Amenorreia: Causas e Diagnóstico

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Amenorreia
→ Amenorreia: ausência de menstruação 
 Primária: ausência da primeira 
menstruação espontânea - nunca 
ocorreu a menstruação 
 Secundária: paciente não menstrua por 
3 meses ou 3 ciclos - a paciente já teve 
a primeira menstruação 
→ Diagnostico diferencial: gestação, 
amamentação, induzida por medicação 
(uso de pílulas anticoncepcionais de maneira 
estendida) 
 
Quando investigar amenorreia? 
→ Primária: 
 15 anos COM caracteres sexuais 
 13 anos SEM caracteres sexuais 
 3 anos após o início do desenvolvimento 
das mamas (se ocorreu antes dos 10 
anos de idade) 
→ Secundária 
 3 meses 
 3 ciclos consecutivos 
 
Caracteres sexuais 
Estágios de Tanner
 
→ Região pubiana: desenvolvimento da 
pilificação ou do tamanho do órgão 
→ Mama: entende-se que houve um 
desenvolvimento da mama quando a 
menina passa do M1 para M2, ela apresenta 
um botão mamário (telarca) - início do 
desenvolvimento dos caracteres sexuais 
secundários 
 
→ Gonadismo: atividade da gônada (ovário) 
– capacidade da gônada de produzir 
hormônios (progesterona e estrogênio) 
→ Gonadotrófico: que age na gônada – FSH 
é gonadotrófico pois age no ovário 
 
 
Causas de Amenorreia 
 
→ Principais causas de amenorreia de 
acordo com o local acometido 
 
 
• Problema que está acontecendo no córtex, 
isso é, no hipotálamo, que não está 
conseguindo produzir GnRH e 
consequentemente não está produzindo FSH 
e LH, portanto não está sendo produzido 
estrogênio e progesterona. 
• Hipogonadismo e hipogonadotrófico 
 
• Teste do GnRH: descobrir se a causa do 
problema está no hipotálamo ou na hipófise - 
fornece GnRH para a paciente e mede 
depois o FSH e o LH 
 Positivo: se houve a produção do FSH e 
do LH significa que o problema é no 
hipotálamo 
 Negativo: não produz FSH e LH significa 
que o problema está na hipófise, pois 
ela está recebendo o estímulo mas não 
está produzindo na sequência os 
hormônios que devem ser produzidos 
 
 
DISTÚRBIOS ALIMENTARES 
Hipogonadismo Hipogonadotrófico + 
Amenorreia primária e secundária 
• Na diminuição da massa corporal, tem um 
distúrbio do tipo hipotalâmico, no qual faz 
regressão da secreção de GnRH, o cérebro 
entende que como diminuiu muito a massa, 
é uma criança do ponto de vista orgânico, e 
se ela voltou a produzir o GnRH nos padrões 
pré-púberes a secreção não vai ser suficiente 
para produzir FSH e LH, e consequentemente 
não vai produzir estrogênio e progesterona, 
entrando em amenorreia. 
• Distúrbios alimentares como anorexias, 
dietas muito intensas ou atletas de altíssimo 
rendimento 
 
SÍNDROME DE KALLMANN 
Hipogonadismo Hipogonadotrófico + 
Amenorreia primária 
• É um distúrbio congênito, genético, em que 
os neurônios da placa cribiforme tem uma 
alteração, essa placa está relacionada com 
o epitélio olfativo, e essa região está 
intimamente relacionada com o núcleo 
arqueado que tem a região no hipotálamo 
que faz a liberação do GnRH 
• Alteração dos neurônios fazendo com que 
a paciente não tenha a produção do GnRH, 
nem FSH e o LH, e consequentemente ão 
produz estrogênio e progesterona. 
• O fato dessa alteração desses neurônios 
estar associado ao epitélio olfativo faz com 
que a paciente tenha anosmia, 
 
 
HIPERPROLACTINEMIA 
Hipogonadismo Hipogonadotrófico 
• O hipotálamo tem uma relação com a 
hipófise na produção da prolactina que está 
relacionada com a dopamina 
• As hiperprolactinemia fazem com que haja 
uma inibição da secreção do GnRH, e a 
paciente normalmente não menstrua pela 
ausência dos hormônios. 
• O diagnóstico é simples, é feito pelo 
aumento da prolactina no sangue 
• Causas: adenomas hipofisários, 
medicações, muitas vezes idiopática 
 
• Alteração no ovário: pouca progesterona e 
estrogênio, com isso o feedback negativo 
que esses hormônios fazem na hipófise fica 
deficitário, então eles não conseguem inibir a 
hipófise fazendo com que ela controle a 
quantidade de FSH e de LH 
• FSH fica sendo produzido pois a hipófise fica 
tentando estimular o ovário e a 
progesterona, ou seja, o FSH aumenta 
• Então é um hipogonadismo pois tem pouco 
hormônio da gônada, mas é 
hipergonadotrófico, o FSH que é 
gonadotrófico, que age na gônada, está 
aumentado 
 
 
Insuficiência Ovariana Prematura (IOP) 
“Menopausa precoce” 
• Perda da função ovariana antes dos 40 
anos 
Depleção: não há folículos primordiais que 
produzem estrogênio e progesterona 
• Disfunção: folículos estão presentes mas 
sem função 
• Causas: defeitos cromossômicos, processos 
autoimunes, consequências de radio ou 
quimioterapia, infecções, cirurgias, idiopática 
(causa desconhecida) 
• Diagnostico do FSH: conforme passa a 
idade, os folículos primordiais formados na 
época embrionária começam a diminuir a 
produção de estrogênio e progesterona, 
fazendo com que ela pare de menstruar → 
mais de 1 ano = menopausa 
• Se caiu o estrogênio e a progesterona, o 
feedback negativo está deficitário, não 
consegue diminuir a produção do FSH 
• Sintomas de climatério: fogachos, secura 
vaginal, insônia 
Infertilidade: necessário ovodoação (sem 
estrogênio e progesterona oócito não é 
liberado) 
• Terapia Hormonal: reposição de estrogênio 
e progesterona 
Disgenesia gonadal 
• Problema na formação da gônada 
feminina 
• Mais proeminente, que a gente chama de 
pura, é a síndrome de Turner em que a 
paciente tem 46 cromossomos, mas tem a 
ausência do cromossomo Y, então houve 
uma deleção do cromossomo Y, e ela 
apresenta uma característica física muito 
característica da síndrome, pacientes que 
tem baixa estatura, um quadro dismórfico e 
um pescoço em asa, alado 
 
Hímen Imperfurado 
Normogonadismo + Amenorreia primária 
• Hímen: membrana formada no final da 
vagina que uma vez rompido se transforma 
em uma carúncula 
• O hímen pode ser uma das causas de 
amenorreia, principalmente primária 
• Normogonadismo, não tem alteração do 
eixo, a alteração que está acontecendo é 
normalmente o hímen imperfurado, e esse 
hímen faz uma característica que é o 
hematocolpo (hímen arrocheado) 
 
 
Síndrome de Asherman 
Normogonadismo + 
Amenorreia primária e secundária 
• Acontecem sinequias intrauterinas, não há 
alteração no eixo mas acontece a formação 
de traves fibróticas no endométrio, e essas 
podem acontecer por malformação, mas é 
muito frequente em processos de 
manipulação uterina, como a curetagem 
 
Síndrome da Insensibilidade Androgênica 
(Síndrome de Morris) 
• Pessoa do sexo masculino com problema 
no receptor de androgênio, não consegue 
fazer a produção da testosterona e com isso, 
o embrião segue um percurso passivo e se 
transformava num organismo feminino 
• Ou seja, geneticamente ele é XY, entretanto 
como não teve os receptores para o 
estrogênios e consequentemente a ação nos 
tecidos, o fenótipo é um fenótipo feminino 
• Esses pacientes têm testículo, mas não 
produz a testosterona e consequentemente 
a testosterona não tem ação nos tecidos pois 
não tem receptor, só que esses testículos têm 
uma produção anômala e tem uma chance 
grande de fazer malignização, então é feita 
a retirada, a orquiectomia 
 
 
Síndrome de Mayer-Rokitansky- Kuster-
Hauser 
Normogonadismo + Amenorreia primária 
• Agenesia mülleriana total → ausência de 
parte superior da vagina, ao colo, ao corpo 
uterino e às tubas uterinas 
• Neovagina: cria-se uma vagina nova, usa 
inclusive membranas amnióticas e faz 
tubularmente, esse é um tipo de cirurgia, e 
são feitas para resignação de sexo 
 
Anamnese 
 Quando surgiu telarca e pubarca? 
 Alteração de peso? 
 Alteração de hábitos alimentares? 
 Distúrbios alimentares? 
 Dor pélvica cíclica? 
 Fogachos, secura vaginal? 
 Secreção nas mamas? 
 Ausência da menstruação pós-parto? 
 
Exame físico 
 Exame geral 
 IMC 
 Estatura 
 Obesidade e desnutrição 
 Caracteres sexuais (estágios de Tanner) 
 Hirsutismo Secreção mama 
 Exame genital 
 Hímen imperfurado? 
 Vagina curta? introdução de cotonete 
 Atrofia genital 
 Exame especular 
 
Imagem 
 Ultrassom e/ou Ressonância