Apresentação de artigo - Celulite

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Uma abordagem moderna para o tratamento da celulite
Anthony M. Rossi, MD, Bruce E. Katz,MD
Artigo
Introdução
A celulite e bastante prevalente, quase onipresente em mulheres pós-púberes e pode ser pensado como uma característica sexual secundária feminina;
Formação;
Fatores que influenciam no seu desenvolvimento;
A aparência topográfica da celulite é de natureza multifatorial. 
Anatomia da celulite 
Celulite pode ser dividida em 3 principais componentes estruturais:
1
Adipócitos e coleções de células adiposas que estão dispostas em grupos rodeados por bandas de tecido conjuntivo
2
Estes septos do tecido conjuntivo, que ligam o músculo subjacente à camada subdérmica
3
Células mantidas dentro dos perímetros dessa área expandem e esticam o tecido conjuntivo.
Classificação
Existem várias escalas de classificação da celulite com base na gravidade clínica. Nurnberger e Muller descreveram uma escala de 3 graus:
Grau I: A pele fica lisa quando em pé.
Grau II, leve, moderado, grave: Grau II é definido como casca de laranja ou aparência do colchão quando em pé.
Grau III, leve, moderado, grave: O grau III é definido como celulite grau II, além de áreas e nódulos elevados e deprimidos, quando a depressão em pé pode ser medida no início do estudo para comparar após o tratamento.
Fig. 1. Escala de Muller Nuremberger modificada mostrando diferentes graus de celulite.
É importante avaliar corretamente a gravidade da celulite para avaliar qual tratamento seria mais eficaz. Antes de qualquer procedimento, o médico deve fazer um histórico médico completo e um exame físico da área. 
Também qualquer insuficiência linfática ou vascular ou cirurgia da área deve ser avaliada.
Fotografia de linha de base
O pré-tratamento por imagem apropriado é importante para avaliar qualquer melhora após o tratamento.
As fotografias devem ser tiradas com o paciente em pé e os músculos relaxados.
Estas fotografias podem então ser usadas para ter uma discussão aberta e franca com o paciente sobre a gravidade e classificação da celulite, bem como resultados realistas que são possíveis. 
Outra opção para imagens é um sistema de imagens 3D, como o sistema Vectra (Canfield Scientific, Fairfield, NJ, EUA). 
Figura 2. 3D metodologia de análise de imagem.
Checklist de avaliação do paciente
Histórico médico;
História cirúrgica passada - relacionada à área;
Uso de medicamentos e alergias a medicamentos;
Exame físico - posição em pé;
Pesos corporais de base e circunferência de área de interesse e índice de massa corporal;
Imagens de linha de base 2D e 3D;
Formulários de consentimento.
Opções de tratamentos farmacológicos 
•Metilxantinas ( cafeína, amiofilina e teofilina);
•Retinol
Metilxantinas
•Um estudo com 12 voluntárias foi aplicado 5ml de uma solução contendo 2% amiofilina em região de coxas e glúteos duas vezes ao dia.
•As pacientes foram avaliadas 1 hora após a aplicação e subsequentemente 3 semanas, 6 semanas e 3 meses.
•Fotografias mostraram vários graus de melhora.
•Na avaliação feita através do exame de ultrassom, 8 voluntárias apresentaram redução na espessura da camada subcutânea.
Retinol 
•Kligman et al. realizaram estudo com 19 mulheres tratadas com 0,3% de retinol tópico no período de 6 meses, 2 vezes por dia. 
•Das 19 mulheres, 12 apresentaram uma melhora significativa, apresentando aumento do fluxo sanguíneo e  da espessura dérmica (1,44 mm a 1, 60 mm).
Opções de tratamento não farmacológico
•Método não invasivo para o tratamento da FEG.
•Dispositivos que combinam tecnologias de vácuo, massagem, spectro de luz infravermelho, radiofrequência e ultrassom.
•O único inconveniente dos métodos não invasivos é a necessidade de varias sessões e tratamento de manutenção.
Laser infravermelho
•Anderson et al. propuseram o laser infravermelho com comprimento de onda de 1210 nm e 1720 nm são seletivamente absorvidos pelas células adiposas.
•Concluindo que ondas no spectro infravermelho podem ser usadas para fototermolíse seletiva de gordura.
Velasmooth
•Aparelho que utiliza radiofrequência bipolar, aspectro infravermelho com variação de 660 a 1500 nm, sucção e massagem.
•Alster et al. Realizaram um estudo com 20 participantes tratadas com 8 sessões cada( 2 vezes por semana durante um mês) nas áreas das coxas e glúteos.
•Um mês após o fim do tratamento, 18 das participantes apresentaram melhora na aparência da celulite.
•No entanto, uma avaliação destas participantes três meses depois mostrou uma regressão nesta melhora.
Radiofrequência
•Del Pino et al. realizaram um estudo com 26 mulheres que receberam 2 sessões de tratamento nos glúteos e coxas. 
•Uma avalição feita através do ultrassom trouxe como resultado um aumento na espessura das fibras de colágeno. 
•Seis meses após a conclusão do tratamento, as pacientes que mantiveram o acompanhamento apresentaram melhora no contorno corporal.
Ultrashape
•Tecnologia do ultrassom por meio de um transdutor.
•Fornece energia que contribui para a quebra de células adiposas sem causar danos a vasos sanguíneos/linfáticos, terminações nervosas ou tecido conjuntivo como um todo. 
•Até o momento não  foram encontradas evidências cientificas de sua eficácia no tratamento da FEG.
Laser infravermelho
•Anderson et al. propuseram o laser infravermelho com comprimento de onda de 1210 nm e 1720 nm são seletivamente absorvidos pelas células adiposas.
•Concluindo que ondas no spectro infravermelho podem ser usadas para fototermolíse seletiva de gordura.
Tratamento cirúrgico
-Procedimento
-Resultado
Tratamento cirúrgico
Tratamento de resistência.
Complicações:
Dependendo do grau da gravidade, alguns paciêntes podem perceber pouca melhora. Tratamentos não invasivos incluem tratamentos multiplos, é importante na consulta enquadrar as expectativas do paciênte bem como os possiveis resultados. 
Alguns tratamentos podem ser longos devido a gravidade do caso ou devido ao subtratamento da area e persistência dos sinais e sintomas. Ao utilizar de laser, radiofrência,ultra – sons, é importante não emitir fluências excessivas, pois isso pode levar complicacões no tratamento ou danos termicos.
Contudo, é importante uma boa avaliação para um tratamento adequado para cada paciênte.
Avaliação do resultado a longo prazo, recomendações.