AULA 1 CONSULTA DO ADOLESCENTE

Prévia do material em texto

Antonio Henrique Riquelme
Aula 1 – consulta do adolescente
CONSULTA DO ADOLESCENTE:
OMS: dos 10 aos 24 anos (hoje) é Adolescência – transformação biopsicossocial.
Puberdade: amadurecimento biológico.
Atenção integral e interdisciplinaridade. 
Porque surgiu:
1) contingente numérico
2) processo de crescimento e desenvolvimento com necessidades específicas.
3) aumento da morbidade e mortalidade
4) necessidade de ações mais específica na promoção de saúde
5) aumento do período de adolescência devido ao aumento da expectativa de vida. 
Perfil do médico do adolescente:
- Cultura geral e humanística
- Formação mortal e ética.
- Transmitir calor humano, entusiasmo e empatia.
- Evitar julgamento de valores.
- Sigilo médio e respeito ao pudor do adolescente
- Equilíbrio emocional. 
Divide=se a adolescente es 3 grupos: 
1- adolescente de 10-14 anos.
2- adolescentes de 15 -20 anos
3- jovens de 20-24 anos.
A consulta de 3 tempos sendo o primeiro com a família ou responsável, depois só com o adolescente e depois os dois juntos de novo.
Esta consulta participativa é valiosa para apreciação da dinâmica familiar e realização de diagnóstico mais preciso. 
A RELAÇÃO PEDIATRA-ADOLESCENTE-FAMÍLIA
- Profissional deve usar linguagem de fácil entendimento pelo adolescente.
- Evitar uso de gírias.
- Não utilizar linguagens infantis.
- Consulta deve transcorrer com tranquilidade sem interrupções.
- Horários distintos de atendimento.
- Local apropriado.
Quebra de sigilo:
- Drogatização, déficit intelectual relevante, ideação suicida ou homicida, abuso sexual, recusa ao tratamento, HIV positivo, Necessidade de cirurgia e gravidez.
A consulta com os responsáveis:
Chegar:
- Antecedentes familiares
- Antecedentes individuais.
- Puberdade.
- Hábitos de vida
- Educação e trabalho. 
ANAMNESE DO ADOLESCENTE:
1) PRIMEIRO MOMENTO COM OS PAIS:
- identificação queixa e história da doença atual (adolescente que fala a queixa ou os pais, e são os pais como o paciente se comporta).
- Doenças antigas, cirurgias, alergias, acidentes
- história do parto, da gravidez, tipo de parto e tempo o de gestação, período neonatal, foi internado? fez pré-natal.
- Até quando ele mamou, e quando foi a introdução alimentar
- Atingiu os marcos certos, como andar, sentar-se, falar?
- Sobre as vacinas. 
- Histórias familiar, pais hígidos, irmãos, diabetes, hipertensão?
- História fisiológica: como é o sono, função intestinal, ciclo menstrual (menarca), quando a menarca da mãe ocorreu, e se já teve quais as caracterizas do ciclo de 21 a 45 dias e a média é 28 dias. (normal serem irregulares).
Frequência e quantidade
Polimenorreia (frequência menor de 21 dias), oligomenorreria (mais que 45 dias), menstruação irregular, amenorreia (primária até os 16 ou secundária falta de menstruação por mais de 3 meses).
Hipomenorreria ou hipermenorreria 
2) SEGUNDO TEMPO:
- como é a casa, tem privacidade? Vizinhança boa? Relações sociais? 
- alimentação atual (erros alimentares com sobrepeso anorexia )
- recreação? Sexualidade e uso de preservativos.
- Uso de drogas: classificação 
A. Experimentador: fez uso até 5 vezes na vida.
 B. Usuário recreativo: fez uso mais de 5 vezes na vida ou menos de 6 vezes no último mês. Não busca a droga, é considerado apenas um abusador. Tanto o experimentador quanto o usuário recreativo não justificam a quebra de sigilo da consulta. 
C. Usuário habitual ou funcional: fez uso mais de 6 vezes no último mês, mas as alterações comportamentais são sutis e não percebidas.
 D. Usuário dependente ou disfuncional: fez uso mais de 6 vezes no último mês e as mudanças comportamentais são bruscas e percebidas. É o que definimos como Dependente químico. Na identificação desses dois tipos de usuários (habitual e dependente), a quebra do sigilo é justificável.
** 0-3 menor preocupante/ 2-8 grava / 8> sério. **
- Violência
- religião (imposição ou vontade)
- Autoimagem dele e aparência.
- Abordam psicológica.
- Relação (Inter e extrafamiliar).
- Projeto para o futuro.
Qual a nota tu dá pra relação entre o pai, mãe de zero a dez (que moram com ele).
Sem perspectivas de futuro ou amor próprio denotam problemas depressivos e tendência suicidas. 
REPEDIR A QUEIXA PRINCIPAL E A HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL.
3) TERCEIRO TEMPO
- Exames complementares, prescrição e marcar o retorno. 
 EXAME FÍSICO:
- Examinado sozinho ou acompanhado de pessoas da família.
- Avaliação do crescimento (peso e altura- IMC) e desenvolvimento da maturidade sexual.
- Aumento fisiológico da tireoide é comum nessa fase.
- Inspeção mais completa possível dos aparelhos.
- Avaliação do estado nutricional.
- Necessidade de exame ginecológico e andrológico mais acurado depende da especificidade dos motivos da consulta.
Síndrome do Adolescente 
Crise do nascimento X crise da adolescência 
Adolescência: término das vinculações seguras e conhecidas, sendo marca por modificações no mundo relacional.
· Fase Inicial 10 a 13 anos
· Intermediária – 14 a 16 anos
· Tardia – 17 a 20 anos.
1- Mudanças biológicas
2- Intenso narcisismo
Inicial: Busca de identidade (rebeldia, dificuldades de aceitar conselhos, menor interesse pelas atividade paternas, pensamentos abstratos e despertar da sexualidade. 
Média: grande parte das transformações corporais já aconteceram, maior preocupação com a aparência, processo de separação dos pais, vinculação fundamental com o grupo, comportamento de risco, desenvolvimento sexual, experimentação sexual e começam as preocupações com a vida profissional.
Tadia: consolidação da identidade, separação final do núcleo família, estabelecimento da perfil sexual e busca de emprego.
ALTERAÇÕES DO ADOLESCENTE SOCIAIS E COMPORTAMENTAIS: