Amenorreia: Causas e Diagnóstico

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Amenorreia
Hipotálamo – Compartimento IV
Hipófise – Compartimento III
Ovário – Compartimento II
Endométrio – Compartimento I
Genitália interna 
Img do medcurso
· Ducto de Muller/ Paramesonéfrico
Faz genitália interna da mulher -> útero, trompas e 2/3 sup da vagina.
Homem – tem anti-mulleriano = cresce Wolff
Mulher – sem anti-mulleriano = cresce Muller
· Ductor Wolff/ Mesonéfricos
Genitália externa 
Depende da ação androgênica 
Homem – com di-hidrotestosterona -> fica masculina,
Mulher – sem di-hidrotestosterona -> fica feminina.
AMENORREIA
Primária
14 anos s/ menstruação e s/ desenvolvimento sexual secundário (alguns citam 13 anos). TPEM 
16 anos s/ menstruação e c/ desenvolvimento sexual secundário (alguns citam 15 anos). TPEM 
Secundária 
Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses (alguns citam 3 meses). 
Secundária
1. Excluir gestação > BHCG
2. Dosar TSH e PROLACTINA: hipotireoidismo e hiperprolactinemia.
HIPERPROLACTINEMIA
	Prolactinoma
	Medicamentosa
	Outras
	DD: RM
	Metoclopramida 
Neurolépticos
Tricíclicos
Ranitidina
ACO...
	Gestação
Hipotireoidismo
⬆TRH estimula
Estimulação
Estresse...
	TTO: 
Inicialmente clínico:
-Carbegolina 
também é utilizado para bloq aleitamento em hiv+
-Bromocriptina
	
	
3. Teste da progesterona: Avalia os níveis estrogênio e trato de saída. 
Medroxiprogesterona (Provera) 10 mg por 5-10 dias. 
Em até 7 dias:
Houve sangramento: Anovulação 
Sem sangramento:
⬇Estrogênio?
Lesão de endométrio?
Obstrução ao fluxo?
4. Teste do do estrogênio
Avalia endométrio e trato de saída
Estrogênio (21 dias) + Progesterona (5 dias) 
Houve sangramento: 
Excluídas causas uterovaginais (compartimentos II, II ou IV).
Sem sangramento 
Alteração do trato de saída (compartimento I).
5. Dosagem do FSH
Causa OVARIANA ou CENTRAL??
FSH > 20 = Causa Ovariana (compartimento II).
FSH < 5 = Causa central (compartimento II ou IV)
6. Teste do GnRH
Administrar GnRH
LH⬆ e/ou ⬆FSH = Hipotalâmica.
Não houve aumento = Hipofisária.
Primária 
Caracteres sexuais secundários presentes?
Não = não há ação estrogênica.
LH FSH ⬆ - Cariótipo – Disgenesia gonadal.
LH FSH ⬇ - Teste do GnRG – Hipófise/Hipotálamo.
Sim = avaliação úterovaginal