeciclina: 300 mg/dia por 15 dias 
reduzindo para 150 mg/dia até melhora 
▪ Limeciclina é preferível em termos de 
efeitos colaterais, mas é muito mais cara 
(em torno de 300 reais). A tetraciclina é 
mais barata, em torno de 20 reais 
▪ Na pratica faz a doxiciclina pelo custo 
beneficio 
o Macrolídeos: 
▪ Eritromicina: 250-500 mg 2x/dia 
▪ Azitromicina: 500mg/dia 3 dias seguidos 
por semana e repetir por 3 vezes 
o Sulfametoxazol: Trimetoprim 
o No máximo 3 meses de uso oral 
o O uso de atibioticos tem sido associado a casos 
de resistência bacteriana, sobretudo quando 
utilizados em doses baixas por longos 
períodos. Assim, recomenda-se que sejam 
usados por, no mínimo, 6 a 8 semanas e, no 
máximo, 4 meses, devendo ser interrompidos 
se não houver melhora 
ISOTRETINOÍNA 
o Roacutan 
o Ação anti-inflamatória com atrofia das 
glândulas sebáceas, por isso diminui a 
sebogenese 
o Dificulta recidivas porque atrofiou a glândula 
o Cura clínica: 85% (15% podem ter recidiva ou 
não responder de forma adequada, ficando 
com lesões, ou podem recidivar após um 
período) 
o Queilite seca: lesão pelo ressecamento da 
boca 
o Acne nódulo-cística severacom cicatrizes ou 
acne resistente a outras terapias 
o É o fármaco que interfere de forma mais 
completa nos mecanismos fisiopatológicos da 
acne por diminuir e normalizar a sebogênese e 
a queratinização folicular 
o Dose: 0,5-1 mg/kg/dia por 6 a 8 meses 
o Efeitos colaterais: fotossensibilidade, queilite 
seca (lesão pelo ressecamento da boca), 
xerose, epistaxe e agravamento temporário de 
lesões 
o Agravamento temporário nos 2 primeiros 
meses de uso da medicação, por isso o ideal é 
associar o atb nesse período. Pode fazer 
corticoide oral para evitar esse evento 
o Teratogênico: uso obrigatório de 
anticoncepcional oral e dosagem seriada de 
bHCG antes, durante e no fim do tratamento 
em mulheres, além de assinar termo de 
consentimento 
o Alterações nos perfis lipídico e hepático e nas 
plaquetas: realização de exames de controle 
antes do início e após 4-6 semanas de 
tratamento 
o Não associar com tópicos pela irritabilidade 
cutânea 
o Não associas com tetraciclina oral pelo risco de 
hipertensão benigna intracraniana 
▪ Síndrome de pseudohipertensão benigna 
intracraniana: fortes dores de cabeça, 
vômitos recorrentes 
LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
o Outros tratamentos medicamentosos devem 
ser informados ao médico pelo controle da 
função hepática e a suspensão do álcool 
o bHCG mensal durante o tratamento 
o Hidratar a pele, lábio, usar sabonetes leves 
o Evitar procedimentos sobre a pele 
o Preferir associação com sulfas e macrolídeos 
 
 
CORTICÓIDES 
o Pode causar acne teratogênica quando usado 
de forma crônica ou em doses altas 
o Formas muito inflamatórias (acne cística e 
conglobata): 20 mg/dia de prednisona, 
reduzindo ate melhora do quadro 
o Acne fulminans: prednisona indispensável na 
dose de 20-40 mg/dia, associada a 
isotretinoína e antibiótico 
ANTIANDRÓGENOS 
o Não são necessários no tratamento 
o Acne da mulher adulta: ACO com ciproterona 
associada ao etinilestradiol 
 
• Terapia tópica é suficiente 
• Melhora costuma ocorrer em 4 semanas 
• Uso de sabonetes a base de enxofre e ácido 
salicílico ou com triclosano 
• A preferência dos tópicos é por retinoides 
tópicos: 
▪ Tretinoína 0,05% gel 
▪ Isotretinoína 0,05% gel 
▪ Adapaleno 0,1 ou 0,3% 
▪ Aplicados a noite, uma fina camada, após 
limpeza da pele e retirados pela manhã 
▪ Exposição solar deve ser evitada 
• Pacientes que não podem ou não querem 
evitar exposição solar: ácido azeláico 15% gel 
1 ou 2x/dia 
• Ácido salicílico 0,5 a 2% é de terceira linha, 
mas pode ser usado 
 
TÓPICOS COMEDOLÍTICOS: RETINOIDES 
(PRIMEIRA LINHA), ÁCIDO AZELÁICO E ÁCIDO 
SALICÍLICO 
 
• A melhora costuma ocorrer nos primeiros 3 
meses, mas a terapia deve ser mantida 
indefinidamente durante o período 
acnogênico 
• Peroxido de benzoíla 2,5 -10% (ação 
comedolitica e antimicrobiana) + Eritromicina 
2-4% e Clindamicina 1%: Podem ser 
encontrados combinados 
• Associar antimicrobianos tópicos pela manhã 
com derivados retinóicos a noite: 
▪ Manhã: peroxido de benzoila + 
Eritromicina OU Clindamicina 
▪ Noite: tretinoina, isotretinoína ou 
adapaleno 
• Casos refratários ou extensos: associar terapia 
tópica com antibiótico sistêmico: 
▪ Primeira escolha: Tetraciclina 500mg 2-
4x/dia 
▪ Doxiciclina 100mg 1x/dia 
▪ Minociclina 100mg 1x/dia 
▪ Sulfametoxazol-trimetoprim 400/80 mg 
2x/dia 
▪ Eritromicina 250-500mg 2x/dia 
▪ Azitromicina 500 mg/dia (esquema de 
pulsoterapia) 
 
TÓPICOS anti-P. acnes E COMEDOLÍTICOS 
1: PB + ANTIBIOTICO TÓPICO (ERI OU CLIN) 
2: PB DE MANHÃ + RETINOIDE NOITE 
3: PB ISOLADO 
CASOS REFRATÁRIO OU EXTENSOS: ASSOCIAR 
ATB SISTÊMICO 
 
LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
• Isotretinoína oral (Roacutan) 0,5-1,5 
mg/kg/dia por no mínimo 5 meses. Mulheres 
com risco de engravidar devem associar 
método contraceptivo! 
• Antibióticos sistêmicos (tetraciclina etc) + 
Terapia hormonal com etinilestradiol 
(0,035mg) e ciproterona (2mg) 
• Prednisona 20mg/dia é associada em casos 
graves para prevenir o flare-upe (exacerbação 
da acne) e é obrigatória na acne grau V 
 
TERAPIA SISTÊMICA + TÓPICA DO GRAU II 
1: ISOTRETINOÍNA ORAL 
2: ATB SISTÊMICOS POR PERÍODO PROLONGADO 
3: ATB SISTÊMICO + ANTICONCEPCIONAIS 
PREDNISONA EM CASOS MUITO INFLAMATÓRIO 
E GRAU 5