Cesárea: Tipos, Indicações e Técnica Cirúrgica

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Cesárea
Junyara Souza
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Ato cirúrgico que consiste na incisão do abdome e da parede uterina para retirada do feto.
1500 – Jacob Nufer Esposa
1822 – Dr. José Correia Picanço (Barão de Goiana) esposa 
tipo:
CESÁREA DE EMERGÊNCIA: quando há ameaça imediata à vida da gestante ou do feto;
CESÁREA DE URGÊNCIA: quando há comprometimento materno ou fetal sem risco de vida imediato. ex: tumor gigante de colo de útero;
CESÁREA PROGRAMADA: quando não há comprometimento materno ou fetal, porém há necessidade de interrupção da gestação;
CESÁREA A PEDIDO: eletiva, por desejo da paciente. A paciente pede para ser feita uma cesárea;
CESÁREA PERI MORTEM: quando a gestante se encontra em estado grave; realizada com o objetivo de salvar o feto ou a mãe
CESÁREA POST MORTEM: realizada após a morte materna com o intuito de salvar o feto
indicações
absolutas
· Placenta prévia total e parcial – placenta na frente do bebê (a placenta sai na frente do bebê)
· Placenta acreta – normalmente a placenta é grudada no útero e se solta apenas depois que o bebê sai. O acretismo é quando a placenta “gruda” no útero e não consegue separar a placenta do útero. Essa situação impede que o útero contraia pós-parto, o que aumenta o risco de sangramento. Fatores de risco: tabagismo, acretismo em gestação anterior, múltiplas cesáreas.
· Desproporção cefalopélvica no feto vivo (defletido)
· Malformações genitais (sinequias)
· Tumorações prévias (condiloma)
relativas
fetais
· Sofrimento fetal 
· Prolapso de cordão 
· Apresentação pélvica ou córmica
· Macrossomia (>4.000g) 
· Gemelaridade – 1º não cefálico
· Malformações fetais
· Herpes genital ativo
· HIV+ (CV > 1000 cópias) – se tiver CV indetectável pode fazer parto normal 
Versão cefálica externa
Pode fazer manobras e indicar o parto normal
maternas
· Cardiopatias específicas
· Pneumopatias específicas
· Fístula retovaginal
· Elevação de pressão intracraniana 
maternofetais
· Cesárea prévia
· Em mulheres com 2ou+ cesáreas: há um aumento de rotura uterina
· Tentativa de parto pós-cesárea (TOLAC – Trial of Labor After Cesarean) com subsequente parto vaginal pós-cesárea (VBAC – Vaginal Birth After Cesarean) Uma vez que história de parto cesáreo é a principal indicação para cesária, a tentativa de parto vaginal pós-cesárea é um forte mecanismo para diminuir os índices de cesarianas no mundo, portanto, é necessário difundir o acesso ao TOLAC [VAGINAL BIRTH AFTER CESAREAN: NA EFFECTIVE METHOD TO REDUCE CESAREAN]
· Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) com feto vivo
· Placenta prévia marginal – aumenta um pouco o risco de sangramento, MAS não impede a passagem
técnica da cesárea
Cefalosporina de 2ª geração 30min antes da cirurgia (cefazolina)
Anestesia
· Raquianestesia
· Peridural 
· Geral (pior para cesárea, causa hipotensão na mãe e no bebê)
Assepsia 
Incisão da pele
· Pfannenstiel 
· Longitudinal: bebê muito prematuro que precisa ser tirado rápido; 
· Joel-Cohen
pfannestiel
corta fáscia, afasta, corta aponeurose:
Afasta o musculo, corta o peritoneo parietal, chega na cavidade abdominal 
Chega no útero e faz incisão
Incisão uterina
· De preferência é feita a incisão C. 
· Incisão no fundo uterino é mais complicado e pode sangrar mais.
· As incisões mais superiores (ex. D) podem ser feitas em casos de mioma, por exemplo. Não pode cortar em cima do mioma porque nessa localização não vai haver miotamponagem e há maior risco de hemorragia pós-parto.
Rotação para soltar o ombro do bebê
Tira o bebê, tira a placenta.
Pode suturar o útero dentro ou fora da cavidade.
Histerorrafia única ou dupla (depende da espessura da parede).
Técnica cirúrgica: cesárea [vídeo]
complicações
intraoperatórias
· Hemorragias e lacerações
· Lesão de intestino
· Lesão vesical
pós-operatórias
· Infecção (endometrite, FO, tromboflebite pélvica)
· Trombose
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO PARA TEV E PROFILAXIA: