NEFROLITÍASE/CÁLCULO RENAL - epidemiologia, fisiopatologia, clínica, diagnóstico e tratamento

Prévia do material em texto

Victoria Chagas 
1 
 
NEFROLITÍASE 
 NEFROLITÍASE/CÁLCULO RENAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPIDEMIO 
 
 Relacionado com hábitos de vida → alimentação rica em sódio, açúcares e 
cálcio e baixa ingestão de fluidos (<1 litro por dia aumenta o risco) 
 Associado a HAS, diabetes e obesidade 
 É + comum em homens, brancos, sedentários e com de síndrome metabólica 
 Menos prevalente em afro-
americanos e asiáticos 
 Associado a fatores genéticos 
(x2 mais chances se caso na família) 
 Alta taxa de recidiva dos cálculos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOPATO 
 
Formação de cálculos renais 
→ a urina supersaturada 
(ponto a partir do qual a 
concentração do produto 
ultrapassa a sua solubilidade) 
realiza a formação dos 
cálculos, associado a baixo 
volume de urina ou excreção 
excessiva de compostos e 
alteração do pH da urina 
 
 
 
 
 
 
 Victoria Chagas 
2 
 
 
 Tipos de cálculos: cálculos de oxalato de cálcio (+ comuns, 75%); cálculos 
de fosfato de cálcio (15%), ácido úrico (8%), estruvita (1%) e cistina (<1%). 
 
 Pontos principais de obstrução: 
- Junção ureteropélvica - JUP (superior → + comum) → dor nos flancos ou lombar 
- Terço médio do ureter (cruzamento com vasos ilíacos) → dor na região inguinal 
- Junção vesicoureteral – JUV (inferior) → dor no testículo ou vagina 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLÍNICA 
 
 Cólica renal → surge subitamente e torna-se insuportável em pouco tempo 
 Dor geralmente constante sem fator de alívio 
 Pode causar náuseas e vômitos 
 Dor pode irradiar dependendo da sua localização 
- Irradia para grandes lábios em mulheres 
- Irradia para testículo masculino 
- Todo o trajeto da litíase (cálculo) até a bexiga → flanco à bexiga 
 Cálculo na JUV → urgência urinária e polaciúria 
 Pode ter hematúria macroscópica 
 
 A associação com ITU em alguns casos é uma emergência médica → 
restabelecimento imediato de drenagem por meio de stent ureteral ou tubo 
de nefrostomia percutânea. 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
 Anamnese e exame físico 
 Exame de urina → concentração de minerais 
 Leucócitos podem estar aumentados 
 
 EXAME FÍSICO 
- Sinal de Giordano negativo → é positivo para pielonefrite e não na nefrolitíase 
- Hipersensibilidade no ângulo costovertebral e edema de membros inferiores 
 
 EXAME DE IMAGEM 
- Radiografia: visualização dos cálculos 
- Ultrassonografia: em grávidas 
- Tomografia: helicoidal sem contraste 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
 
 ATÉ 10 MM 
- Analgesia com AINE ou opioides 
- Bloqueadores alfa adrenérgicos → relaxa musculatura do ureter e ajuda na 
expulsão – Terazosina ou Tansulosina 
- Aumento da ingestão de líquidos 
- Ingestão moderada de cálcio e sódio 
 
 MAIS DE 10 MM 
- Ureteroscopia ou nefrotolitomia percutânea 
- Litotripsia extracorpórea → ondas de choque 
- Cirurgia aberta 
 Victoria Chagas 
3